explicacion sencilla de las variables del medio interno. fisiologia

1. Lic.Verónica DubayLic.Verónica Dubay
Especialista Cuidados Críticos SATIEspecialista Cuidados Críticos SATI
Hospital de Pediatría “Prof. Dr. J.P.Garrahan”Hospital de Pediatría “Prof. Dr. J.P.Garrahan”
veronicadubay@gmail.comveronicadubay@gmail.com
Medio InternoMedio Interno

2. Agua corporal totalAgua corporal total
Mujeres = 45% peso corporalMujeres = 45% peso corporal
Hombres = 60 % peso corporalHombres = 60 % peso corporal
Recien nacidos = 75 % peso corporalRecien nacidos = 75 % peso corporal
Ancianos = % disminuye con la edadAncianos = % disminuye con la edad
CompartimientosCompartimientos::
Líquido intracelular LIC = 2/3 ACTLíquido intracelular LIC = 2/3 ACT
Líquido extracelular LEC = 1/3 ACTLíquido extracelular LEC = 1/3 ACT
intravascular = 1/3 LECintravascular = 1/3 LEC
intersticial = 2/3 LECintersticial = 2/3 LEC
transcelular = variabletranscelular = variable

3. Líquido intracelular :
mayor osmolaridad
reacciones químicas celulares
toma de nutrientes del LEC
electrolitos Potasio y Fosfatos
Líquido extracelular :
“mar interior”
transporte
nutrición
ambiente estable
electrolitos Sodio y Cloro
membrana semipermeable

4. Movimiento de agua y partículasMovimiento de agua y partículas
DifusiónDifusión :flujo neto de partículas de mayor a:flujo neto de partículas de mayor a
menor concentración.Cargas eléctricasmenor concentración.Cargas eléctricas
OsmosisOsmosis :pasaje de un solvente hacia una región:pasaje de un solvente hacia una región
de mayor concentración de partículasde mayor concentración de partículas
Presión osmótica efectivaPresión osmótica efectiva :necesaria para impedir:necesaria para impedir
ese pasaje a traves de la membranaese pasaje a traves de la membrana
Neutralidad eléctricaNeutralidad eléctrica :suma de aniones a un lado:suma de aniones a un lado
de la membrana = suma de cationes al otro ladode la membrana = suma de cationes al otro lado

5. hipertónica hipotónica
membrana
semipermeable
ÓSMOSISÓSMOSIS
Presión
osmótica
H2O

6. hipertónica hipotónica
membrana
semipermeable
DIFUSION
SOLUTOS

7. Algunas definiciones…Algunas definiciones…
OsmolaridadOsmolaridad :Nº de partículas activamente:Nº de partículas activamente
osmóticas por litro de soluciónosmóticas por litro de solución
Osm plasmáticaOsm plasmática
2 x (Na + K) + (Glucemia/18) + (Urea/2,8)2 x (Na + K) + (Glucemia/18) + (Urea/2,8)
Osm plasmáticaOsm plasmática 295 mOsm/l 95% Na y295 mOsm/l 95% Na y
aniones acompañantes (Cl y HCO3)aniones acompañantes (Cl y HCO3)
TonicidadTonicidad :fuerza capaz de mover agua a:fuerza capaz de mover agua a
traves de una membrana semipermeabletraves de una membrana semipermeable
ejercida por partículas osmóticamente activasejercida por partículas osmóticamente activas

8. AlgunasAlgunas definicionesdefiniciones……
Presión oncótica plasmáticaPresión oncótica plasmática :fuerza ejercida por:fuerza ejercida por
coloides, principalmente proteínas,atrae aguacoloides, principalmente proteínas,atrae agua
Presión hidrostática plasmáticaPresión hidrostática plasmática :fuerza que:fuerza que
tiende a expulsar líquido fuera de los vasostiende a expulsar líquido fuera de los vasos
Presión Efectiva de FiltradoPresión Efectiva de Filtrado: “ley de Starling”: “ley de Starling”
PEF= (PHp + PCOli) – (Phli + PCOp)PEF= (PHp + PCOli) – (Phli + PCOp)
Flujo entre capilar arterial y venosoFlujo entre capilar arterial y venoso
presión de perfusión efectiva/ resistenciapresión de perfusión efectiva/ resistencia

