Este documento presenta información sobre la enfermedad vascular periférica (EVP) por parte del Dr. Ignacio Bluro. Se discuten los síndromes clínicos de la EVP incluyendo la claudicación intermitente, isquemia crítica e isquemia aguda. También se analiza la asociación entre la EVP y eventos cardiovasculares, así como la importancia de identificar pacientes asintomáticos debido a su alto riesgo cardiovascular. Finalmente, se destacan métodos como el índice tobillo-brazo para evaluar y estr
Patologia arterial por Oswaldo Silva Rodríguez Cirujano Cardiovascular Docen...Antonio Montoya
Este documento trata sobre aneurismas de la aorta abdominal. Describe la definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de los aneurismas de la aorta abdominal. Incluye información sobre cirugía abierta, cirugía endovascular y posibles complicaciones de ambos procedimientos.
Este documento describe el enfoque del cirujano vascular para el tratamiento de la enfermedad arterial periférica (EAP). Define la EAP como las enfermedades vasculares causadas por aterosclerosis y procesos tromboembólicos que afectan la aorta, las arterias viscerales y las arterias de las extremidades inferiores. Explica los métodos de diagnóstico, incluidos los índices tobillo-brazo, y los tratamientos disponibles como el tratamiento médico, la angioplastia, los stents y la cirugía de
Este documento resume la enfermedad arterial periférica y la claudicación intermitente. Describe la fisiopatología de la aterosclerosis y cómo conduce al desarrollo de la enfermedad arterial periférica. Explica los conceptos, epidemiología, localización, clínica, diagnóstico y manejo de la claudicación intermitente. Resalta la importancia de identificar esta condición debido a su alta prevalencia y morbilidad asociada.
La enfermedad vascular periférica generalmente afecta los vasos de las extremidades inferiores y causa síntomas como la claudicación intermitente. Se debe a la arteriosclerosis progresiva de los vasos arteriales. El diagnóstico se basa en pruebas no invasivas como el índice tobillo-brazo y la exploración con Doppler. El tratamiento incluye modificar factores de riesgo como el tabaquismo, hacer ejercicio y, en casos graves, cirugía o tratamiento endovascular para restaurar el flujo sanguíneo.
Este documento describe la enfermedad arterial periférica (EAP), incluyendo sus síntomas, factores de riesgo, clasificaciones, pruebas de diagnóstico e importancia del diagnóstico temprano. La EAP se caracteriza principalmente por la claudicación intermitente y está causada principalmente por arteriosclerosis. El diagnóstico se basa en la exploración física y pruebas como el índice tobillo-brazo. El diagnóstico temprano es importante debido al alto riesgo cardiovascular asociado con la EAP.
La enfermedad arterial periférica afecta principalmente la circulación arterial de las extremidades inferiores. A menudo es asintomática e infradiagnosticada, especialmente en personas mayores de 65 años. Se diagnostica mediante el índice tobillo-brazo, que mide la presión sanguínea en los tobillos en comparación con los brazos y puede sugerir EAP leve, moderada o grave. Los factores de riesgo incluyen la edad, el tabaquismo y las enfermedades como la diabetes.
El documento describe la enfermedad arterial periférica (EAP), incluyendo sus factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, y tratamiento. La EAP generalmente se debe a aterosclerosis y está asociada con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Su presentación clínica puede variar desde asintomática hasta isquemia crítica de las extremidades. El diagnóstico incluye exámenes físicos y pruebas como el índice tobillo-brazo. El tratamiento médico se enfoca en modificar factores
Patologia arterial por Oswaldo Silva Rodríguez Cirujano Cardiovascular Docen...Antonio Montoya
Este documento trata sobre aneurismas de la aorta abdominal. Describe la definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de los aneurismas de la aorta abdominal. Incluye información sobre cirugía abierta, cirugía endovascular y posibles complicaciones de ambos procedimientos.
Este documento describe el enfoque del cirujano vascular para el tratamiento de la enfermedad arterial periférica (EAP). Define la EAP como las enfermedades vasculares causadas por aterosclerosis y procesos tromboembólicos que afectan la aorta, las arterias viscerales y las arterias de las extremidades inferiores. Explica los métodos de diagnóstico, incluidos los índices tobillo-brazo, y los tratamientos disponibles como el tratamiento médico, la angioplastia, los stents y la cirugía de
Este documento resume la enfermedad arterial periférica y la claudicación intermitente. Describe la fisiopatología de la aterosclerosis y cómo conduce al desarrollo de la enfermedad arterial periférica. Explica los conceptos, epidemiología, localización, clínica, diagnóstico y manejo de la claudicación intermitente. Resalta la importancia de identificar esta condición debido a su alta prevalencia y morbilidad asociada.
La enfermedad vascular periférica generalmente afecta los vasos de las extremidades inferiores y causa síntomas como la claudicación intermitente. Se debe a la arteriosclerosis progresiva de los vasos arteriales. El diagnóstico se basa en pruebas no invasivas como el índice tobillo-brazo y la exploración con Doppler. El tratamiento incluye modificar factores de riesgo como el tabaquismo, hacer ejercicio y, en casos graves, cirugía o tratamiento endovascular para restaurar el flujo sanguíneo.
Este documento describe la enfermedad arterial periférica (EAP), incluyendo sus síntomas, factores de riesgo, clasificaciones, pruebas de diagnóstico e importancia del diagnóstico temprano. La EAP se caracteriza principalmente por la claudicación intermitente y está causada principalmente por arteriosclerosis. El diagnóstico se basa en la exploración física y pruebas como el índice tobillo-brazo. El diagnóstico temprano es importante debido al alto riesgo cardiovascular asociado con la EAP.
La enfermedad arterial periférica afecta principalmente la circulación arterial de las extremidades inferiores. A menudo es asintomática e infradiagnosticada, especialmente en personas mayores de 65 años. Se diagnostica mediante el índice tobillo-brazo, que mide la presión sanguínea en los tobillos en comparación con los brazos y puede sugerir EAP leve, moderada o grave. Los factores de riesgo incluyen la edad, el tabaquismo y las enfermedades como la diabetes.
El documento describe la enfermedad arterial periférica (EAP), incluyendo sus factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, y tratamiento. La EAP generalmente se debe a aterosclerosis y está asociada con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Su presentación clínica puede variar desde asintomática hasta isquemia crítica de las extremidades. El diagnóstico incluye exámenes físicos y pruebas como el índice tobillo-brazo. El tratamiento médico se enfoca en modificar factores
Este documento resume información sobre la enfermedad arterial periférica (EAP), incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La EAP afecta a entre un 3-10% de la población mayor de 50 años y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. La claudicación intermitente es el síntoma más común, aunque muchos pacientes son asintomáticos. El diagnóstico se basa en el índice tobillo-bra
La enfermedad arterial periférica (EAP) es un trastorno aterotrombótico que afecta las arterias periféricas y está relacionado con un mayor riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte vascular. Sus causas incluyen aterosclerosis, enfermedades degenerativas y vasculitis. Se presenta clínicamente con síntomas como claudicación intermitente, dolor atípico, isquemia crítica o aguda. Su diagnóstico incluye estudios como el índice tobillo
Este documento describe el caso de un varón de 59 años que acude a la consulta por claudicación intermitente en la pierna izquierda. Tiene antecedentes de enfermedades como diabetes, hipertensión y cardiopatía isquémica. Tras realizar pruebas como el índice tobillo-brazo, se diagnostica isquemia crónica de miembros inferiores. Se prescribe cilostazol para aliviar los síntomas, pero el paciente presenta efectos secundarios de palpitaciones.
Este documento describe el manejo de la claudicación intermitente. Explica que la claudicación intermitente se caracteriza por dolor en las piernas al caminar debido a la arteriopatía periférica. Describe los factores de riesgo, la fisiopatología, las pruebas de diagnóstico no invasivas como el índice tobillo-brazo, y las opciones de tratamiento como cambios en el estilo de vida y ejercicio.
Este documento describe varios tipos de aneurismas y su diagnóstico y tratamiento. Resume los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico, y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para aneurismas aórticos abdominales, cerebrales, ventriculares y disecciones de aorta.
La insuficiencia arterial periférica afecta principalmente a personas mayores de 70 años y se caracteriza por dolor en las extremidades inferiores al caminar. Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, diabetes, hipertensión y dislipidemia. El diagnóstico se realiza mediante pruebas como el índice tobillo-brazo y la angiografía. El tratamiento puede ser médico, con fármacos como cilostazol, o quirúrgico como angioplastia o bypass.
