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MANEJO DEL VÉRTIGO
EN
ATENCIÓN PRIMARIA
VÍCTOR ESPUIG CAÑIGUERAL
R2 MFYC - CS ALGEMESÍ (H. U. LA RIBERA)
⚠ Los trastornos del equilibrio constituyen uno de los motivos
más frecuentes de consulta en Atención Primaria.
🤔 El manejo de estos pacientes es complejo.
😫 Su carácter repercute de forma importante en la calidad de vida.
$ La incidencia es mayor en el sexo femenino y con la edad.
INTRODUCCIÓN
DESEQUILIBRIOPRESÍNCOPE
MAREO O
INESTABILIDAD
VÉRTIGO
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
VÉRTIGO
PERIFÉRICO CENTRAL
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS DIRIGIDA
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PATOLÓGICOS
🧠 NRL
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VÉRTIGO PERIFÉRICO
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NEURITIS VESTIBULAR
a) Reposo.
b) Sedantes vestibulares (máximo 5 días):
− Dimenhidrinato 50 mg / 6-8 h o 100 cada 12 h vo (A).
− Sulpirida 50 mg / 8-12 h vo (C).
− Diazepam 2-10 mg / 8-12 vo.
c) Evidencia de corticoides limitada.
d) Antivirales no indicados.
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ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE
a) Crisis = a neuritis vestibular.
b) Entre crisis:
− No suficiente evidencia para uso de: betahistina, diuréticos o restricción de sal.
− Inyección intratimpánica de corticoides o gentamicina por ORL(C).
TRATAMIENTO
VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO
MANIOBRAS DE EPLEY
TRATAMIENTO
RHB +/- antidepresivos +/- psicoterapia
CASO CLÍNICO
Acude al domicilio de un paciente, de 36 años, porque hace un par de horas que todo le
da vueltas y lo han tenido que llevar a casa sus compañeros de trabajo. Está tumbado
en la cama, con los ojos cerrados, y dice que acaba de vomitar.
Le comenta que se estaba recuperando de un resfriado y esa mañana, en el trabajo,
todo ha empezado a darle vueltas y que para caminar tenía que apoyarse en la pared.
Ante este cuadro. ¿Qué pregunta es MENOS importante en el interrogatorio?
a) Saber si había tenido alguna crisis similar previamente o si es el primer episodio.
b) Preguntar sobre si hay pérdida auditiva.
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d) Saber cuántas veces ha vomitado.
CASO CLÍNICO
Una vez sabe que es la primera crisis de estas características, que no hay pérdida
auditiva asociada y que estuvo resfriado la semana anterior ¿cuál será el diagnóstico de
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c) Corticoides en dosis descendentes para bajar la inflamación.
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BIBILIOGRAFÍA
- Actualización en el manejo del vértigo. Los principales problemas de salud.
AMF. (2019)
- Uso de sedantes vestibulares en el vértigo periférico. Toda la vida se ha
hecho así. AMF. (2017)
- Diagnóstico diferencial entre vértigo periférico y central. Guías clínicas
Fisterra. (2013)
- Evaluation of the patient with vertigo. UpToDate. (2015)
- Treatment of vertigo. UpToDate. (2015)
- Mareo y vértigo. Capítulo 84. Manual de Urgencias Hospital Infanta
Leonor. Carlos Bibiano. 3era Ed. (2018).
¡¡GRACIAS!!
LA SALUD NO LO ES TODO, PERO SIN ELLA, TODO LO DEMÁS ES NADA.