9. Presión efectiva de filtradoPresión efectiva de filtrado

10. Una solución puede ser:
Isotónica
Hipertónica
Hipotónica
“movimiento de agua”
La dextrosa al 5% es una solución isotónica
al momento de la inyección, la glucosa es
rápidamente metabolizada, convirtiéndose en
una solución hipotónica

11. Sodio Corporal Total:
55 – 58 mEq/l por Kg
Sodio en el LEC:
41 mEq/l por Kg
17 mEq/l no intercambiables (huesos)
Potasio Corporal Total:
45 mEq/l por Kg
90 % intercambiable (LIC)
Potasio sérico no es un indicador fiable del potasio total

12. Trastornos en el equilibrio delTrastornos en el equilibrio del sodiosodio
 HiponatremiasHiponatremias NaNa < 135 mEq/l< 135 mEq/l
HipotónicasHipotónicas: Osmp normal: Osmp normal
aumentadaaumentada
disminuídadisminuída
No HipotónicasNo Hipotónicas: traslocacional hipertónica: traslocacional hipertónica
isotónicaisotónica
pseudohiponatremiapseudohiponatremia

13. Trastornos en el equilibrio del sodioTrastornos en el equilibrio del sodio
Hiponatremia dilucional :Hiponatremia dilucional :
Aumento del agua con sodio normal, incapacidad deAumento del agua con sodio normal, incapacidad de
excreción renalexcreción renal
hiponatremia hipoosmolarhiponatremia hipoosmolar hipotónicahipotónica
Importante:Importante:
pacientes con hiponatremia hipotónicapacientes con hiponatremia hipotónica
con Osmp normal o aumentada están encon Osmp normal o aumentada están en
riesgo de hipotonicidadriesgo de hipotonicidad

14. Hiponatremias no hipotónicas
Hipertónica traslocacional
Desvío de agua desde el LIC al LEC por aumento de
solutos
Hiperglucemia: deshidratación celular por aumento de la
osmolaridad y tonicidad, puede agravarse por diuresis osmótica
Por cada 100mg/dl de aumento glucemia, el sodio desciende 1.7
mmol/L, produciendo un aumento de la osmolaridad de 2 mmol /L
Retención de manitol hipertónico
Insuficiencia renal efecto símil hiperglucemia
Probable diuresis osmótica
Corrección déficit Na y K, insulina +glucosa

15. Hiponatremias no hipotónicas
Hiponatremia isotónica
Dilución por retención de líquidos sin sodio
Manitol, reposición con Dx.5% (iatrogénica)
Pseudohiponatremia:
Severa hiperlipidemia, aumento de la fracción sólida
del plasma
Error lectura
Puede darse en sindrome nefrótico en niños
Hiponatremia isoosmolar isotónica

16. Hiponatremias hipotónicas
Con volumen LEC normal
Tiazidas : alteración mecanismo sed, disminución de sodio y
potasio
Insuficiencia adrenal : disminuye sodio y agua
Sindrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética (SIHAD)
Baja ingesta de solutos (dieta)
Drogas o estados clínicos que aumenten la secreción de
HAD
Restricción hídrica

17. Hiponatremias hipotónicas
Con volumen LEC disminuído
Pérdidas renales
Diuréticos / Diuréticos osmóticos
Nefropatía perdedora de sal
Bicarbonaturia
Cetonuria
Pérdidas extrarenales
Sindrome de derrame de sal cerebral (sdsc)
Vómitos
Diarrea
Tercer espacio
Diaforesis
Solución isotónica con corrección déficit