El documento trata sobre la enfermedad arterial periférica. Describe los factores de riesgo, la epidemiología, la etiología, la fisiopatología, la clasificación, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad. La enfermedad arterial periférica ocurre cuando hay estrechamiento de los vasos sanguíneos que llevan sangre a las extremidades, lo que puede causar isquemia aguda o crónica. El diagnóstico incluye pruebas como el índice tobillo-
Este documento presenta información sobre la insuficiencia arterial aguda y crónica. Resume las causas, síntomas y tratamiento de la insuficiencia arterial aguda, que incluye embolia, trombosis, arterioespasmos y traumatismos. También describe la epidemiología, clasificaciones, factores de riesgo y manifestaciones clínicas de la enfermedad arterial periférica, con un enfoque en la diabetes. Finalmente, detalla el manejo del pie diabético, incluida la cirugía, revascularización endovascular
El documento describe la enfermedad arterial oclusiva, que se caracteriza por la estenosis u oclusión de una o más arterias de los miembros superiores o inferiores. Se presenta de forma asintomática, con claudicación leve o moderada, dolor isquémico en reposo o úlceras/gangrena. El diagnóstico incluye exámenes no invasivos como el índice tobillo-brazo, pletismografía arterial, ecografía duplex y angiografía. El tratamiento depende de la gravedad de los sínt
Este documento describe un caso de obstrucción arterial aguda en el miembro inferior derecho de un paciente de 64 años. También resume la incidencia, factores de riesgo, mecanismos, signos y síntomas, evaluación, tratamientos y complicaciones de la obstrucción arterial aguda. Además, presenta tres casos adicionales y discute diagnósticos diferenciales.
Este documento describe varios tipos de enfermedades arteriales como la enfermedad arterial periférica, aneurismas de la aorta abdominal y otras arterias. Explica los síntomas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento médico y quirúrgico para cada condición.
Este documento trata sobre la enfermedad arterial periférica crónica y aguda. Describe la enfermedad arterial periférica crónica como una patología causada principalmente por aterosclerosis y con factores de riesgo como la edad, tabaquismo, diabetes y hipertensión. Explica los síntomas como la claudicación intermitente y su clasificación, así como métodos de detección como el índice tobillo-brazo. También cubre la enfermedad arterial periférica aguda, sus causas, presentación clín
1. La arteriopatía periférica es una manifestación de la aterosclerosis que causa estenosis u oclusión en la aorta o arterias de las extremidades.
2. Su presencia implica un mayor riesgo cardiovascular aunque a menudo es asintomática, y requiere medidas de prevención como el control de factores de riesgo.
3. El ejercicio físico regular, dejar de fumar, y el control de la hipertensión, diabetes y colesterol son componentes fundamentales del tratamiento.
Entendemos como enfermedad arterial periférica las manifestaciones clínicas derivadas de la disminución de la perfusión sanguínea de una extremidad, que puede aparecer de manera crónica o aguda. Se trata de dos patologías con prevalencia notable e importantes repercusiones en aquellos pacientes que las padecen, por lo que resulta imprescindible conocer sus características básicas y su manejo tanto desde Atención Primaria como en situación de urgencia.
La insuficiencia arterial periférica afecta al 10% de personas mayores de 70 años y puede llevar a amputación en 1 a 7% de los casos dentro de los 10 años del diagnóstico. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo, la diabetes, la hipertensión y la dislipidemia. El diagnóstico se realiza mediante la medición del índice tobillo-brazo y el dopplerduplex, mientras que la angiografía se utiliza para planificar la revascularización. El tratamiento incluye modificación de estilo de vida,
Conferencia de Insuficiencia arterial aguda y crónica para el laboratorio BAYER mesas LICET en Irapuato Guanajuato México por Dra. Norma Angélica Torres Salgado.
Este documento proporciona información sobre cómo medir el índice tobillo-brazo (ITB) para diagnosticar la enfermedad arterial periférica. Explica que el ITB es una prueba no invasiva y sencilla que mide la presión sistólica en el tobillo y el brazo para determinar la relación entre ambas. Una relación de menos de 0,9 sugiere la presencia de enfermedad arterial periférica con una sensibilidad del 95%. El documento también describe cómo preparar al paciente, qué vasos se miden, e
Este documento trata sobre la insuficiencia arterial crónica. Explica su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico e incluye preguntas y respuestas sobre el tema. La insuficiencia arterial crónica se debe principalmente a la aterosclerosis y causa reducción del flujo sanguíneo a las extremidades manifestándose como claudicación, isquemia crítica o insuficiencia aguda. Su diagnóstico incluye el índice tobillo-brazo,
Este documento trata sobre patología vascular urgente del miembro inferior. Resume factores de riesgo, síntomas y signos clínicos, diagnóstico y tratamiento de trombosis venosa profunda y enfermedad arterial periférica isquémica aguda. También describe el síndrome compartimental, sus causas, anatomía y fisiopatología.
Este documento trata sobre la insuficiencia arterial periférica. Describe los diferentes tipos de enfermedades vasculares periféricas como la arteriosclerosis obliterante, enfermedad de Buerger y arteritis de Takayasu. También explica los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia arterial periférica.
Escala de fontaine sx vascular periféricoJulio León
Este documento trata sobre la isquemia crónica de los miembros inferiores. Explica que la isquemia crónica se produce cuando hay una disminución progresiva del flujo sanguíneo en una extremidad que puede afectar su función y supervivencia. A continuación, aborda la epidemiología, etiología, factores de riesgo, clasificación clínica y formas de presentación de la isquemia crónica de los miembros inferiores.
Este documento trata sobre la enfermedad vascular periférica y describe: 1) La anatomía del sistema circulatorio periférico, incluyendo las características de las arterias, venas y sistema linfático; 2) Las causas, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y complicaciones de la enfermedad arterial y venosa periférica; 3) El examen físico relevante para evaluar la enfermedad vascular.
Este documento resume información sobre la enfermedad arterial periférica (EAP), incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La EAP afecta a entre un 3-10% de la población mayor de 50 años y se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. La claudicación intermitente es el síntoma más común, aunque muchos pacientes son asintomáticos. El diagnóstico se basa en el índice tobillo-bra
La enfermedad arterial periférica (EAP) es un trastorno aterotrombótico que afecta las arterias periféricas y está relacionado con un mayor riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte vascular. Sus causas incluyen aterosclerosis, enfermedades degenerativas y vasculitis. Se presenta clínicamente con síntomas como claudicación intermitente, dolor atípico, isquemia crítica o aguda. Su diagnóstico incluye estudios como el índice tobillo
Este documento describe el caso de un varón de 59 años que acude a la consulta por claudicación intermitente en la pierna izquierda. Tiene antecedentes de enfermedades como diabetes, hipertensión y cardiopatía isquémica. Tras realizar pruebas como el índice tobillo-brazo, se diagnostica isquemia crónica de miembros inferiores. Se prescribe cilostazol para aliviar los síntomas, pero el paciente presenta efectos secundarios de palpitaciones.
Este documento describe el manejo de la claudicación intermitente. Explica que la claudicación intermitente se caracteriza por dolor en las piernas al caminar debido a la arteriopatía periférica. Describe los factores de riesgo, la fisiopatología, las pruebas de diagnóstico no invasivas como el índice tobillo-brazo, y las opciones de tratamiento como cambios en el estilo de vida y ejercicio.
Este documento describe varios tipos de aneurismas y su diagnóstico y tratamiento. Resume los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico, y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para aneurismas aórticos abdominales, cerebrales, ventriculares y disecciones de aorta.
La insuficiencia arterial periférica afecta principalmente a personas mayores de 70 años y se caracteriza por dolor en las extremidades inferiores al caminar. Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, diabetes, hipertensión y dislipidemia. El diagnóstico se realiza mediante pruebas como el índice tobillo-brazo y la angiografía. El tratamiento puede ser médico, con fármacos como cilostazol, o quirúrgico como angioplastia o bypass.
El documento trata sobre la enfermedad arterial periférica. Describe los factores de riesgo, la epidemiología, la etiología, la fisiopatología, la clasificación, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad. La enfermedad arterial periférica ocurre cuando hay estrechamiento de los vasos sanguíneos que llevan sangre a las extremidades, lo que puede causar isquemia aguda o crónica. El diagnóstico incluye pruebas como el índice tobillo-
Este documento presenta información sobre la insuficiencia arterial aguda y crónica. Resume las causas, síntomas y tratamiento de la insuficiencia arterial aguda, que incluye embolia, trombosis, arterioespasmos y traumatismos. También describe la epidemiología, clasificaciones, factores de riesgo y manifestaciones clínicas de la enfermedad arterial periférica, con un enfoque en la diabetes. Finalmente, detalla el manejo del pie diabético, incluida la cirugía, revascularización endovascular
El documento describe la enfermedad arterial oclusiva, que se caracteriza por la estenosis u oclusión de una o más arterias de los miembros superiores o inferiores. Se presenta de forma asintomática, con claudicación leve o moderada, dolor isquémico en reposo o úlceras/gangrena. El diagnóstico incluye exámenes no invasivos como el índice tobillo-brazo, pletismografía arterial, ecografía duplex y angiografía. El tratamiento depende de la gravedad de los sínt
Este documento describe un caso de obstrucción arterial aguda en el miembro inferior derecho de un paciente de 64 años. También resume la incidencia, factores de riesgo, mecanismos, signos y síntomas, evaluación, tratamientos y complicaciones de la obstrucción arterial aguda. Además, presenta tres casos adicionales y discute diagnósticos diferenciales.
Este documento describe varios tipos de enfermedades arteriales como la enfermedad arterial periférica, aneurismas de la aorta abdominal y otras arterias. Explica los síntomas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento médico y quirúrgico para cada condición.
