reflujo

1. REFLUJO
GASTROESOFÁGICO EN
NIÑOS Dr. Rolando Cuevas.

2. DEFINICION Y MECANISMO
El RGE es el paso del contenido gástrico hacia el esófago,
con o sin regurgitación y vómitos.
RGE es un proceso fisiológico normal que
ocurre varias veces al día en lactantes,
niños y adultos saludables. La mayoría de
los episodios de RGE en las personas sanas
dura menos de 3 minutos, se produce en el
período postprandial y causa pocos o ningún
síntoma.
Se diferencia del vómito porque se realiza sin esfuerzo y
no se presenta en forma explosiva

3. • En contraste, la ERGE está presente cuando
el reflujo del contenido gástrico causa
síntomas molestos y/o complicaciones.
• Estos 2 términos estrictamente definidos.
DEFINICION Y MECANISMO

4. Reflujo gastroesofágico
• En el año 1950, Carree realizó un estudio sobre la evolución
natural de los niños con reflujo gastroesofágico y llegó a esta
conclusiónes:
• Los síntomas de este trastorno casi siempre aparecen en las
primeras 6 semanas de edad.
• 60 a 65% de los lactantes se libera los síntomas y adquiere buen
estado salud a los 2 años de edad sin tratamiento.
• El resto muestra síntomas persistentes hasta los 4 años de edad.
• Mejoran antes o después de la inducción de alimentos solidos.

5.  Factores agresivos
 Contenido del reflujo
 Incremento presión gástrica
 Factores defensivos
 Barrera antirreflujo
 EEI
 Hiato diafragmático
 Ángulo His
 Aclaramiento esofágico
 Salivación.
 Movimientos peristálticos
 Barrera mucosa
Fisiopatología

6. Fisiopatología
1. Esfínter esofágico inferior.
Es un esfínter muscular en la parte inferior del esófago que
mantiene la presión.
La propagación de la peristalsis esofagica normal inicia la faringe
desciende por el esófago e induce la relajación del esfínter
esofágico inferior en el momento adecuado
Permite El Paso efectivo y rápido alimento ingerido y saliva desde
la faringe hacia el estómago. Es mediado por las vías vagales
aferentes y eferentes controlado por los núcleos del tallo
encefálico

7. Fisiopatología

8. Fisiopatología
2. El ángulo de His.
El esófago entra en el estómago en sentido oblicuo. Forma una
válvula por colgajo que se conoce como ángulo de his. Si el ángulo
se abre produce reflujo.
3. Longitud del esófago intraabdominal.
Se observó una relación directa entre la longitud del segmento
intraabdominal del esófago y el reflujo. Aquello sujeto con longitud
de esófago intrabdominal más corta tiene mayor tendencia de
presentar reflujo
•

9. Fisiopatología
4. Limpieza esofágica.
La limpieza rápida y efectiva del esófago por la peristalsis normal es
necesaria para evitar el contacto prolongado entre la mucosa esofágica
vulnerable con el contenido gástrico.
5. Función del diafragma.
En 1958 un estudio completo de la motilidad esofágica estableció que la
contracción de los Pilares diafragmaticos alrededor de la parte inferior del
esófago es un elemento esencial de la Barrera antirreflujo. Las
contracciones de la parte crural del diafragma se relaciona con la presión
esofagogástrica. Estás corresponden a las respiraciones y la presión
aumenta al máximo durante la inspiración..

10. Fisiopatología
• El principal Avance en esta enfermedad consiste
en la identificación de la relajación transitoria del
esfínter esofágico inferior como el principal
mecanismo de reflujo y no la presión basal del
esfínter.

