Este documento discute el Consejo Ciudadano Sectorial de Salud en Ecuador. Presenta información sobre la participación ciudadana y determinaciones sociales en salud según la Constitución de Ecuador. También describe los desafíos para lograr una participación ciudadana significativa, incluyendo barreras burocráticas y la necesidad de ir más allá de simplemente socializar políticas públicas hacia una construcción colectiva. Concluye resaltando la importancia del trabajo colectivo de organizaciones de la sociedad civil para convocar al Consejo Ciudadano Sectorial de Salud

1. PARTICIPACIÓN Y
DETERMINACIONES
SOCIALES: EL CONSEJO
CIUDADANO SECTORIAL
DE SALUD
TRABAJO COLECTIVO:
ALAMES ECUADOR

2. Sumak Kawsay.
“Padre fuego: ni más ni
menos no somos porque
nosotros mismo somos fuego
Yaku mama: ni más ni menos
no somos porque nosotros
mismo somos agua
Padre viento: ni más ni
menos no somos porque
nosotros mismo somos aire
Pachamamita: ni más ni
menos no somos porque
nosotros mismo somos tierra”
(Carmen Cumba, Dirigenta
de Salud UNORCAC)

3. Salud- Constitución del
Ecuador
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Salud: Art. 32 que "La salud es un derecho que
garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el
trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y
otros que sustentan el buen vivir. El Estado
garantizará este derecho mediante políticas
económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de
promoción y atención integral de salud, salud sexual y
salud reproductiva. La prestación de los servicios de
salud se regirá por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, c
alidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con
enfoque de género y generacional".

4. Salud- Declaración de Moisés
Gandhi
Salud es vivir sin humillación (Declaración de Moisés Gandhi
– EZLN)
Salud es el bienestar del pueblo y del individuo, que contenga
la capacidad y motivación para todo tipo de actividad sea social
o política. Salud es vivir sin humillación, podernos desarrollar
como mujeres y hombres; es poder luchar por una patria nueva
donde los pobres y particularmente l@s indígenas se puedan
determinar de manera autónoma, y donde la pobreza, la
militarización y la guerra destruyen la Salud.
 Este bienestar abarca lo físico y lo mental. Esto significa
tener buena alimentación, buena vivienda, mantener la
higiene en las casas, tener agua potable, luz y servicios
médicos; que no haya contaminación por agroquímicos en la
tierra y al medio ambiente ya que perjudica a la
población, tener tierra donde trabajar, tener educación, una
buena organización, tener libertad, respeto a la cultura y
justicia.


5. Consejo Ciudadano Sectorial

Art 52 de Ley Orgánica de Participación
Ciudadana: “Los consejos ciudadanos
sectoriales son instancias sectoriales de
diálogo, deliberación y seguimiento de las
políticas públicas de carácter nacional y
sectorial, constituyen un mecanismo para la
discusión de los lineamientos y seguimiento
de la evolución de las políticas ministeriales.
Serán impulsados por la Función Ejecutiva y
se desempeñarán como redes de
participación de la sociedad civil articuladas a
los ministerios sectoriales”

6. 
Art 54 “Consejos ciudadanos sectoriales
estarán conformados por actores de la
sociedad civil organizada que tienen relación
con la temática tratado por cada sector. Se
promoverá una participación
amplia, democrática y plural de la sociedad
civil en estos espacios”

7. CCSS- Acuerdo Ministerial 665
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Instancia AUTÓNOMA de
diálogo, deliberación y consulta en la
formulación y seguimiento de las políticas
públicas en salud.
Formará parte del CCSS un delegado de la
Máxima Autoridad del Ministerio de Salud que
dará seguimiento, apoyo y acompañamiento a
sus funciones.

8. En un año de CCSS
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Dificultades administrativas impidieron la
convocatoria a Asamblea durante un año y medio.
Durante la convocatoria se limita la participación
de varias organizaciones y se realiza la
inscripción y socialización de la convocatoria
(envío de documentos) vía internet.
Se carece de un reglamento interno.
Los debates sobre Código de Salud, Reforma a la
Seguridad Social son complejos de plantear ya
que existen varias versiones de Código de salud
(versiones de la Asamblea Nacional y versiones
del MSP).