Este documento trata sobre la enfermedad arterial periférica crónica y aguda. Describe la enfermedad arterial periférica crónica como una patología causada principalmente por aterosclerosis y con factores de riesgo como la edad, tabaquismo, diabetes y hipertensión. Explica los síntomas como la claudicación intermitente y su clasificación, así como métodos de detección como el índice tobillo-brazo. También cubre la enfermedad arterial periférica aguda, sus causas, presentación clín
1. La arteriopatía periférica es una manifestación de la aterosclerosis que causa estenosis u oclusión en la aorta o arterias de las extremidades.
2. Su presencia implica un mayor riesgo cardiovascular aunque a menudo es asintomática, y requiere medidas de prevención como el control de factores de riesgo.
3. El ejercicio físico regular, dejar de fumar, y el control de la hipertensión, diabetes y colesterol son componentes fundamentales del tratamiento.
Entendemos como enfermedad arterial periférica las manifestaciones clínicas derivadas de la disminución de la perfusión sanguínea de una extremidad, que puede aparecer de manera crónica o aguda. Se trata de dos patologías con prevalencia notable e importantes repercusiones en aquellos pacientes que las padecen, por lo que resulta imprescindible conocer sus características básicas y su manejo tanto desde Atención Primaria como en situación de urgencia.
La insuficiencia arterial periférica afecta al 10% de personas mayores de 70 años y puede llevar a amputación en 1 a 7% de los casos dentro de los 10 años del diagnóstico. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo, la diabetes, la hipertensión y la dislipidemia. El diagnóstico se realiza mediante la medición del índice tobillo-brazo y el dopplerduplex, mientras que la angiografía se utiliza para planificar la revascularización. El tratamiento incluye modificación de estilo de vida,
Conferencia de Insuficiencia arterial aguda y crónica para el laboratorio BAYER mesas LICET en Irapuato Guanajuato México por Dra. Norma Angélica Torres Salgado.
Este documento proporciona información sobre cómo medir el índice tobillo-brazo (ITB) para diagnosticar la enfermedad arterial periférica. Explica que el ITB es una prueba no invasiva y sencilla que mide la presión sistólica en el tobillo y el brazo para determinar la relación entre ambas. Una relación de menos de 0,9 sugiere la presencia de enfermedad arterial periférica con una sensibilidad del 95%. El documento también describe cómo preparar al paciente, qué vasos se miden, e
Este documento trata sobre la insuficiencia arterial crónica. Explica su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico e incluye preguntas y respuestas sobre el tema. La insuficiencia arterial crónica se debe principalmente a la aterosclerosis y causa reducción del flujo sanguíneo a las extremidades manifestándose como claudicación, isquemia crítica o insuficiencia aguda. Su diagnóstico incluye el índice tobillo-brazo,
Este documento trata sobre patología vascular urgente del miembro inferior. Resume factores de riesgo, síntomas y signos clínicos, diagnóstico y tratamiento de trombosis venosa profunda y enfermedad arterial periférica isquémica aguda. También describe el síndrome compartimental, sus causas, anatomía y fisiopatología.
Este documento trata sobre la insuficiencia arterial periférica. Describe los diferentes tipos de enfermedades vasculares periféricas como la arteriosclerosis obliterante, enfermedad de Buerger y arteritis de Takayasu. También explica los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia arterial periférica.
Escala de fontaine sx vascular periféricoJulio León
Este documento trata sobre la isquemia crónica de los miembros inferiores. Explica que la isquemia crónica se produce cuando hay una disminución progresiva del flujo sanguíneo en una extremidad que puede afectar su función y supervivencia. A continuación, aborda la epidemiología, etiología, factores de riesgo, clasificación clínica y formas de presentación de la isquemia crónica de los miembros inferiores.
Este documento trata sobre la enfermedad vascular periférica y describe: 1) La anatomía del sistema circulatorio periférico, incluyendo las características de las arterias, venas y sistema linfático; 2) Las causas, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y complicaciones de la enfermedad arterial y venosa periférica; 3) El examen físico relevante para evaluar la enfermedad vascular.
Este documento describe la insuficiencia venosa crónica, incluida su historia, epidemiología, clasificación, síntomas, exámenes físicos, pruebas clínicas, estudios, causas, factores de riesgo y opciones de tratamiento como el manejo conservador, la compresión elástica, la escleroterapia, la cirugía y los fármacos venoactivos.
La enfermedad vascular periférica es una manifestación de la aterosclerosis que afecta la aorta abdominal y sus ramas, caracterizada por estenosis u obstrucción de los vasos sanguíneos debido a placas de ateroma. Los factores de riesgo incluyen la edad, el tabaquismo, la hipertensión y la diabetes. Los síntomas son dolor muscular relacionado con la falta de flujo sanguíneo. El tratamiento incluye medicamentos, cambios en el estilo de vida y revascularización quirúrgica para prevenir complicaciones
La insuficiencia venosa se produce cuando una vena no puede conducir la sangre de forma adecuada hacia el corazón. El tratamiento médico de la insuficiencia venosa incluye medidas higiénicas, compresión externa y fármacos flebotónicos para aliviar los síntomas sin necesidad de cirugía. Los fármacos flebotónicos como la diosmina mejoran el tono venoso y reducen la permeabilidad capilar para tratar la pesadez, el dolor y otros síntomas, aunque su eficacia a largo
La enfermedad vascular periférica puede ser crónica o aguda. Los factores de riesgo incluyen la edad, el tabaquismo y la diabetes. Se clasifica funcionalmente y según la anatomía afectada. Los síntomas crónicos incluyen palidez cutánea y úlceras isquémicas. El tratamiento incluye modificación de factores de riesgo, ejercicio, medicamentos, angioplastia y cirugía de derivación arterial. La amputación puede ser necesaria en casos graves de isquemia crítica.
1) El documento describe la enfermedad venosa periférica, incluyendo su fisiopatología, evaluación clínica, métodos de diagnóstico y clasificación.
2) Se detallan las opciones de tratamiento no quirúrgico como medidas higiénicas, venotónicos, terapia compresiva y escleroterapia.
3) También se explican los criterios para la remisión al cirujano vascular.
La insuficiencia renal aguda y crónica afectan la función de los riñones. La aguda es una pérdida rápida de función renal debido a daño, mientras que la crónica es una pérdida gradual y progresiva de la capacidad renal. Ambas pueden causar complicaciones si no se tratan, incluyendo acumulación de desechos, alteraciones electrolíticas y falla de otros órganos. El tratamiento busca restaurar la función renal, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente.
Este documento resume la evidencia sobre el tratamiento de las estenosis carotídeas. Indica que la endarterectomía carotídea o la angioplastia con stent son opciones de tratamiento para estenosis carotídeas sintomáticas del 70-99%, y que la endarterectomía también se recomienda para estenosis del 50-69% en ciertos pacientes. Resalta la importancia de estratificar el riesgo quirúrgico y de realizar una evaluación neurológica temprana después de la cirugía.
Este documento presenta los resultados de un estudio sobre el comportamiento de los accidentes cerebrovasculares (ACV) en el área de salud integral Hidrosuroeste entre enero de 2009 y julio de 2010. Los hallazgos principales incluyen: 1) predominó el ACV isquémico, especialmente en hombres de 41-60 años, con mayor mortalidad en ACV hemorrágicos; 2) los principales factores de riesgo fueron hipertensión y tabaquismo, y la complicación más común fue la bronconeumonia; 3) la mayoría de pac
La insuficiencia venosa crónica afecta principalmente a mujeres entre las edades de 20-29 años. Más de la mitad de las personas con sobrepeso u obesidad tienen varices. Aproximadamente el 78% de pacientes con varices reportan antecedentes familiares de la enfermedad, lo que representa un factor de alerta para personas asintomáticas. La mayoría de pacientes no adoptan medidas preventivas como el uso de medias elásticas.
El documento resume la epidemiología, clasificación, fisiopatología, etiopatogenia y abordaje diagnóstico de la enfermedad vascular cerebral isquémica. La enfermedad vascular cerebral es la segunda causa de muerte y primera causa de discapacidad en adultos a nivel mundial. Los eventos isquémicos representan el 80% de los casos y se deben a la oclusión de un vaso sanguíneo, mientras que los eventos hemorrágicos (20%) son por ruptura de una arteria. La hipertensión arterial, fibril
El documento describe tres puntos principales:
1) El número de adultos con cardiopatía congénita está aumentando un 25% cada década debido a una mayor sobrevida de los pacientes pediátricos.
2) Para el año 2010 se espera que haya más cirugías por cardiopatía congénita en pacientes mayores de 16 años que en pacientes menores de 16 años.
3) Con el envejecimiento de los pacientes con cardiopatía congénita, aumentará la complejidad de las cirugías y el número de reoperaciones requeridas
1) El documento habla sobre la monitorización multimodal en pacientes neurocríticos, incluyendo la monitorización de la presión intracraneal, oxigenación del bulbo yugular, electroencefalograma continuo y doppler transcraneal.