11. Factores de riesgo
para ERGE
 Trastornos neurológicos
 Alteraciones genéticas
 Prematuridad
 Alteraciones esofágicas
 Hernia hiatal
 Enfermedad pulmonar
crónica:
 Displasia broncopulmonar
 Fibrosis Quística
 Obesidad
 Trasplante pulmonar
 Historia familiar de
ERGE, Esófago de Barret o
adenocarcinoma de
ERG
E

12. Digestivos
• Vómitos
• Regurgitaciones
• Disfagia
• Rechazo de tomas
• Pobre ganancia ponderal
• Dolor abdominal
• Pirosis
• Esofagitis
• Irritabilidad
• Alteraciones posturales
Extradigestivos
• Tos
• Laringitis
• Disfonía
• Estridor
• Apneas
• Alteraciones del sueño
• Broncoespasmos
• Neumonías aspirativas
• Erosiones dentales
• Faringitis
• Sinusitis
• Otitis recurrentes
ERG
E Manifestaciones clínicas

13. Base Diagnóstica
Historia Clínica
Pruebas
Complementarias
Es importante diferenciar:
Lactante que regurgita con frecuencia pero tiene buena ganancia ponderal
Lactante o niño con regurgitaciones o vómitos que además tiene una curva
de peso estacionaria o descendente y otros síntomas sugestivos de ERGE.

14. Pruebas
complementarias
Radiología
pH-metría
esofágica
Endoscopi
a
Ecografía
Gamma-
grafía

15. pH-metría esofágica
• La pH-metría intraesofágica de 24 horas es una prueba con una alta
sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de RGE.
Microelectrodos de pH,
conectados a una unidad de
almacenamiento de datos con
programas para identificar
distintas situaciones.
•ESTANDAR DE ORO mas
fisiológica y sensible Dx:
Ph menor de 4

16. Indicaciones de la phmetria.
1. Lactantes con síntomas respiratorios (apnea, estados próximos
al síndrome de muerte súbita infantil).
2. Lactantes irritables con llanto intratable o anorexia.
3. Niño con enfermedad reactiva de las vías respiratorias(asma) o
neumonía recurrente.
4. Niños que no responden al tratamiento médico de RGE.
pH-metría esofágica

17. Radiología
• Técnica de elección.
• Transito digestivo superior
con papilla de bario
• Escaso rendimiento
diagnóstico en esta
patología
Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofágico en niños
Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

18. Endoscopia
• Permite obtener con mayor
fiabilidad información sobre los
efectos lesivos del RGE en la
mucosa.
• Es una exploración muy
específica, especialmente para
cuadros graves.
• Permite la toma de biopsias
directas

19. Ecografía
• Procedimiento inocuo y fiable.
• Sensibilidad >65%
• El paso retrógrado del contenido gástrico a
esófago produce un patrón de ecos
brillantemente abigarrados de
microburbujas, llenando el esófago inferior

20.  Aliviar los síntomas
 Disminuir el número de reflujos y la
acidez del mismo
 Disminuir el tiempo de contacto con
el material refluido
 Prevenir o tratar las complicaciones
RGE Tratamiento
ERG
E

21.  Modificaciones estilo de vida
◦ Recomendaciones dietéticas
 Disminuir volumen de las tomas
 Fórmula hidrolizada en IPLV
 Fórmulas “antiregurgitación” o
espesantes
presión del
 Evitar alimentos
grasos, picantes, cafeína.
◦ Medidas posturales
 Prono
 Inclinación 30º
RGE Tratamiento
ERG
E

22. Tratamiento
 Tratamiento
farmacológico
◦ Antiácidos
 Hidróxido de aluminio
 Hidróxido de magnesio
 Neutralizan acidez gástrica.
 Riesgo intoxicación.
 No se aconseja su uso en niños
como tratamiento prolongado.
 Sucralfato y Alginato sódico
 No recomendados.
ERG
E

23. Tratamiento
 Tratamiento farmacológico
◦ Supresores de ácido
 Bloqueantes receptores H2
 Ranitidina 5-10mg/kg/día (2-3 dosis)
 Más usado en niños
 Tolerancia
 Aumento infecciones.
 Disminución ritmo y contractilidad
cardiaca.
ERG
E