18. Hiponatremias hipotónicas
Con volumen LEC aumentado
Insuficiencia cardíaca congestiva
Cirrosis
Sindrome nefrótico
Insuficiencia renal aguda o crónica
Embarazo
Excesiva incorporación de agua:
Polidipsia primaria
Fórmulas lácteas diluídas
Soluciones irrigadoras sin sodio (prostatectomía- histerectomía)
Enemas
Cálculo erróneo de la hidratación
Restricción de agua y sodio

19. Sistema nervioso centralSistema nervioso central
Depende de la velocidad y magnitud de lasDepende de la velocidad y magnitud de las
pérdidaspérdidas
Un sodioUn sodio ≤ 125 mEq/L sintomático≤ 125 mEq/L sintomático
Edema cerebral con aumento PICEdema cerebral con aumento PIC
Adaptación rápida y lentaAdaptación rápida y lenta
SIHAD no dar soluciones isotónicas, aumentoSIHAD no dar soluciones isotónicas, aumento
transitorio del Nap , retención neta de aguatransitorio del Nap , retención neta de agua
Aumentar el sodioAumentar el sodio lentamentelentamente

20. CEREBRO NORMAL
OSMOLARIDAD
NORMAL
GANANCIA DE AGUA
OSMOLARIDAD BAJA
PÉRDIDA DE SODIO,
POTASIO Y CLORO
OSMOLARIDAD BAJA
PÉRDIDA DE
OSMOLES
ORGÁNICOS
OSMOLARIDAD BAJA
DESMIELINIZACIÓN
OSMÓTICA
EFECTO INMEDIATO
DEL ESTADO
HIPOTÓNICO
ADAPTACIÓN
RÁPIDA
ADAPTACIÓN
LENTA
AGUA
TERAPIA
INAPROPIADA
(CORRECCIÓN
RÁPIDA DEL
ESTADO
HIPOTÓNICO)
TERAPIA APROPIADA
(CORRECCIÓN LENTA
DEL ESTADO
HIPOTÓNICO)
Hiponatremia hipotónica

21. ClNaClNa
3%3%
ClNaClNa
5%5%
ClNaClNa
7,5%7,5%
ClNaClNa
0,9%0,9%
513513 860860 12931293 154154
OsmolaridadOsmolaridad
mOsm/lmOsm/l
NaNa
mEq/lmEq/l
+
10261026 17241724 25862586 308308
Soluciones hipertónicas deSoluciones hipertónicas de
ClNaClNa

22. Soluciones a infundirSoluciones a infundir
 ClNa 0,2 % en Dx 5% 34 mOsm/L NaClNa 0,2 % en Dx 5% 34 mOsm/L Na
 ClNa 0,45% en agua 77 mOsm/L NaClNa 0,45% en agua 77 mOsm/L Na
 ClNa 0,9 % en agua 154 mOsm/L NaClNa 0,9 % en agua 154 mOsm/L Na
 ClNa 3 % en agua 513 mOsm/L NaClNa 3 % en agua 513 mOsm/L Na
 Ringer Lactato 130 mOsm/L NaRinger Lactato 130 mOsm/L Na
La tasa de corrección no debe exceder los 8 mmol/L díaLa tasa de corrección no debe exceder los 8 mmol/L día

23. Trastornos en el equilibrio delTrastornos en el equilibrio del sodiosodio
 Hipernatremias NaHipernatremias Na > 145 mEq/l> 145 mEq/l
Déficit de agua en relación con el sodioDéficit de agua en relación con el sodio
Ganancia de sodioGanancia de sodio
Osmolaridad y tonicidad aumentadasOsmolaridad y tonicidad aumentadas
Alteraciones del mecanismo de la sedAlteraciones del mecanismo de la sed
Inadecuada valoración del estado de hidrataciónInadecuada valoración del estado de hidratación
IatrogeniaIatrogenia

24. Hipernatremias
Pérdida de agua pura
Diabetes insípida (renal-neurogénica)
Reducción del volumen del LEC y del LIC en forma proporcional :
por cada 2,5 L de agua perdida del LIC , 1 L proviene del LEC
(clínicamente no observable)
El sodio corporal total puede no modificarse
Pérdidas hipotónicas
Vómitos:relativa mayor pérdida de LEC, el descenso de potasio
agregado agrava la contracción del LIC
Ganancia de sodio hipertónico
Aumento del volumen del LEC a expensas del LIC
ClNa 3% carga inadvertida