2) Explica los diferentes tipos de monitoreo, como la medición de la presión intracraneal a través de un catéter ventricular, la saturación de oxígeno en el bulbo yugular, y el uso del electroencefalograma continuo y doppler transcraneal para detectar crisis epiléptic
Este documento presenta un caso clínico de una paciente de 68 años que ingresó con dolor torácico y elevación del ST. Se le realizó una coronariografía que mostró enfermedad de múltiples vasos. Luego, se describen dos estudios que comparan diferentes estrategias de tratamiento en pacientes con infarto agudo de miocardio y enfermedad multivaso.
El documento resume los resultados de implantes valvulares aórticos transcatéter (TAVI) realizados en el Hospital Fernández en Buenos Aires, Argentina. Se realizaron 149 procedimientos TAVI utilizando válvulas protésicas autoexpandibles de CoreValve o balón expandibles de Edwards Sapien. Los resultados mostraron una tasa de éxito del procedimiento del 98% y una mortalidad del 6.9% a los 30 días, con mejoría clínica y hemodinámica a los 3 años. El TAVI demostró ser seguro y factible para pacientes de alto
Este documento resume las consideraciones clínicas sobre cuándo y cómo realizar una revascularización carotídea. La enfermedad carotídea es común y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular. La revascularización está indicada para estenosis sintomáticas mayores al 50% para reducir el riesgo de eventos futuros. Se recomienda un enfoque multidisciplinario que incluya estudios neurológicos, cardiológicos, de imagen y angiográficos para evaluar cada caso. La cirugía de endarterectomía ha
La fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca son dos de las condiciones cardiovasculares más comunes. Su asociación conlleva un peor pronóstico y mayor mortalidad. Alrededor del 30-50% de los pacientes con fibrilación auricular desarrollan insuficiencia cardíaca. El tratamiento se centra en mantener el ritmo sinusal mediante ablación o fármacos, y controlar los factores de riesgo para prevenir la progresión de una condición a la otra.
Paciente de 74 años con antecedentes de cirugía cardíaca y enfermedad vascular periférica que presenta insuficiencia cardíaca y síntomas. Los estudios muestran disfunción ventricular severa, estenosis aórtica grave y otras comorbilidades. Se evalúa someterlo a valvuloplastia aórtica percutánea o reemplazo valvular aórtico percutáneo debido al alto riesgo quirúrgico.
Este documento discute la implantación de marcapasos endocárdicos en niños. Explica que los marcapasos endocárdicos ahora son preferibles a los epicárdicos debido a menores complicaciones a largo plazo. Además, destaca que la implantación endocárdica es menos invasiva que la quirúrgica y que actualmente es posible implantar marcapasos de forma endocárdica incluso en niños pequeños de menos de 10 kg. Finalmente, concluye que aunque el peso ya no es una limitante absoluta, cada caso debe
Este documento trata sobre la embolia pulmonar. Define la embolia pulmonar como una obstrucción en una arteria pulmonar causada por un émbolo que se formó en un vaso sanguíneo y ahora impide la circulación en otro. Explica factores de riesgo, fisiopatología, presentación clínica, evaluación de probabilidad pre-test, diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar. Resalta la importancia de estratificar el riesgo del paciente para determinar el manejo apropiado.
La claudicación intermitente es el síntoma principal de la obstrucción arterial crónica de las extremidades inferiores. Generalmente es causada por estenosis u oclusión arterial en la arteria femoral superficial, la arteria ilíaca o ambas. Los factores de riesgo más comunes para la enfermedad arterial periférica que causa la claudicación intermitente incluyen la edad avanzada, el tabaquismo, la hipertensión y la diabetes.
1) La enfermedad cerebrovascular (ECV) puede ser isquémica o hemorrágica y es una causa importante de discapacidad. 2) El médico de atención primaria juega un papel clave en el reconocimiento temprano de los síntomas de ECV y la derivación rápida a un centro hospitalario. 3) El tratamiento de la ECV depende del tipo y gravedad y puede incluir medidas para estabilizar al paciente, prevenir nuevos episodios, tratar complicaciones y rehabilitación.
Este documento discute los resultados inconclusivos en pruebas de imagen cardiaca como la medicina nuclear y propone la angiografía computarizada de coronarias (CCTA) como una alternativa para clarificar los hallazgos. Resalta que la CCTA tiene una certeza diagnóstica superior al 95% cuando se aplica a la población adecuada, y que puede reclasificar el riesgo cardiovascular en hasta el 48% de pacientes con resultados ambiguos en medicina nuclear. Concluye que la CCTA justificada reduce significativamente la necesidad de cateterismos coronarios invasivos.
Este documento presenta información sobre la miocardiopatía hipertrófica (MCH), incluyendo su fisiopatología, hallazgos ecocardiográficos, diagnóstico diferencial y manejo. La MCH se caracteriza por una hipertrofia ventricular izquierda asimétrica que se debe a mutaciones genéticas. Puede causar obstrucción subaórtica y disfunción diastólica. El ecocardiograma muestra la hipertrofia septal típica. El tratamiento incluye bloqueadores beta para reducir
Este documento resume los resultados de un metaanálisis de 92 pacientes con disección de la aorta abdominal. La mayoría de los pacientes eran hombres de alrededor de 59 años con hipertensión. El dolor abdominal agudo fue el síntoma más común. La tomografía computarizada fue el método de diagnóstico principal. Aproximadamente la mitad de los pacientes recibieron cirugía abierta y alrededor de una cuarta parte recibieron tratamiento endovascular. La mortalidad hospitalaria fue de alrededor del 4% y las complicaciones del 9
Este documento proporciona información sobre el servicio de traumatología del Hospital HZGA Isidoro G. Iriarte en Quilmes, Argentina. El servicio cuenta con 20 camas para internación y atiende pacientes de la región a través de consultorios externos y cirugías programadas. Los residentes reciben formación a través de actividades como la sala de yesos, visitas a pacientes internados, presentación de casos clínicos y guardias en emergencias. El hospital también ofrece equipos de imágenes como rayos X y tomógrafo para el diagn
El Hospital HZGA ISIDORO G. IRIARTE ofrece servicios de anestesiología, con un enfoque en la asistencia interdisciplinaria, docencia, investigación y extensión a la comunidad. El servicio de anestesiología lleva a cabo consultas preoperatorias, visitas a pacientes internados, procedimientos anestésicos y un consultorio de dolor. Los residentes reciben capacitación a través de clases, prácticas quirúrgicas y ateneos para adquirir experiencia durante su residencia de 4 años.
Este documento presenta la información sobre el Hospital HZGA Isidoro G. Iriarte en Quilmes, Argentina. El hospital ofrece servicios de tocoginecología y cuenta con 34 camas de obstetricia y 9 de ginecología. Forma residentes desde 1978 y ofrece actividades docentes, quirúrgicas, de consultorio externo e interconsultas para los residentes bajo supervisión.
El documento proporciona información sobre el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital HZGA ISIDORO G. IRIARTE en Quilmes, Argentina. El servicio cuenta con 11 camas y equipamiento avanzado. Realiza actividades asistenciales, docentes e investigación con residentes. El personal está compuesto por médicos de planta e intensivistas. El servicio ofrece atención polivalente y trabaja en red con otros hospitales.
Este documento proporciona información sobre el Hospital HZGA Isidoro G. Iriarte en Quilmes, Argentina. Incluye detalles sobre su misión, visión y valores, así como sobre las autoridades del hospital y el perfil asistencial del servicio de cirugía. Describe las actividades asistenciales, académicas e de investigación realizadas por los residentes de cirugía en el hospital.
El documento proporciona información sobre el Hospital HZGA ISIDORO G. IRIARTE en Quilmes, Argentina. El hospital cuenta con 45 camas y ofrece servicios como medicina interna, cardiología, oftalmología y más. El Servicio de Clínica Médica tiene 3 salas de internación y consulta externa. La residencia de medicina interna comenzó en 1987 y capacita a residentes a través de rotaciones, guardias, y actividades académicas y de investigación.
Este caso clínico describe una mujer de 40 años sin factores de riesgo cardiovascular que ingresó con un síndrome coronario agudo. Se diagnosticó una disección espontánea de la arteria coronaria descendente anterior mediante ecocardiografía y cinecoronariografía. Fue tratada con medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes. Presentó una evolución clínica estable a los 2 meses con mejoría de la función ventricular izquierda.
Este documento describe los pasos clave en la recuperación cardiovascular después de una cirugía cardíaca. Estos incluyen 1) cuidados intensivos inmediatos después de la cirugía para estabilizar la homeostasis, 2) manejo respiratorio y de fluidos, 3) prevención de arritmias y infecciones, 4) monitoreo y tratamiento de complicaciones metabólicas, y 5) descomplejización y traslado a cuidados generales a medida que el paciente se recupera. El objetivo principal de la recuperación cardiovascular es asegurar una recuperación
Este documento presenta el caso de una mujer de 77 años que ingresó al hospital con disnea y dolor precordial. Fue diagnosticada con un infarto de miocardio inferior previo e insuficiencia cardíaca. Desarrolló episodios recurrentes de tromboembolismo pulmonar a pesar del tratamiento con anticoagulantes. Se sometió a varios procedimientos como coronariografía y ventriculografía que revelaron síndrome de Takotsubo.