24. Tratamiento
◦ Supresores de ácido
 Inhibidores de la bomba de protones
 Omeprazol 0.7-3.3mg/kg/día (1-2 dosis)
 Más potentes.
 No tolerancia.
 En mayores de 1 año.
 Cefalea, diarrea, estreñimiento, infeccione s.
 Hiperplasia célula enterocromafí n.
ERG
E
 Tratamiento farmacológico

25. Tratamiento
 Tratamiento farmacológico
◦ Procinéticos
 Metoclopramida
 Cisaprida
 Betanecol
 Domperidona
 Eritromicina
ERG
E
Efectos adversos:
Arritmias
Signos
extrapiramidales
Discinesias tardías
Irritabilidad

26. Tratamiento
 Tratamiento quirúrgico
◦ La técnica más empleada:
 Funduplicatura de Nissen.
◦ Insuficiente control de síntomas con tratamiento
médico.
◦ Necesidad medicación permanentemente.
◦ Manifestaciones respiratorias graves claramente
relacionadas con el RGE.
◦ Esófago de Barrett.
◦ Pacientes con retraso mental severo y ERGE.
ERG
E

27. Tratamiento
 Tratamiento quirúrgico
ERG
E
Fundoplicatura de Nissen.
Tras liberacion de esófago terminal y aproximacion de pilares
diafragmaticos, se efectua el paso del fornix gastrico por
detras del esofago,
pasaje seguido de sutura a puntos sueltos de las paredes de
estomagoesofago-estomago, formando un collar
circunferencial total.
Fijacion del fornix gastrico al diafragma (gastropexia).

28. Tratamiento
 Tratamiento quirúrgico
ERG
E
Fundoplicatura de Boix-Ochoa.
Liberacion de esófago terminal y fijacion del mismo con tres
puntos a la arcada superior del hiato esofagico.
Colocacion de un punto en fornix gástrico fijandolo a la
extremidad superior derecha de la referida
arcada (A). Aproximacion del fornix gastrico a la pared
anterior del esofago con tres puntos de sutura (B).

30. Tratamiento
 Tratamiento quirúrgico
ERG
E
Fundoplicatura de Thal.
Sutura del fornix gástrico sobre cara anterior esofagica (270°).
Aunque representada por puntos separados, la sutura es
continua

31. Manejo práctico
 Lactante de 2 meses, regurgitaciones
frecuentes, sin ningún síntoma
asociado.
 EF: normal.
RGE
“Regurgitador feliz”
 No pruebas complementarias.
 Tranquilizar a los padres.
 No fármacos innecesarios.
 Recomendaciones posturales.

32. Manejo práctico
 Lactante de 3 meses, regurgitaciones
y vómitos recurrentes, escasa
ganancia ponderal.
 EF: irritable, alteraciones sueño.
Comprobar si aporte calórico
adecuado.
Excluir otras causas.
Recomendaciones posturales y
dietéticas.
 Ranitidina (2-3 semanas)
 Si no mejora, prueba
complementaria.
RGE
ERG
E

33. Manejo práctico
 Niño de 3 años con vómitos
frecuentes, disfagia, dolor epigástrico.
 EF: normal. Tos crónica.
 Excluir otras causas.
 Recomendaciones posturales y
dietéticas.
 Ranitidina u Omeprazol (2-3 semanas)
 Si no mejora, prueba complementaria.
ERG
E

34. Manejo práctico
 Niño de 4 años con mal control de
Asma.
 AP: varios episodios de Laringitis.
 Excluir otras causas.
 Phmetría o endoscopia.
 Ranitidina u Omeprazol.
ERG
E

35. Pronóstico
 Resolución espontánea
 Mejora con fármacos
 ERGE Refractario
 Complicaciones
◦ Aspiración y cuadros respiratorios
◦ Estenosis esofágica.
◦ Esófago de Barret
◦ Adenocarcinoma

36. Y eso es todo…