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Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)

  • 1. MANEJO DEL VÉRTIGO EN ATENCIÓN PRIMARIA VÍCTOR ESPUIG CAÑIGUERAL R2 MFYC - CS ALGEMESÍ (H. U. LA RIBERA)
  • 2. ⚠ Los trastornos del equilibrio constituyen uno de los motivos más frecuentes de consulta en Atención Primaria. 🤔 El manejo de estos pacientes es complejo. 😫 Su carácter repercute de forma importante en la calidad de vida. $ La incidencia es mayor en el sexo femenino y con la edad. INTRODUCCIÓN
  • 5. DIAGNÓSTICO ANAMNESIS DIRIGIDA EDAD ANTECEDENTES CRISIS PATOLÓGICOS 🧠 NRL & ORL TÓXICOS Y FARMACOLÓGICOS ¿PROBLEMA DE SALUD EN LOS DÍAS PREVIOS? DURACIÓN CARÁCTER (PAROXÍSTICO VS PROGRESIVO) DESENCADENANTE SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES 🧠 NRL & ORL
  • 6. EXPLORACIÓN FÍSICA VESTIBULAR NISTAGMO ESPONTÁNEO VESTIBULOOCULAR VESTIBULOESPINAL NISTAGMO INDUCIDO MANIOBRA DE IMPULSO CEFÁLICO MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE TEST DE ROMBERG ÍNDICES DE BÁRÁNY
  • 7. MANIOBRA DE IMPULSO CEFÁLICO https://www.youtube.com/watch?v=Wh2ojfgbC3I MANIOBRA DE DIX-HALLPICKE
  • 8. EXPLORACIÓN FÍSICA VESTIBULAR NISTAGMO ESPONTÁNEO VESTIBULOOCULAR VESTIBULOESPINAL NISTAGMO INDUCIDO MANIOBRA DE IMPULSO CEFÁLICO MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE EXPLORACIÓN OTOAUDIOLÓGICA TEST DE ROMBERG ÍNDICES DE BÁRÁNY PÉRDIDA AUDITIVA
  • 9. EXPLORACIÓN FÍSICA VESTIBULAR NISTAGMO ESPONTÁNEO VESTIBULOOCULAR VESTIBULOESPINAL NISTAGMO INDUCIDO MANIOBRA DE IMPULSO CEFÁLICO MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA COMPLETA TEST DE ROMBERG ÍNDICES DE BÁRÁNY SOSPECHA CENTRAL *SIGNO DEL PULGAR LEVANTADO https://www.youtube.com/watch?v=-KRnU6n2hAk
  • 10. EXPLORACIÓN FÍSICA PACIENTE CON VÉRTIGO AGUDO PERSISTENTE PROTOCOLO HINTS / ALGORITMO STANDING
  • 11. PROTOCOLO HINTS HINTS VÉRTIGO PERIFÉRICO VÉRTIGO CENTRAL HEAD IMPULSE Positivo o anormal Negativo o normal NYSTAGMUS Horizontal / Unidireccional Vertical / Multidireccional TEST OF SKEW Negativo Positivo https://www.youtube.com/watch?v=bUzKZEqya1U
  • 13.
  • 15. TRATAMIENTO NEURITIS VESTIBULAR a) Reposo. b) Sedantes vestibulares (máximo 5 días): − Dimenhidrinato 50 mg / 6-8 h o 100 cada 12 h vo (A). − Sulpirida 50 mg / 8-12 h vo (C). − Diazepam 2-10 mg / 8-12 vo. c) Evidencia de corticoides limitada. d) Antivirales no indicados.
  • 16. TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE MÉNIÈRE a) Crisis = a neuritis vestibular. b) Entre crisis: − No suficiente evidencia para uso de: betahistina, diuréticos o restricción de sal. − Inyección intratimpánica de corticoides o gentamicina por ORL(C).
  • 17. TRATAMIENTO VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO MANIOBRAS DE EPLEY
  • 19.
  • 20. CASO CLÍNICO Acude al domicilio de un paciente, de 36 años, porque hace un par de horas que todo le da vueltas y lo han tenido que llevar a casa sus compañeros de trabajo. Está tumbado en la cama, con los ojos cerrados, y dice que acaba de vomitar. Le comenta que se estaba recuperando de un resfriado y esa mañana, en el trabajo, todo ha empezado a darle vueltas y que para caminar tenía que apoyarse en la pared. Ante este cuadro. ¿Qué pregunta es MENOS importante en el interrogatorio? a) Saber si había tenido alguna crisis similar previamente o si es el primer episodio. b) Preguntar sobre si hay pérdida auditiva. c) Cuánto tiempo hace que estuvo resfriado. d) Saber cuántas veces ha vomitado.
  • 21. CASO CLÍNICO Una vez sabe que es la primera crisis de estas características, que no hay pérdida auditiva asociada y que estuvo resfriado la semana anterior ¿cuál será el diagnóstico de presunción? a) Laberintitis cocleovestibular. b) Enfermedad de Menière. c) Neuritis vestibular. d) VPPB.
  • 22. CASO CLÍNICO Cuando se ha llegado al diagnóstico de neuritis vestibular ¿cuál sería el tratamiento más indicado en esta patología? a) Reposo y sedantes vestibulares en dosis descendentes durante un mes. b) Reposo y sedantes vestibulares durante 5 días máximo. c) Corticoides en dosis descendentes para bajar la inflamación. d) Antivirales por el antecedente de catarro de vías altas.
  • 23. BIBILIOGRAFÍA - Actualización en el manejo del vértigo. Los principales problemas de salud. AMF. (2019) - Uso de sedantes vestibulares en el vértigo periférico. Toda la vida se ha hecho así. AMF. (2017) - Diagnóstico diferencial entre vértigo periférico y central. Guías clínicas Fisterra. (2013) - Evaluation of the patient with vertigo. UpToDate. (2015) - Treatment of vertigo. UpToDate. (2015) - Mareo y vértigo. Capítulo 84. Manual de Urgencias Hospital Infanta Leonor. Carlos Bibiano. 3era Ed. (2018).
  • 24. ¡¡GRACIAS!! LA SALUD NO LO ES TODO, PERO SIN ELLA, TODO LO DEMÁS ES NADA.