Este documento describe los riesgos que enfrentan los médicos debido a demandas por mala praxis médica. La mala praxis puede afectar profundamente la vida y carrera de los médicos demandados, quienes deben pagar altos costos legales y de seguros. El documento también compara estos riesgos con los peligros de saltar a una piscina natural en la cima de las Cataratas Victoria, sugiriendo que algunos médicos ejercen su profesión con igual riesgo y falta de precaución.
Este documento presenta el caso de un hombre de 37 años que ingresó al hospital con dolor precordial severo y otros síntomas sugestivos de un ataque cardíaco. Los exámenes mostraron evidencia de daño miocárdico y bloqueos en las arterias coronarias. El paciente fue tratado con medicamentos y un procedimiento de angioplastía coronaria para restaurar el flujo sanguíneo. Los exámenes posteriores revelaron áreas de debilidad muscular en el corazón, aunque sin derrame pericárdico.
Este documento presenta el caso de una paciente de 34 años que ingresó al hospital con hipertensión pulmonar severa diagnosticada durante su embarazo de 33 semanas. Se sometió a una cesárea de emergencia y luego fue tratada con medicamentos para la hipertensión pulmonar. Los exámenes posteriores revelaron estenosis mitral severa. Se le realizó una valvuloplastia mitral por balón con éxito, mejorando significativamente sus síntomas y hemodinámica.
Este documento describe los desafíos del tratamiento de adultos con cardiopatías congénitas y la importancia de un enfoque multidisciplinario. Más de un millón de personas en los EE. UU. tienen cardiopatías congénitas y 20,000 nuevos casos aparecen cada año. El cateterismo cardíaco juega un papel clave en el diagnóstico y tratamiento, con estudios que evalúan la anatomía vascular, las presiones y resistencias pulmonares, y la función del ventrículo derecho. Las intervenciones incluyen angioplastias
Presentacion ccv infantil hospital el cruce[2]emanuelfloresa
Este documento resume 304 cirugías cardíacas realizadas en adultos con cardiopatías congénitas. La mayoría de los pacientes no habían recibido tratamiento previo o tenían cirugías paliativas anteriores. Las cirugías más comunes fueron para comunicación interauricular, comunicación interventricular y tetralogía de Fallot. El seguimiento meticuloso y la colaboración entre pediatría y cardiología de adultos son fundamentales para el éxito quirúrgico.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 50 años que fue internado por dolor de pecho y arritmia ventricular. Describe sus antecedentes, exámenes y evolución en el hospital. Se realizaron varios estudios, se inició tratamiento y el paciente fue dado de alta mejorado.
Este documento presenta el caso de un hombre de 37 años que ingresó al hospital con dolor precordial agudo. Se sospechó de un ataque cardíaco sin elevación del ST o angina inestable. Se realizaron varios exámenes como electrocardiogramas, radiografías de tórax y ecocardiogramas. Finalmente, se diagnosticó una oclusión de la arteria coronaria derecha, la cual fue tratada mediante angioplastía.
El documento presenta el caso de una paciente de 34 años con hipertensión pulmonar severa diagnosticada durante un embarazo de 33 semanas. Se sometió a una cesárea de emergencia y luego desarrolló insuficiencia cardiaca. Los exámenes revelaron estenosis mitral severa. Se sometió a valvuloplastía mitral percutánea con éxito, lo que mejoró sus síntomas y hemodinámica.
El documento presenta el caso de una paciente de 54 años con diagnóstico previo de tetralogía de Fallot. La evaluación actual muestra evidencia de comunicación interventricular subaórtica grande y estenosis pulmonar moderada con hipertensión pulmonar. Se plantea la posibilidad de que el diagnóstico original haya sido erróneo y en realidad la paciente presente una comunicación interventricular en lugar de una tetralogía de Fallot. Se cuestiona si sería aconsejable una intervención quirúrgica en este caso.
Este documento resume los aspectos prácticos del uso de dabigatran para la fibrilación auricular. Discute las ventajas de dabigatran sobre los antagonistas de la vitamina K, como su administración oral de dosis fija sin monitoreo. Sin embargo, también destaca los riesgos de sangrado asociados con dabigatran, especialmente en pacientes ancianos, con insuficiencia renal o que toman otros medicamentos. El documento concluye enfatizando la importancia de evaluar correctamente la función renal antes de prescribir dabigatran.
Revascularización adecuada en puentes venosos.congreso fac 2012.torresaniemanuelfloresa
Este documento resume las principales ideas presentadas en el III Simposio CACI@FAC sobre interrogantes en el manejo de la enfermedad coronaria. En menos de 3 oraciones:
El documento discute los desafíos asociados con la revascularización mediante puentes venosos, incluidas las tasas de oclusión a largo plazo y las causas de la enfermedad de los puentes venosos como la trombosis, hiperplasia intimal y ateroesclerosis. También analiza estrategias para prevenir eventos relacionados con la embol
Revascularización adecuada en puentes venosos.congreso fac 2012.torresani
Evp
1. Quilmes, 2012
Enfermedad Vascular Periférica:
Aspectos Clínicos
Dr. Ignacio Bluro
Dr. Ignacio Bluro
Jefe Sección Angiología Clínica y Eco Doppler Vascular
Servicio de Cardiología
Hospital Italiano de Buenos Aires
Secretario Consenso de Prevención Cardiovascular SAC 2011
Director Consenso de Enfermedad Vascular Periférica SAC 2013
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
2. Quilmes, 2012
Conflictos de interés
Asesor Médico Boston Scientific
Investigador Principal Estudio Signify - Serviar
Todas las diapositivas cuentan con sus respectivas citas
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
4. Quilmes, 2012
Enfermedad vascular periférica y eventos de M. inf
Angina Claudicación
Revascularización Revascularización
IAM Ulcera / grangrena
Muerte Amputación
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
7. Quilmes, 2012
Tasa de Eventos en pacientes con ateromatosis estable en
función de la cantidad de lechos vasculares afectados
18 Un lecho vascular Poli-Vascular
16
14
12
10
(%)
8
6
4
2
0
IAM no Fatal ACV no Fatal Muerte C.V. Muerte Total
JAMA 2010;304: 1350-57 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
8. Quilmes, 2012
Tasa de Eventos según lecho afectado
Enf. Cronaria EVP.
Tasa de eventos por 100 pacientes /año
6
5
4
3
2
1
0
IAM no Fatal ACV no Fatal Muerte CV Evento Total
Eur Heart J 2009; 30:2318-26 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
10. Quilmes, 2012
Prevalencia de Enfermedad Aterosclerótica de Miembros
Inferiores
Ptes >70 a. o 50-69 + TBQ o DBT
Enf. Coronaria o CV
Control 24%
48%
EVP
13%
EVP + CV
16% 29% de los
paciente tenían
EVP
JAMA 2001; 286: 1317
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
11. Quilmes, 2012
Prevalencia de Enfermedad Aterosclerótica de Miembros
Inferiores
Ptes >70 a. o 50-69 + TBQ o DBT
Enf. Coronaria o CV
Control 24%
48%
EVP
7%
EVP + CV
10%
17% de los pacientes tienen EVP no
diagnosticada
JAMA 2001; 286: 1317
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
12. Quilmes, 2012
El conocimiento de la EVP por los médicos es relativamente bajo
PARTNERS, PAD Awareness
90 83
80
70
Pacientes (%)
60
49
50
40
30
20
10
0
Conocimiento de Conocimiento de
los pacientes los médicos
JAMA 2001;286:1317–1324. ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
13. Quilmes, 2012
Asociación entre EVP enfermedad coronaria y cerebrovascular
Estudio CAPRIE
Cerebrovascular 24.6 % 7.3 %
29.9 %
Coronaria
3.3 %
3.8 % 11.9 %
1 de cada 5 pacientes tiene 19.2 %
compromiso de mas de un
lecho vascular
EVP ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
14. Quilmes, 2012
Cuál es la prevalencia de enfermedad coronaria en pecientes con EVP?
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
15. Quilmes, 2012
1000 ccg en ptes con EVP
Angor o IAM Sin angor o
previo IAM previo
90
80
70
60
50
(%)
40
30
20
10
0
Normal Significativa Severa Sev. Revasc
Ann Surg. 1984 Feb;199(2):223-33 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
17. Quilmes, 2012
Asintomático 1.- Determinar factores de Riesgo
Odds ratio
1 2 3 4
Sexo masculino (vs. femenino)
Edad (por cada 10 años)
Diabetes
Tabaquismo
Hipertensión
Dislipemia
Hiperhomocisteinemia
Raza (asiática/hispana/negra vs. blanca)
Proteína C-reactiva
(PCR)
Insuficiencia renal
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
18. Quilmes, 2012
2.- Deteriminar Síntomas
Asintomático
Interrogatorio / Cuestionarios.
Sensibilidad 91% - Especificidad 99%
I IIa IIb III
La evaluación de dificultad en la marcha, claudicación o dolor
isquémico está recomendada en todos los adultos >50 años con
FRC y en todos los > de 70 años
J Clin Epidemiol. 1992;10:1101-9. ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
20. Quilmes, 2012
Asintomático
Odds ratio
1 2 3 4
Diabetes
Tabaquismo
Eco Doppler color
Indice Tobillo Brazo
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
21. Quilmes, 2012
Por qué es importante identificarlos?
