El documento resume las mejores prácticas para el tratamiento del trauma craneoencefálico en pediatría, incluyendo mantener la presión arterial y glucemia normales, monitorear la presión intracraneal, mantener la presión de perfusión cerebral entre 40-65 mmHg, y evitar las lesiones secundarias a través de técnicas como la ventilación adecuada, control de temperatura y presión, y el uso de soluciones hipertónicas cuando sea necesario.

1. Trauma craneoencefálico en
pediatría
Verónica Dubay
Hospital de Niños Dr Ricardo Gutiérrez
CABA - Argentina
veronicadubay@gmail.com

2. Todo politraumatizado es un TEC
 Escala AVDI
 Escala Glasgow en paciente estabilizado
(ventilación,EAB, tensión arterial, volemia, glucemia
normales)
 GCS adaptada seriada, registrada, mejor respuesta
 Considere siempre lesión cervical
 SCIWORA en el 50 % de las lesiones medulares
 Monitoreo neurológico
Suplemente 02 al 100%

4. Metas en TEC pediátrico
 Prevenir lesiones secundarias
Mantener TAS p50 90 + (2x edad en años)>1año
fluidos
Hipotensión TAS p5 70 + (2x edad en años)>1 año
Titulación de vasopresores e inotrópicos
Hipoventilación asistencia manual / AVM evitar hipoxia
Control V A en GCS <8 Siempre 02 al 100%
Normoventilación PaCO2 >35mmHg

5. Monitorización de la PIC
- Pacientes con GCS 3 - 8 post resucitación
- TAC anormal (hematoma, contusión, edema , compresión cisternas)
- Menores de 2 años con GCS 9-12
hipertrauma y TAC patológica
- Menores de 1 año GCS 9-12
hipertrauma aún con TAC normal
Las fontanelas abiertas no impiden el desarrollo de HEC
Pediatr Crit Care Med :2003;(4) 3, S1-S75

6. Presión de perfusión cerebral
PPC = TAM – PIC
En el cerebro post-injuria hay una incidencia significativa de
vasoespasmo, que puede aumentar la resistencia y disminuir la
PPC, produciendo isquemia
PPC 40- 65 mmHg
PPC < 40 mmHg se asocia con aumento de la
mortalidad independientemente de la edad
Pediatr Crit Care Med :2003;(4) 3, S1

7. Pediatr Crit Care Med :2003;(4) 3, S1-S75

8. Pediatr Crit Care Med :2003;(4)3, S1-S75

9. Mantener o disminuir PIC < 20 mmHg
 Cabecera 30 - 45º línea media
 Ventilación mecánica (PCO2 ≥ 35 mmHg)
 Evitar hipoxemia
 Normotermia (control agresivo Tº) o hipotermia leve en HEC refractaria
 Normoglucemia
 Control del dolor y sedoanalgesia
 BNM
 Terapia hiperosmolar : ClNa 3% Osm < 360 mOsm/l
(euvolemia) Manitol Osm < 320mOsm/l
 Barbitúricos en HEC refractaria
 Agrupación de cuidados
Evitar estímulos innecesarios

10. Recuerde :
•A,B,C,D,E….
•Ñiño = vía aérea dificil
•Cuidado de columna cervical
•No realizar hiperventilación profiláctica PCO2
>35 mmHg
•Usar hipotermia controlada (32-35º)
•Resucitación evitar hipotensión / hipoxia
•Soluciones Hipertónicas
•Sedación y analgesia
•Glucemia