25. Sistema nervioso centralSistema nervioso central
El nivel de conciencia se correlaciona con losEl nivel de conciencia se correlaciona con los
niveles de sodioniveles de sodio
Contracción del LIC cerebralContracción del LIC cerebral
Adaptación rápida y lentaAdaptación rápida y lenta
La osmolaridad elevada persiste días a pesar deLa osmolaridad elevada persiste días a pesar de
la corrección de volumenla corrección de volumen
Buscar signos de hipotensión ortostáticaBuscar signos de hipotensión ortostática
Manejo se basa en corregir la causaManejo se basa en corregir la causa
Disminuir el sodioDisminuir el sodio lentamentelentamente 1 mOsm/L /h1 mOsm/L /h

26. POTASIOPOTASIO
 98% en el LIC98% en el LIC
 LEC: 3.5 – 5 mEq/l.LEC: 3.5 – 5 mEq/l.
 Los factores que estimulan el transporteLos factores que estimulan el transporte
de Kde K++
al interior de la celula son:al interior de la celula son:
– InsulinaInsulina
– AldosteronaAldosterona
– AlcalosisAlcalosis
– Estimulacion beta adrenergicaEstimulacion beta adrenergica

27. Causas de HiperkalemiaCausas de Hiperkalemia
pseudohiperkalemiapseudohiperkalemia
movimiento desdemovimiento desde
el lic al lecel lic al lec
aumento de laaumento de la
ingesta de kingesta de k++
disminución de ladisminución de la
excreción de kexcreción de k++
Dieta, suplementos de k+,
administración iv, penicilina potásica en
grandes dosis
Tranfusión de sangre envejecida
Insuficiencia renal,
hipoaldosteronismo (insuficiencia
adrenal), diuréticos ahorradores de k+
Hemolisis
Leucocitosis
Acidosis, traumas importantes, hipoxia
tisular, deficiencia de insulina,
Sobredosis de digitálicos

28.  MOVIMIENTO DE K+MOVIMIENTO DE K+
DESDE EL LEC AL LICDESDE EL LEC AL LIC
 MENOR INGESTA DE K+MENOR INGESTA DE K+
 AUMENTO DE LASAUMENTO DE LAS
PÉRDIDASPÉRDIDAS
GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES
 AUMENTO DE LASAUMENTO DE LAS
PÉRDIDAS URINARIASPÉRDIDAS URINARIAS
POTASIOPOTASIO
Causas de HipokalemiaCausas de Hipokalemia
DIETA, ALCOHOLISMO,
ANOREXIA
VÓMITOS, DIARREA, FÍSTULAS,
SNG, MALA ABSORCIÓN, ABUSO
DE LAXANTES Y ENEMAS
AUMENTO DE LA ALDOSTERONA,
ALDOSTERONISMO PRIMARIO,
HIPERPLASIA ADRENAL, SINDROME DE
BARTEL, ACO, SINDROME
ADRENOGENITAL
ALCALOSIS, AUMENTO DE LA
INSULINA PLASMÁTICA,
ADMINISTRACIÓN DE
DIURÉTICOS

29. Hallazgos clínicos en lasHallazgos clínicos en las
alteraciones del potasioalteraciones del potasio
Hiperkalemia
Alteraciones ECG
Arritmias (taquiarritmias – FV)
Debilidad muscular
Parestesias

30. Hallazgos clínicos en lasHallazgos clínicos en las
alteraciones del potasioalteraciones del potasio
Hipokalemia
Alteraciones ECG
Arritmias
Anorexia, vómitos
Distensión abdominal
Calambres
Parestesias
Letargia, coma

