Este documento presenta el caso de una mujer de 77 años que ingresó al hospital con disnea y dolor precordial. Fue diagnosticada con un infarto de miocardio inferior previo e insuficiencia cardíaca. Desarrolló episodios recurrentes de tromboembolismo pulmonar a pesar del tratamiento con anticoagulantes. Se sometió a varios procedimientos como coronariografía y ventriculografía que revelaron síndrome de Takotsubo.

1. SOCIEDAD ARGENTINA DE
CARDIOLOGÍA
DISTRITO SUDESTE
ATENEO CLINICO
Sanatorio Modelo Quilmes
17 de abril de 2012

2. Sexo: Femenino
Edad: 77 años.
FRC: Edad, sedentaria, TBQ, obesa, DLP, HTA, PMP.
Ingreso: 08/03/2012 por disnea en CF IV + dolor precordial opresivo de 60 min. de
duración.
AEA
Paciente, con pérdida de peso progresiva y limitación para la deambulación por
razones osteo articulares que el 30/01/12 ángor en CF IV Disnea CFII-III
ECG con mala progresión de R en cara anterior y secuela inferior.
Diagnóstico. IAM inferior evolucionado, con insuficiencia cardiaca tratamiento con
Diagnóstico
diuréticos, enalapril y aspirina.

3. EA: Ingresa con disnea CF IV, ortopnea con diaforesis y ángor de 60
minutos
TA: 110/70 mmHg FC: 80x´ FR: 22 x´ Tº 36ºC S02 85%
Examen Físico
Decúbito obligado de 45º. Regular perfusión tisular, diaforética.
Ap. CV: R1 y R2 en 4 focos, silencios libres, no R3 ni R4.
Yugulares ingurgitadas 2/3 sin colapso..
Ap. Resp: BEAB, escasos rales crepitantes bibasales.

4. ECG de Ingreso

5. Rx de Torax de Ingreso

6. Discusión

7. Impresión Diagnóstica
 Angina con IAM previo Insuficiencia Cardíaca
 TEP

8. LABORATORIO
Hto. 39%
GB. 7590/ ml
Glucemia 153 mg/dl
Urea 69 mg/dl
Creatinina 1.83 mg/dl
CPK 34 U/L
MB 21 U/L
Troponina T < 50 ng/L
Dimero D 3 ug/ml (normal hasta 0.5)
Ionograma Normal
Hepatograma Normal

9. TRATAMIENTO
Anticoagulación con HBPM ajustado a edad,
función renal y peso.

10. ARTERIOGRAFIA PULMONAR

11. Ecocardiograma TT 9/03/12
 Estudio técnicamente dificultoso por mala
ventana acústica.
 Diámetros del VI normal con función sistólica
global conservada.
 Dilatación marcada de cavidades derechas, con
disfunción sistólica del VD severo, IT moderada,
PSAP 73 mmHg.
 Ausencia derrame pericárdico.

12. 09/03/2012
Evoluciona con episodios reiterados de disnea sin
presentar compromiso hemodinámico.
Se interpreta como TEP recurrente.
¿?????

13. Colocación de Filtro de VC

14. 13/03/12
Paciente hemodinámicamente estable.
SO2 de 94% con FIO2 de 24%.
Sin soporte inotrópico.
Se decide pase a sala general.
Por antecedente de pérdida de peso e imagen en
hilio pulmonar derecho se decide realizar TAC de
tórax.

15. TAC de Torax

16. Sala General
13/03/12
20 horas
Presenta angor en CF IV con hipotensión arterial.

17. Coronariografia
Coronaria Derecha
OAI
Frente Craneal
OAD

18. Coronariografia
Coronaria Izquierda
OAD
OAD Craneal
Descendente anterior
OAI OAD Caudal

19. Ventriculograma Izquierdo
Ao:140/80 mmHg
Presiones
VI: 140/0- 25 mmHg

20. Sind. de Takotsubo