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
22. Quilmes, 2012
Pronóstico de ptes con EVP
100
90
Mortalidad a 5 años
10 80
0
Control
70
Mortalidad
80 60
60 50
40
40 30
Ptes con EVP
20 20
10
0
0 3 6 9 12 1 1 ACE Ca mama EVP Ca colon Ca pulmon
años 5 8
Arch Intern Med 2003: 163; 884
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
23. Quilmes, 2012
Debemos evocar isquemia en todos los pacientes con EVP?
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
26. Quilmes, 2012
Formas de Presentación Clínica
Sintomático
Atípico Típicos Cómo los identificamos?
s
I IIa IIb III
En todos los pacientes con síntomas de
claudicación intermitente debe realizarse
un ITB.
•Diagnosticar
•Estratificar severidad de enfermedad
•Determinar conducta
•Información estandarizada para seguimiento
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
27. Quilmes, 2012
Usando el ITB
ITB derecho ITB izquierdo ITB
80/160=0.50 120/160=0.75 (Normal >0.90)
TAS braquial TAS braquial Mayor TAs
150 mm Hg 160 mm Hg braquial
TAs TP 40 mm Hg TAs TP 120 mm Hg Mayor TAs en
TAs TA 80 mm Hg TAs TA 80 mm Hg TP o TA
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
28. Quilmes, 2012
Valores de Referencia
1.0-1.3 = Normal
0.9-1.0 = Límite
0.4-0.9 = Enf. Moderada
<0.4 = Enf. Severa
>1.3 = No compresible
2 Limitaciones
Calcifiación arterial: falsamente normal
En ptes con enf. aorto iliaca aislada el
ITB puede alterarse solo ante
ejercicio.
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
29. Quilmes, 2012
ITB y mortalidad total
N=5748; seguimiento medio 11.1 años
80
Mortalidad total (%)
70
60
50
40
30
20
10
0
<0.61 0.61-0.70 0.71-0.80 0.81-0.90 0.91-1.00 1.01-1.10 1.11-1.20 1.21-1.30 1.31-1.40 >1.40
(n=156) (n=141) (n=186) (n=310) (n=709) (n=1750) (n=1578) (n=696) (n=156) (n=66)
ITB basal
Circulation. 2006;113:388-393.
daniel.pereyra@hospitalitaliano.org.ar
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
30. Quilmes, 2012
ITB como predictor de muerte y eventos CV a 3 años
Relación inversa entre ITB y eventos CV
2.5
RR aumenta 10.2% por cada
0.1 caida de ITB
Riesgo Relativo
2
1.5
1
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
ITB
Dormandy JA. Cerebrovasc Dis. 1999;9 (Suppl 1):1–128, CAPRIE Trial
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
31. Quilmes, 2012
Efectividad del ITB en relación a otras pruebas de screening
Examen Sensibilidad % Especificidad, %
Papanicolau 30-87 86-100
SOMF 37-78 87-98
Mamografia 75-90 90-95
ITB 95 100
Arch Intern Med 2003: 163; 884 daniel.pereyra@hospitalitaliano.org.ar
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
32. Quilmes, 2012
Sensibilidad y Especificidad del ITB para predecir eventos
EC Mortalidad
10
Cardiovascular
0
80 AC
Especificidad
Mortalidad
V total
60
40
20
10 20 30 40
Sensibilidad
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25:1463- daniel.pereyra@hospitalitaliano.org.ar
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
33. Quilmes, 2012
Formas de Presentación Clínica
Sintomático
Atípico Típicos Cómo lo evaluamos?
s
Aorto Iliaco
S 86% ; E 97%
Femoro popliteo
S 80% ; E 98%
Br J Surg 1996;83:404
I IIa IIb III
Identificar sitio y severidad de la estenosis, decidir conductas
terapéuticas.
I IIa IIb III
Seguimiento de by pass periféricos, especialmente los
venosos. daniel.pereyra@hospitalitaliano.org.ar
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
37. Quilmes, 2012
Angio RM de MMII
Gentileza Dr Marcelo Pietrani ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
38. Quilmes, 2012
Angio RM de MMII
Gentileza Dr Marcelo Pietrani ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
39. Quilmes, 2012
Cuándo realizar una arteriografía…?
I IIa IIb III
Se recomiendo su ralización cuando se planea un
procedimiento de revascularización.
I IIa IIb III
Se recomiendo controlar la función renal previo y
posteriormente a la realización de un estudio invasivo
I IIa IIb III
Realizar hemograma con recuento de eosinófilos pre y post
arteriografía. En caso de aumento pesquisar lipiduria.
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
40. Quilmes, 2012
Sindromes Clínicos
Cuándo Revascularizar ?
EVP
Nunca
Claudicació
Cuando Revascularizar?
n
Intermitente
Isquemia
Crítica Siempre
Isquemia
Aguda Siempre
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
41. Quilmes, 2012
Formas de Presentación Clínica
Isquemia Crítica
Dolor isquémico en reposo – Gangrena - Ulcera no cicatrizante
daniel.pereyra@hospitalitaliano.org.ar
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
42. Quilmes, 2012
Enfermedad vascular periférica y eventos de M. inf
Claudicación
Isquemia Isquemia
crítica crítica
Isquemia Subclínica crónica
Palpación / ITB / Doppler
Ulcera / grangrena
Amputación
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
43. Quilmes, 2012
Isquemia crítica
2005
Revascularizar siempre que sea
posible
AHA / ESC
El tratamiento endovascular
debe ser considerado en primer
lugar ESC 2011
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
44. Quilmes, 2012
Endovascular Cirugía
TASC TASC TASC TASC
A B C D
TASC TASC TASC TASC
A B C D
TASC II 2007 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
45. Quilmes, 2012
Sindromes Clínicos
EVP
Claudicació
n
Intermitente
Isquemia
Crítica
Isquemia
Disminución súbita de perfusión menor a 2 semanas
Aguda
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
46. Quilmes, 2012
Isquemia Aguda de Miembros Inferiores
Bluro y Col en Caminos Críticos en Emergencias Cardiovasculares, SAC 2010 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
47. Quilmes, 2012
Isquemia Aguda de Miembros Inferiores
Determinación de Vitalidad del Miembro
Bluro y Col en Caminos Críticos en Emergencias Cardiovasculares, SAC 2010 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
48. Quilmes, 2012
Objetivos Terapéuticos
Prevención de Eventos Mejorar Sintomatología
Cardiovasculares Prevenir la pérdida del miembro
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
50. Quilmes, 2012
Intensidad de ejercicio y capacidad Intensidad de ejercicio y
funcional a los 6 meses
eventos cardiovasculares
Ensayo Clínico Randomizado
5
Cuartilo 4
Tiempo caminado (minutos)
4
Cuartilo 3
3
2 Cuartilo 2
1
Cuartilo 1
0
Control Ejercios Caminatas 1 2 3 4 5
de Fuerza
JAMA. 2009;301(2):165-174 Circulation 2006;114:242-248 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
51. Quilmes, 2012
Ejercicio
I IIa IIb III
Ejercicio supervisadopor no menos de 30-45
min al menos 3 veces por semana
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
52. Quilmes, 2012
Factores de Riesgo de EVP
TBQ
DBT
HTA
DLP
Hiperhomocisteinemia
Prot C react.
-1 1 2 4
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
53. Quilmes, 2012
Riesgo de progresión a isquemia crítica
Diabetes x 4 Riesgo de Tabaquismo x3
Isquemia Crítica
ITB < 0.5 x 2.5
ITB <0.7 x3
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
55. Quilmes, 2012
Tratamiento Anti Tabaquico
Droga Vs Placebo
Nicotina Vs Placebo OR 1.7 (1.55-1.88)
Bupropion Vs Placebo OR 1.56 (1.1-2.22)
Varenicline Vs Placebo OR 2.96 (2.12-4.12)
Droga Vs Droga
Nicotina Vs Bupropion OR 1.13 (0.20-6.42)
Varenicline Vs Bupropion OR 1.58 (1.22-2.05)
Varenicline Vs Nicotina OR 1.66 ( 1.17-2.36)
0 1.0 1 2 3 4 5 6
BMC Public Health 2006, 6:300 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
56. Quilmes, 2012
Tabaquismo
I IIa IIb III
Todo paciente debe recibir tratamiento
antitabaquico, terapia conductual adyuvada con
nicotina o bupropion
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
57. Quilmes, 2012
Diabetes
I IIa IIb III El tratamiento hipoglucemianete a fin de
alcanzar un HbA1c < 7% reduce las
complicaciones microvasculares y
potencialmente mejorar reducir los eventos
cardiovasculares
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
58. Quilmes, 2012
Cilostazol
Arch Int Med 1999; 159:2041-50
Vascular Health and Risk Management 2008:4(6) 1197– ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
59. Quilmes, 2012
Tto de la claudicación - Cilostazol
I IIa IIb III
Cilostazol (100 mg c/ 12 hs mejora los
síntomas e incrementa la máxima distancia
caminada (en ptes sin ICC)
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
61. Quilmes, 2012
Aspirina
n = 5269
Eventos Cardiovasculares
Muerte total
IAM No Fatal
ACV no Fatal
RRR 12% ; 0.88 (0.76-1.04)
0 1.0 2
JAMA. 2009;301(18):1909-1919 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
62. Quilmes, 2012
Clopidogrel
CAPRIE Trial
AAS Vs Clopidogrel
ACV
IAM
EVP CHARISMA Trial
AAS Vs AAS + Clopi
Mejor AAS 1.0 Mejor Clopi
ACV
IAM
EVP
1.0
Lancet 1996; 348: 1329–39
J Am Coll Cardiol 2007;49:1982–8 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
63. Quilmes, 2012
Antiplaquetarios: Qué dicen las Guias?