31. calciocalcio
Catión extracelular vn 8,5- 10,5 mg/dlCatión extracelular vn 8,5- 10,5 mg/dl
ionizado 4-5,2 mg/dlionizado 4-5,2 mg/dl
80% unido a proteínas (albumina)80% unido a proteínas (albumina)
Interviene en la excitación celular, contracción muscular yInterviene en la excitación celular, contracción muscular y
cardiaca, activación enzimática, neurotransmisióncardiaca, activación enzimática, neurotransmisión
Regulado por parathormona y vitamina DRegulado por parathormona y vitamina D

32. hipercalcemiahipercalcemia
 Elevación de 1 mg/dl sobre valor normalElevación de 1 mg/dl sobre valor normal
 Hiperparatiroidismo primario (85% de los casosHiperparatiroidismo primario (85% de los casos
adenoma paratiroideo)adenoma paratiroideo)
 Secundario asociado con enfermedad renalSecundario asociado con enfermedad renal
(90% de los IRC tienen hipoparatiroidismo(90% de los IRC tienen hipoparatiroidismo
secundario)secundario)
 NeoplasiasNeoplasias
 Tiazidas, litioTiazidas, litio

33. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
 GI : anorexia , vómitos , constipaciónGI : anorexia , vómitos , constipación
 SNC : letargia , hipotonía, confusión, comaSNC : letargia , hipotonía, confusión, coma
 Riñón : poliuria , deshidrataciónRiñón : poliuria , deshidratación
 Cardiovasculares: acortamiento QTCardiovasculares: acortamiento QT
onda J (al final QRS)onda J (al final QRS)
TratamientoTratamiento
QuirúrgicoQuirúrgico
Hiperhidratación y furosemidaHiperhidratación y furosemida
CalcitoninaCalcitonina
DiálisisDiálisis

34. hipocalcemiahipocalcemia
En paciente critico puede asociarse a :En paciente critico puede asociarse a :
Supresión parathormonaSupresión parathormona
Aumento de la afinidad con proteínas (< CaAumento de la afinidad con proteínas (< Ca
ionizado)ionizado)
Aumento de la calcitoninaAumento de la calcitonina
SepsisSepsis
PancreatitisPancreatitis
Politransfusiones (citrato quelante del Ca)Politransfusiones (citrato quelante del Ca)

35. Causas de HipocalcemiaCausas de Hipocalcemia
 1. Insuficiencia de Hormona Paratiroidea1. Insuficiencia de Hormona Paratiroidea
 Hipoparatiroidismo primarioHipoparatiroidismo primario
 Secundario:Secundario:
sepsis, autoinmune, quemaduras, pancreatitis, cirugíasepsis, autoinmune, quemaduras, pancreatitis, cirugía
hemocromatosis, hipomagnesemia o hipermagnesemiahemocromatosis, hipomagnesemia o hipermagnesemia
 Compromiso de la acción paratiroideaCompromiso de la acción paratiroidea
 Enfermedad ósea avanzadaEnfermedad ósea avanzada
 SepsisSepsis
 HipotiroidismoHipotiroidismo
 HipofosfatemiaHipofosfatemia
o Síndrome de lisis tumoralo Síndrome de lisis tumoral
o Rabdomiolisis iatrogénicao Rabdomiolisis iatrogénica
o Citratoo Citrato

37. Estado ácido-baseEstado ácido-base
pH expresa el Log. inverso de lapH expresa el Log. inverso de la [H] en[H] en
nanomoles/lnanomoles/l
Un cambio en 0,1 del valor de pH = un cambioUn cambio en 0,1 del valor de pH = un cambio
del 25% en la [H]del 25% en la [H]
Equilibrio 20 partes de bicarbonato/ 1 de ácidoEquilibrio 20 partes de bicarbonato/ 1 de ácido
carbónicocarbónico
Valores de referencia pH 7,35 a 7,45 normalValores de referencia pH 7,35 a 7,45 normal
pH < 7,35 acidosispH < 7,35 acidosis
pH >7,45 alcalosispH >7,45 alcalosis
pH < 6,80 o > 7,80 muerte celularpH < 6,80 o > 7,80 muerte celular
Buffers: intracelulares proteínas – fosfatosBuffers: intracelulares proteínas – fosfatos
extracelulares pulmónextracelulares pulmón

