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MANEJO DEL VÉRTIGO
EN
ATENCIÓN PRIMARIA
VÍCTOR ESPUIG CAÑIGUERAL
R2 MFYC - CS ALGEMESÍ (H. U. LA RIBERA)
⚠ Los trastornos del equilibrio constituyen uno de los motivos
más frecuentes de consulta en Atención Primaria.
🤔 El manejo de estos pacientes es complejo.
😫 Su carácter repercute de forma importante en la calidad de vida.
$ La incidencia es mayor en el sexo femenino y con la edad.
INTRODUCCIÓN
DESEQUILIBRIOPRESÍNCOPE
MAREO O
INESTABILIDAD
VÉRTIGO
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
VÉRTIGO
PERIFÉRICO CENTRAL
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ALGORITMO STANDING
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NEURITIS VESTIBULAR
a) Reposo.
b) Sedantes vestibulares (máximo 5 días):
− Dimenhidrinato 50 mg / 6-8 h o 100 cada 12 h vo (A).
− Sulpirida 50 mg / 8-12 h vo (C).
− Diazepam 2-10 mg / 8-12 vo.
c) Evidencia de corticoides limitada.
d) Antivirales no indicados.
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ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE
a) Crisis = a neuritis vestibular.
b) Entre crisis:
− No suficiente evidencia para uso de: betahistina, diuréticos o restricción de sal.
− Inyección intratimpánica de corticoides o gentamicina por ORL(C).
TRATAMIENTO
VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
MANIOBRAS DE EPLEY
TRATAMIENTO
RHB +/- antidepresivos +/- psicoterapia
CASO CLÍNICO
Acude al domicilio de un paciente, de 36 años, porque hace un par de horas que todo le
da vueltas y lo han tenido que llevar a casa sus compañeros de trabajo. Está tumbado
en la cama, con los ojos cerrados, y dice que acaba de vomitar.
Le comenta que se estaba recuperando de un resfriado y esa mañana, en el trabajo,
todo ha empezado a darle vueltas y que para caminar tenía que apoyarse en la pared.
Ante este cuadro. ¿Qué pregunta es MENOS importante en el interrogatorio?
a) Saber si había tenido alguna crisis similar previamente o si es el primer episodio.
b) Preguntar sobre si hay pérdida auditiva.
c) Cuánto tiempo hace que estuvo resfriado.
d) Saber cuántas veces ha vomitado.
CASO CLÍNICO
Una vez sabe que es la primera crisis de estas características, que no hay pérdida
auditiva asociada y que estuvo resfriado la semana anterior ¿cuál será el diagnóstico de
presunción?
a) Laberintitis cocleovestibular.
b) Enfermedad de Menière.
c) Neuritis vestibular.
d) VPPB.
CASO CLÍNICO
Cuando se ha llegado al diagnóstico de neuritis vestibular ¿cuál sería el tratamiento más
indicado en esta patología?
a) Reposo y sedantes vestibulares en dosis descendentes durante un mes.
b) Reposo y sedantes vestibulares durante 5 días máximo.
c) Corticoides en dosis descendentes para bajar la inflamación.
d) Antivirales por el antecedente de catarro de vías altas.
BIBILIOGRAFÍA
- Actualización en el manejo del vértigo. Los principales problemas de salud.
AMF. (2019)
- Uso de sedantes vestibulares en el vértigo periférico. Toda la vida se ha
hecho así. AMF. (2017)
- Diagnóstico diferencial entre vértigo periférico y central. Guías clínicas
Fisterra. (2013)
- Evaluation of the patient with vertigo. UpToDate. (2015)
- Treatment of vertigo. UpToDate. (2015)
- Mareo y vértigo. Capítulo 84. Manual de Urgencias Hospital Infanta
Leonor. Carlos Bibiano. 3era Ed. (2018).
¡¡GRACIAS!!
LA SALUD NO LO ES TODO, PERO SIN ELLA, TODO LO DEMÁS ES NADA.