I IIa IIb III
AAS en dosis de 75 a 325 mg dia esta indicada a fin de
reducir riesgo de IAM , ACV y muerte en ptes con EVP
I IIa IIb III
Clopidogrel 75 mg dia es una alternativa efectiva en ptes
con EVP
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
64. Quilmes, 2012
Antiplaquetarios: Qué dicen las Guias?
I IIa IIb III
AAS en dosis de 75 a 325 mg dia esta indicada a fin de
reducir riesgo de IAM , ACV y muerte en ptes con EVP
I IIa IIb III
Clopidogrel 75 mg dia es una alternativa efectiva en ptes
con EVP
I IIa IIb III
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
65. Quilmes, 2012
Beta bloqueantes
2 Meta análisis: Punto Final distancia caminada libre de
dolor y máxima distancia caminada
Radack 1991
Miyajima 2004
ß1 Selectivos
-1 0 1
Empeora CI No Empeora CI
Arch Intern Med. 1991; 151: 1769-76
Yakugaku Zasshi 2004; 124: 825-831 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
66. Quilmes, 2012
Beta bloqueantes
Ensayo Clínico no randomizado
Punto Final Muerte e IAM
n = 490, IAM Previo, Edad 80 años
RR 0.46 IC 95 ( 0.38-0.57)
-1 0 1
Am J Cardiol 2001; 87: 1284-86
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
67. Quilmes, 2012
Nebivolol vs Atenolol en Enfermedad Vascular Periférica
n=14
Estudio abierto, no randomizado
p=0.005
400 170
350 160
300 150
250
140
200
130
150
120
100
110
50
0 100
Atenolol Nebivolol Atenolol Nebivolol
FC ATN = 72 lpm; FC Nebivolol 76 lpm (p=0.44)
Bluro y col. ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
68. Quilmes, 2012
Beta bloqueantes
I IIa IIb III Los BB son antihipertensivos eficaces y no
están contraindicados en pacientes con
enfermedad vascular periférica
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
69. Quilmes, 2012
Los BB son antihipertensivos eficaces y no
están contraindicados en pacientes con
enfermedad vascular periférica
Mortalidad total
Mortalidad Cardiovascular
ACV
Eventos Coronarios
0.4 0.6 0.8 1 1.2
ATN mejor Placebo Mejor
Lancet 2004; 364: 1684–89 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
70. Quilmes, 2012
Beta bloqueantes
I IIa IIb III Los BB son antihipertensivos eficaces y no
están contraindicados en pacientes con
enfermedad vascular periférica
Todos los pacientes con indicación de betabloqueantes deben
recibirlos independientemente de la presencia de EVP
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
71. Quilmes, 2012
IECA
Punto Final: Muerte, IAM y ACV
Ramipril
n = 9297 Placebo
n EVP = 4051
EVP Claudicación intermitente
No EVP
0.6 0.8 1
Sin Claudicación; ITB < 0.9
N Engl J Med 2000;342:145-53
European Heart Journal 2004; 25: 17–24 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
73. Quilmes, 2012
Dislipemia
ACC / AHA 2005
I IIa IIb III Estatinas estan indicadas a fin de alcanzar LDL <100
TASC II (2007)
I IIa IIb III Estatinas estan indicadas a fin de alcanzar LDL <100
I IIa IIb III Estatinas estan indicadas a fin de alcanzar LDL <70
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
76. Quilmes, 2012
Tratamiento de pacientes estables con EVP
Registro de Rotterdam n=2420
% de pacientes tratados entre Reducción de eventos CV
2000 y 2004 atribuible a tratamiento
45
40
35
Estatinas (IC 0.36-0.58)
30
25 β-bloq (IC 0.58-
(%)
0.80)
20
AAS (IC 0.61-0.84)
15
10
IECA (IC 0.69-0.94)
5
0
Estatinas β-bloq. Aspirina IECA
0 1
JACC 2006: 47(6) 1182 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
77. Quilmes, 2012
Estimación de reducción de mortalidad en ptes con EVP
tratados
Prevalencia Mortalidad Muertes Vidas
EVP 7 a. salvadas
2
27% 1 8
4
2
29% 2 8
4
100 29% a
3
39% 3 11
3
aPARTNERS Study
1Cardiovascular health Study
2 Limburg PAOD study 4
57% 4 17
3 Saskatchewan Health Study
4 Rotterdam Study
9
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
78. Quilmes, 2012
Conclusiones
•La EVP se encuentra subdiagnosticada.
•Los individuos con EVP sintomatíca o asintomática tienen un
riesgo igual o incluso mayor a los pacientes con enfermedad
coronaria.
•Todo paciente con indicación de ser tratado con beta
bloqueantes debe recibirlo independientemente de presentar
EVP.
•Todos los individuos con EVP deben ser tratados en forma
intensiva como una población de alto riesgo vascular.
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
79. Quilmes, 2012
Conclusiones
EVP Rol fundamental de las medidas de prevención alcanzando metas para
pacientes de muy alto riesgo.
Claudicació Las caminatas supervisadas deben ser el primer escalón de
n tratamiento, quedando los procedimientos de resvascularización
Intermitente (preferentemente endovsasculares) para individuos que no mejoran
con tto médico.
Isquemia La revascularización es primordial, eligiendo el método que menos
Crítica riesgo implique para el paciente y considerando la expectativa de vida
y la disponibilidad de conductos venosos para revascularización.
Isquemia Es fundamental determinar la viabilidad del miembro y revascularizar
Aguda en forma perentoria.
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
85. Quilmes, 2012
Prevalencia EVP
NHANES1 4.3% En una población de
Edad >40 años prevención primaria
San Diego2
Edad media 66 años 11.7% definida por la edad y la
presencia de factores
NHANES1 14.5% de riesgo, casi uno de
Edad 70 años
cada 3 tiene EVP.
Rotterdam3 19.1%
Edad >55 años
Diehm4 19.8%
Edad +65 años.
PARTNERS5 29%
Edad >70 años , o 50–69 años con historia de DBT o TBQ.
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
NHANES=National Health and Nutrition Examination Study;
PARTNERS=PAD Awareness, Risk, and Treatment: New Resources for Survival [program].
1. Selvin E, Erlinger TP. Circulation. 2004;110:738-743.
2. Criqui MH, et al. Circulation. 1985;71:510-515.
3. Diehm C, et al. Atherosclerosis. 2004;172:95-105.
4. Meijer WT, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1998;18:185-192.
5. Hirsch AT, et al. JAMA. 2001;286:1317-1324. ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
86. Quilmes, 2012
Tasa de Eventos en pacientes con eventos previos en
función de la cantidad de lechos vasculares afectados
18 Un lecho vascular Poli-Vascular 18
16 16
14 14
12 12
10 10
(%)
(%)
8 8
6 6
4 4
2 2
0 0
IAM no Fatal ACV no Fatal Muerte C.V. Muerte Total
JAMA 2010;304: 1350-57 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
87. Quilmes, 2012
Formas de Presentación Clínica
Sintomático
Por qué es importante identificarlos?
Atípico Típicos
s
4.352 pacientes entre 40–80 años, el 1,6% padecía EAP
10 p=0,014
RR EVP vs. controles
7,8
8
6 p=0,006
4,0 p=0,005
4 3,1
2
0
Mortalidad de todo tipo Mortalidad CV Episodios CV no mortales
La EAP sintomática se asocia con un incremento 4x de la
mortalidad y cerca de un 8x de la mortalidad cardiovascular
J Cardiovasc Med 2006;7:608–613. daniel.pereyra@hospitalitaliano.org.ar
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
88. Quilmes, 2012
Sobrevida de pacientes con EVP en relación a la
enfermedad coronaria
10
0
80
60 Enfermedad Coronaria
40 Enfermedad Carotidea
Enf. Miembros Inferiores
20 AAA
AAA complicado
0
0 5 10 13
años
J Am Coll Cardiol 2008;51:1588–96 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
89. Quilmes, 2012
Debemos evocar isquemia en todos los pacientes con EVP?