39. CO2 principal producto del metabolismoCO2 principal producto del metabolismo
celularcelular
Ácido volátil gran tendencia a combinarse con aguaÁcido volátil gran tendencia a combinarse con agua
CO2 + H2O COH2 H + COH3↔ ↔CO2 + H2O COH2 H + COH3↔ ↔
pulmón riñónpulmón riñón
PaCO2 depende de la ventilación alveolarPaCO2 depende de la ventilación alveolar
PaCO2 = VCO2 x 0,863 / VaPaCO2 = VCO2 x 0,863 / Va

41. – Concentración de HidrogenionesConcentración de Hidrogeniones
““Resultado de un matrimonio”Resultado de un matrimonio”
– PaCOPaCO22 / CO/ CO33HH--
[H[H--
] = PaCO] = PaCO22 / CO/ CO33HH--

42. – Concentración de HidrogenionesConcentración de Hidrogeniones
 Velocidad de excreción de los ácidos fijos seVelocidad de excreción de los ácidos fijos se
acelera o enlentece vs Tasa de Producciónacelera o enlentece vs Tasa de Producción
 Carga anormal de ácido o álcaliCarga anormal de ácido o álcali
– Acidosis o Alcalosis MetabólicaAcidosis o Alcalosis Metabólica
– Exceso de BaseExceso de Base
 Número que cuantifica la anormalidad metabólicaNúmero que cuantifica la anormalidad metabólica
 Hipotéticamente corrige el pH hasta 7.40 ajustandoHipotéticamente corrige el pH hasta 7.40 ajustando
la PaCOla PaCO22 a valores normalesa valores normales

43. – Exceso de BaseExceso de Base
 Número que cuantifica la anormalidadNúmero que cuantifica la anormalidad
metabólicametabólica
 EB negativoEB negativo
– Depósitos de CODepósitos de CO33H deplecionadosH deplecionados
 No indica si la retención o depleción de CONo indica si la retención o depleción de CO33H esH es
patológica o compensadora de trastornospatológica o compensadora de trastornos
respiratorios prolongadosrespiratorios prolongados

44. Acidosis respiratoriaAcidosis respiratoria
pHpH < 7,35< 7,35
PCO2 > 45 mmHgPCO2 > 45 mmHg
HCO3 normal o aumentadoHCO3 normal o aumentado
Causas:Causas:
Alteraciones en la ventilación :Alteraciones en la ventilación :
centralescentrales
pulmonarespulmonares
aumento del trabajo respiratorioaumento del trabajo respiratorio

45. AcidosisAcidosis
Respiratoria AgudaRespiratoria Aguda
 PCO2 > 45PCO2 > 45
 CO3H = (PCO2 – 40 ) / 10) + 24CO3H = (PCO2 – 40 ) / 10) + 24
 EBs = 0EBs = 0

46. Valoración de EnfermeríaValoración de Enfermería
 Estado de concienciaEstado de conciencia
 Permeabilidad del la vía aéreaPermeabilidad del la vía aérea
 Patrón respiratorioPatrón respiratorio
 Causas probables de hipoventilaciónCausas probables de hipoventilación
 Arritmias traslocación de K desde el LICArritmias traslocación de K desde el LIC
 Vasodilatación efecto FSCVasodilatación efecto FSC
 Hipercapnia crónicaHipercapnia crónica
 Respuesta adaptativaRespuesta adaptativa

47. Alcalosis respiratoriaAlcalosis respiratoria
pHpH >> 7,457,45
PCO2PCO2 << 35 mmHg35 mmHg
HCO3 normal oHCO3 normal o
aumentado por exceso H2CO3aumentado por exceso H2CO3
Causas hiperventilación:Causas hiperventilación:
Centrales (encefalopatías)Centrales (encefalopatías)
Pulmonares (enf. Intersticial)Pulmonares (enf. Intersticial)
Fármacos (AAS adrenalina)Fármacos (AAS adrenalina)
Metabolismo aumentado (shock, sepsis)Metabolismo aumentado (shock, sepsis)
Psicógenas (temor, ansiedad, dolor)Psicógenas (temor, ansiedad, dolor)
Iatrogénicas (mal seteo AVM, bolseo excesivo)Iatrogénicas (mal seteo AVM, bolseo excesivo)