9. Código de Salud y
determinaciones sociales
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La rectoría y organización del Sistema Nacional de Salud parece ser el punto medular del
articulado propuesto, sin embargo preocupa que se basa fundamentalmente en los
servicios de salud con enfoque biomédico, vertical, punitivo.
Desconociendo las determinaciones sociales fundamentales en salud como son la
realidad territorial, la pertinencia cultural, la salud de los ecosistemas, los procesos de exigibilidad
de derechos, los saberes ancestrales y alternativos interculturales, la triple carga de grupos
prioritarios expuestos a mayor vulnerabilidad por género, edad, etnia, diversidad
sexual, explotación laboral, etc.
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Si bien se busca garantizar la gratuidad, la relación MSP con los demás proveedores
de servicios públicos, privados y comunitarios no tiene un enfoque integral ni plantea
soluciones prácticas a los problemas ya conocidos y estudiados por décadas, al contrario no
recoge los aportes dados desde diversos espacios sociales ni los acuerdos de los COSAVIS. En
especial se debe cuidar el fin y los medios de la articulación con los sistemas de seguridad social
públicos como el IESS y el Seguro Social Campesino, entre otros.
El rol de la participación social asignado muestra que hay una confusión entre lo que es Gobierno
y Estado y entre la relación Gobierno Sociedad. El Gobierno en el argumento teórico se ve como
representante de la sociedad en su conjunto, se cree que el aparato ejecutivo es la
representación de la ética, del derecho a dirigir y se rompe la conducción público social de la
gestión.
El tratamiento que se da a la salud comunitaria, la institucionalización de los promotores de salud
para funciones curativas, la propuesta de carnetización de los sanadores indígenas, el no
nombrar a otros grupos como los
montubios, afrodescendientes, jóvenes, consumidores, usuarios, etc como actores de su propia
búsqueda de salud, es una muestra de que la participación ciudadana no es tema
esencial, que no se la ve como protagonista de salud, sino que se la toma en cuenta
para que legitime políticas de Estado y para darle servicios.

10. Fortalezas
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Gran inversión en el sector salud.
Esfuerzos en integración de una red pública
de servicios de salud
Reforzamiento de la institucionalidad /
construcción de rectoría
Fortalecimiento de Comités de Usuarias/os de
servicios de salud.
Veedurías a los servicios de salud.

11. Retos
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Visión de salud – en la que aporta la
epidemiología crítica- desde las determinaciones
sociales . Se mantiene una visión de salud
limitada: se debe ir más allá de la provisión/ oferta
de servicios de salud.
Barreras administrativas y trabas institucionales a
la participación.
Construir una instancia de diálogo / debate;
trascender de la socialización de la política
pública a la “construcción” colectiva de la política
pública. Caminar Preguntando!

12. Retos de las organizaciones
sociales
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La Autonomía
Construcción de redes de intercambio de
información, difusión de las resistencias,
intercambio de dificultades, avances.
Trascender las disputas entre organizaciones
para lograr una construcción colectiva.

13. Factores a considerar
Se debe Acreditar la participación?
La Epidemiología crítica ha sido fundamental
para conquistas a nivel de país: En el Caso
Texaco- el informe Yanacuri daba cuenta de la
mayor tasa de abortos espontáneos y otras
afecciones en las poblaciones cercanas a los
pozos petroleros. EL informe fue utilizado para
la demanda a Chevron - Texaco. Cómo es
relevante la información previa para situaciones
actuales (caso Yasuni ITT)?

14. 
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Necesidad de transferir poder real a las
organizaciones. Todavía se piensa en un
proceso de cambio centrado en el
fortalecimiento del Estado como supuesto
representante del interés general.
Los gobiernos progresistas de la región tienen
como uno de sus ejes la democracia
participativa, pero su principal problema es la
carencia de espacios reales de participación
para la toma de decisiones. (Feo, 2012)

15. 
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La respuesta debe apuntar a crear sistemas
de poder más democráticos y
democratizadores, que posibiliten la
construcción de un nuevo Estado.
Esta participación debe manifestarse en la
toma de decisiones y en el control social de la
gestión pública.

16. Conclusiones
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El camino a la convocatoria de la II Asamblea Nacional de
Salud como sociedad civil que elegía el CCSS fue un
proceso sumamente duro y que resultó únicamente por el
trabajo colectivo de varias organizaciones:
ALAMES Ecuador
Foro Salud Pública Ecuador
Cabildo de Mujeres de la Zona Centro
Equidad
Asociación de pacientes: (FEMAVI y Grupo de Diabéticos)
Gremios
(enfermeras, obstetríces, odontólogos/as, bioquímicas/os)
Organizaciones de mujeres (Cabildo de Mujeres de
Cuenca, Luna Creciente)
Asociación de Yachaks y mamas.
Otras

17. Conclusiones
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La agenda de propuestas para política pública
y prioridades en salud debe ser construida
desde la sociedad civil y ser debatida con el
MSP, transcendiendo la socialización y
validación de la política pública.
CCSS- En la lógica de la burocracia el único
interlocutor válido era el “colectivo
coordinador” y la representación al Consejo
era personal. Este nuevo CCSS planteó una
lógica de coordinación colectiva y
representación de la organización.

18. Sumak Kawsay
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El “Buen Vivir” de
una mayoría (oferta
de
servicios
de
salud) justifica la
vulneración de los
modos de vida de
una minoría (i.e.
pueblos
no
contactados)?