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Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)

  • 1. MANEJO DEL VÉRTIGO EN ATENCIÓN PRIMARIA VÍCTOR ESPUIG CAÑIGUERAL R2 MFYC - CS ALGEMESÍ (H. U. LA RIBERA)
  • 2. ⚠ Los trastornos del equilibrio constituyen uno de los motivos más frecuentes de consulta en Atención Primaria. 🤔 El manejo de estos pacientes es complejo. 😫 Su carácter repercute de forma importante en la calidad de vida. $ La incidencia es mayor en el sexo femenino y con la edad. INTRODUCCIÓN
  • 5. DIAGNÓSTICO ANAMNESIS DIRIGIDA EDAD ANTECEDENTES CRISIS PATOLÓGICOS 🧠 NRL & ORL TÓXICOS Y FARMACOLÓGICOS ¿PROBLEMA DE SALUD EN LOS DÍAS PREVIOS? DURACIÓN CARÁCTER (PAROXÍSTICO VS PROGRESIVO) DESENCADENANTE SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES 🧠 NRL & ORL
  • 6. EXPLORACIÓN FÍSICA VESTIBULAR NISTAGMO ESPONTÁNEO VESTIBULOOCULAR VESTIBULOESPINAL NISTAGMO INDUCIDO MANIOBRA DE IMPULSO CEFÁLICO MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE TEST DE ROMBERG ÍNDICES DE BÁRÁNY
  • 7. MANIOBRA DE IMPULSO CEFÁLICO https://www.youtube.com/watch?v=Wh2ojfgbC3I MANIOBRA DE DIX-HALLPICKE
  • 8. EXPLORACIÓN FÍSICA VESTIBULAR NISTAGMO ESPONTÁNEO VESTIBULOOCULAR VESTIBULOESPINAL NISTAGMO INDUCIDO MANIOBRA DE IMPULSO CEFÁLICO MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE EXPLORACIÓN OTOAUDIOLÓGICA TEST DE ROMBERG ÍNDICES DE BÁRÁNY PÉRDIDA AUDITIVA
  • 9. EXPLORACIÓN FÍSICA VESTIBULAR NISTAGMO ESPONTÁNEO VESTIBULOOCULAR VESTIBULOESPINAL NISTAGMO INDUCIDO MANIOBRA DE IMPULSO CEFÁLICO MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA COMPLETA TEST DE ROMBERG ÍNDICES DE BÁRÁNY SOSPECHA CENTRAL *SIGNO DEL PULGAR LEVANTADO https://www.youtube.com/watch?v=-KRnU6n2hAk
  • 10. EXPLORACIÓN FÍSICA PACIENTE CON VÉRTIGO AGUDO PERSISTENTE PROTOCOLO HINTS / ALGORITMO STANDING
  • 11. PROTOCOLO HINTS HINTS VÉRTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL HEAD IMPULSE Positivo o anormal Negativo o normal NYSTAGMUS Horizontal / Unidireccional Vertical / Multidireccional TEST OF SKEW Negativo Positivo https://www.youtube.com/watch?v=bUzKZEqya1U
  • 13.
  • 15. TRATAMIENTO NEURITIS VESTIBULAR a) Reposo. b) Sedantes vestibulares (máximo 5 días): − Dimenhidrinato 50 mg / 6-8 h o 100 cada 12 h vo (A). − Sulpirida 50 mg / 8-12 h vo (C). − Diazepam 2-10 mg / 8-12 vo. c) Evidencia de corticoides limitada. d) Antivirales no indicados.
  • 16. TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE a) Crisis = a neuritis vestibular. b) Entre crisis: − No suficiente evidencia para uso de: betahistina, diuréticos o restricción de sal. − Inyección intratimpánica de corticoides o gentamicina por ORL(C).
  • 17. TRATAMIENTO VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO MANIOBRAS DE EPLEY
  • 19.
  • 20. CASO CLÍNICO Acude al domicilio de un paciente, de 36 años, porque hace un par de horas que todo le da vueltas y lo han tenido que llevar a casa sus compañeros de trabajo. Está tumbado en la cama, con los ojos cerrados, y dice que acaba de vomitar. Le comenta que se estaba recuperando de un resfriado y esa mañana, en el trabajo, todo ha empezado a darle vueltas y que para caminar tenía que apoyarse en la pared. Ante este cuadro. ¿Qué pregunta es MENOS importante en el interrogatorio? a) Saber si había tenido alguna crisis similar previamente o si es el primer episodio. b) Preguntar sobre si hay pérdida auditiva. c) Cuánto tiempo hace que estuvo resfriado. d) Saber cuántas veces ha vomitado.
  • 21. CASO CLÍNICO Una vez sabe que es la primera crisis de estas características, que no hay pérdida auditiva asociada y que estuvo resfriado la semana anterior ¿cuál será el diagnóstico de presunción? a) Laberintitis cocleovestibular. b) Enfermedad de Menière. c) Neuritis vestibular. d) VPPB.
  • 22. CASO CLÍNICO Cuando se ha llegado al diagnóstico de neuritis vestibular ¿cuál sería el tratamiento más indicado en esta patología? a) Reposo y sedantes vestibulares en dosis descendentes durante un mes. b) Reposo y sedantes vestibulares durante 5 días máximo. c) Corticoides en dosis descendentes para bajar la inflamación. d) Antivirales por el antecedente de catarro de vías altas.
  • 23. BIBILIOGRAFÍA - Actualización en el manejo del vértigo. Los principales problemas de salud. AMF. (2019) - Uso de sedantes vestibulares en el vértigo periférico. Toda la vida se ha hecho así. AMF. (2017) - Diagnóstico diferencial entre vértigo periférico y central. Guías clínicas Fisterra. (2013) - Evaluation of the patient with vertigo. UpToDate. (2015) - Treatment of vertigo. UpToDate. (2015) - Mareo y vértigo. Capítulo 84. Manual de Urgencias Hospital Infanta Leonor. Carlos Bibiano. 3era Ed. (2018).
  • 24. ¡¡GRACIAS!! LA SALUD NO LO ES TODO, PERO SIN ELLA, TODO LO DEMÁS ES NADA.