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
92. Quilmes, 2012
Tratamiento en función de la localización de la enfermedad
aterosclerótica
EVP Enf. coronaria
80
70
60
50
(%)
40
30
20
10
0
AAS β-bloq. IECA AAS+IEC
Estatina
A+Estat
s
J Vasc Surg 2006; 44 : 314 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
93. Quilmes, 2012
Historia natural de EVP a 5 años
Morbilidad M.I. Morbi-Mortalidad CV
CI estable Empeora CI Isq. Crítica Eventos CV no Mortalidad
70-80% 10-20% 1-3% fatal 20% 5-30%
Causa CV Causa no CV
75% 25%
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
94. Quilmes, 2012
Predictores independientes de Muerte, IAM y
ACV
Enfermedad Vascular
Periférica
Evento Coronario
Previo
Diabetes
Aspirina
Estatinas
0 1.0 1 2
JAMA 2010;304(12):1350-1357 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
96. Quilmes, 2012
Enfermedad vascular periférica y eventos de M. inf
Angina Claudicación
Revascularización Revascularización
IAM Ulcera / grangrena
Muerte Amputación
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
97. Quilmes, 2012
Enfermedad vascular periférica y eventos de M. inf
Claudicación
Isquemia Isquemia
crónica crónica
Isquemia Subclínica crónica
Palpación / ITB / Doppler
Ulcera / grangrena
Amputación
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
98. Quilmes, 2012
TASC II ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
99. Quilmes, 2012
TASC II ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
100. Quilmes, 2012
Cuál es el rol de la cirugía?
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
101. Quilmes, 2012
• Introduction
• Key point summary Recommendations for revascularization:
• Endovascular techniques should be primarily used to treat conditions where the same level of
symptomatic improvement will be obtained as using open repair/bypass procedures
• Recommended treatment options for aortoiliac and femoral popliteal lesions vary depending on the
severity of the patient's disease. In general, endovascular procedures are recommended for
comparatively mild lesions, whereas surgical intervention is recommended for patients with severe
occlusions or stenoses
• Inflow and outflow arteries:
– Inflow: provided that the origin of the graft and the flow of the artery are not compromised, any artery can be
used as an inflow artery for a femoro-distal bypass
– Outflow: the least diseased distal artery should be used as the outflow vessel in a femoro-tibial bypass
– The ideal conduit for a femoral below-knee popliteal and distal bypass is the long saphenous vein
– Patients undergoing revascularization should receive antiplatelet treatment both before and after their
procedure. This therapy should continue indefinitely unless the patient develops any contraindications
– A clinical surveillance program should be initiated for all patients undergoing a lower extremity bypass graft
procedure
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
103. Quilmes, 2012
C. I. ESC
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
104. Quilmes, 2012
Angioplastia Vs Stent en territorio femoro-popliteo
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
105. Quilmes, 2012
Permeabilidad de procedimientos endovasculares
Permeabilidad primaria (%, 95% CI)
0 20 40 60 80 100
ATP Iliaca
Stent iliaco
ATP Femoro Poplitea
1 año seguim
2 años seguim
3 años seguim
Stent Femoro popliteo 4 años seguim
5 años seguim
ATP infrapoplitea
Guias AHA 2005; J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192. ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
107. Quilmes, 2012
Enfermedad vascular periférica y eventos de M. inf
Angina Claudicación
Revascularización Revascularización
IAM Ulcera / grangrena
Muerte Amputación
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
108. Quilmes, 2012
Enfermedad vascular periférica y eventos de M. inf
Claudicación
Isquemia Isquemia
crónica crónica
Isquemia Subclínica crónica
Palpación / ITB / Doppler
Ulcera / grangrena
Amputación
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
109. Quilmes, 2012
Formas de Presentación Clínica
EVP
Asintomática
Claudicación
Intermitente
Isquemia Crítica
Isquemia Aguda
daniel.pereyra@hospitalitaliano.org.ar
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
110. Quilmes, 2012
Test de Caminata
Sintomático
• Protocolo estandarizado a
12° y 3.2 km/h.
• Determinar capacidad
funcional y seguimiento en
el tiempo.
• Indicado cuando el ITB es
normal a pesar de presentar
síntomas típicos de
claudicación
. daniel.pereyra@hospitalitaliano.org.ar
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
111. Quilmes, 2012
La EAP es asintomática habitualmente
Una de cada 5 personas
con edad ≥65 años,
que visita al médico de AP
padece EAP (definida
como ITB <0,9)
Sólo 1 de cada 10 de estos
pacientes presentarán
síntomas clásicos de
claudicación intermitente
Si se confía únicamente en
los síntomas clásicos de la
claudicación intermitente,
muchas EAP pueden pasar
desapercibidas
Atherosclerosis 2004;172:95–105. ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
112. Quilmes, 2012
ITB y capacidad funcional
% de detención antes de los 6 Distancia caminada en 6 minutos
minutos
70
60
50
Pacientes (%)
500
40 400
Metros
30 200
20 200
10 100
0 0
ITB ITB
ITB= Indice Tobillo Brazo
McDermott MM, et al. Ann Intern Med. 2002;136:873-883. daniel.pereyra@hospitalitaliano.org.ar
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
113. Quilmes, 2012
Formas de Presentación Clínica
Isquemia Crítica
Dolor isquémico en reposo – Gangrena - Ulcera no cicatrizante
Eco Doppler + ITB Normal o Mínima
aterosclerosis
Considerar embolia o
flegmasia cerulea
dolens
daniel.pereyra@hospitalitaliano.org.ar
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
114. Quilmes, 2012
Formas de Presentación Clínica
Isquemia Crítica
Dolor isquémico en reposo – Gangrena - Ulcera no cicatrizante
Eco Doppler + ITB Normal o Mínima
aterosclerosis
Aterosclerosis
Revascularización Considerar embolia o
Posible flegmasia cerulea
dolens
daniel.pereyra@hospitalitaliano.org.ar
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
115. Quilmes, 2012
Formas de Presentación Clínica
Isquemia Crítica
Dolor isquémico en reposo – Gangrena - Ulcera no cicatrizante
Eco Doppler + ITB Normal o Mínima
aterosclerosis
Aterosclerosis
Tto médico o Revascularización Considerar
N
amputación Posible embolia, Vasculitis u
o
otras causas
daniel.pereyra@hospitalitaliano.org.ar
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
116. Quilmes, 2012
Formas de Presentación Clínica
Isquemia Crítica
Dolor isquémico en reposo – Gangrena - Ulcera no cicatrizante
Eco Doppler + ITB Normal o Mínima
aterosclerosis
Aterosclerosis
Tto médico o Revascularización Considerar embolia o
N
amputación Posible flegmasia cerulea
o
dolens
Si
RNM o
Angiografía
Revascularizar
daniel.pereyra@hospitalitaliano.org.ar
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
117. Quilmes, 2012
TA
TA
FG
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
120. Quilmes, 2012
IECA en Estenosis Renal
n=1887 n=1693
Mejor IECA Peor IECA
Punto Final Combinado
Muerte
ACV
IAM
ICC
IRA
Hiperkalemia
Dialisis
0.40 0.60 0.80 1 1.2 1.4 1.6 1.80 2.0
Am Heart J 2008;156:549-55 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
121. Quilmes, 2012
Tendencia temporal de ingreso a dialisis de los pacientes
con estenosis renal
4
% de Progresión a diálisis
3
Uso de IECA
2
Proteinuria
1
No Ingreso a Ingreso a dialisis
dialisis
0
90-95 95- 2000- 2005-
2000 05 09
Progress Cardiovasc Dis 2009;52:184-195 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
122. Quilmes, 2012
Formas de Presentación Clínica
Isquemia Aguda
daniel.pereyra@hospitalitaliano.org.ar
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
123. Quilmes, 2012
Asintomático
Odds ratio
1 2 3 4
Diabetes
Tabaquismo
Eco Doppler color
Indice Tobillo Brazo
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
124. Quilmes, 2012
Isquemia crítica
2005
Revascularizar siempre que sea
posible
AHA / ESC
2005
Cuando hay compromiso del
flujo de entrada y salida, la
obstrucción al flujo de entrada
debe tratarse primero AHA 2005
El tratamiento endovascular
debe ser considerado en primer
lugar ESC 2011
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
125. Quilmes, 2012
Isquemia crítica
En pacientes con isquemia crítica distal y expectativa
de vida menor a 2 años o ausencia de Safena Mayor la
angioplastía con balón debe ser el procedimiento AHA 2011
inicial.
En pacientes con isquemia crítica distal y expectativa
de vida mayor a 2 años y Safena Mayor disponible es
razonable realizar un by pass como tratamiento inicial. AHA 2011
ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
126. Quilmes, 2012
Angio RM de MMII
Gentileza Dr Marcelo Pietrani ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
127. Quilmes, 2012
Progresión de EVP
Grandes Vasos Pequeños Vasos
TBQ
Pack years x 10
Diabetes
HTA sistólica
Col total / HDL
Estatinas
AAS
0 1.0 1 2 3 4 5 6 0 1.0 1 2 3 4 5 6
Circulation. 2006;113:2623-2629 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar
128. Quilmes, 2012
Progresión de EVP
Grandes Vasos Pequeños Vasos
TBQ
Pack years x 10
Diabetes
HTA sistólica
Col total / HDL
Estatinas
AAS
0 1.0 1 2 3 4 5 6 0 1.0 1 2 3 4 5 6
Circulation. 2006;113:2623-2629 ignacio.bluro@hospitalitaliano.org.ar