48. AlcalosisAlcalosis
Respiratoria AgudaRespiratoria Aguda
 PCO2 < 35PCO2 < 35
 EBs = 0EBs = 0
 CO3H = (40 – PCO2 / 5 ) + 24CO3H = (40 – PCO2 / 5 ) + 24

49. Valoración de EnfermeríaValoración de Enfermería
 Estado de conciencia (agitación)Estado de conciencia (agitación)
 Patrón respiratorioPatrón respiratorio
 La taquipnea es el primer signoLa taquipnea es el primer signo
 Vasoconstricción efecto FSCerebral yVasoconstricción efecto FSCerebral y
CoronarioCoronario
 Arritmias por hipocalemiaArritmias por hipocalemia
traslocacionaltraslocacional
el aumento de 0,1 en el pH desciendeel aumento de 0,1 en el pH desciende
0,3 mEq/L el K plasmático0,3 mEq/L el K plasmático

50. Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
pHpH < 7,35< 7,35
HCO3 < 22 mEq/LHCO3 < 22 mEq/L
PaCO2 normal o disminuídaPaCO2 normal o disminuída
CausasCausas
Insuficiencia renal incapacidad de eliminar HInsuficiencia renal incapacidad de eliminar H
de reabsorber HCO3de reabsorber HCO3
Acúmulo de ácidos (cetoacidosis dbt ,Acúmulo de ácidos (cetoacidosis dbt ,
consumo de grasas o proteínas)consumo de grasas o proteínas)
Pérdidas patológicas de bases (diarrea severa)Pérdidas patológicas de bases (diarrea severa)

51. AG = (Na + K) – (Cl + CO3H)AG = (Na + K) – (Cl + CO3H)

52. Valoración de EnfermeríaValoración de Enfermería
 Estado de conciencia (agitación,Estado de conciencia (agitación,
irritabilidad)irritabilidad)
 Respiración puede ser lenta y superficial,Respiración puede ser lenta y superficial,
intento de compensaciónintento de compensación
 Tetanias por desionización de CaTetanias por desionización de Ca
 Vasoconstricción efecto FSC, CoronarioVasoconstricción efecto FSC, Coronario
 Arritmias hipocalemiaArritmias hipocalemia

53. Valoración de EnfermeríaValoración de Enfermería
 Estado de conciencia (letargo,Estado de conciencia (letargo,
estupor,coma)estupor,coma)
 Patrón respiratorio de Kussmaul ,Patrón respiratorio de Kussmaul ,
intento de compensación eliminandointento de compensación eliminando
CO2CO2
 Balance , acidosis por pérdidas,Balance , acidosis por pérdidas,
reposiciónreposición
 Arritmias traslocación de K desde el LICArritmias traslocación de K desde el LIC
 Vasodilatación efecto FSCVasodilatación efecto FSC

54. Alcalosis metabólicaAlcalosis metabólica
pHpH >7,45>7,45
HCO3 > 26 mEq/LHCO3 > 26 mEq/L
PaCO2 variable ,intento compensaciónPaCO2 variable ,intento compensación
Causas:Causas:
Aumento del HCO3 (reabsorción)Aumento del HCO3 (reabsorción)
Pérdida de ácidos (vómitos, aspiración SNG)Pérdida de ácidos (vómitos, aspiración SNG)

55. Resumen :Resumen :
los trastornos simples dellos trastornos simples del
estado ácido – baseestado ácido – base nono llevan el pHllevan el pH
a la normalidada la normalidad

56. PUNTOS CLAVESPUNTOS CLAVES
 Ninguna determinación aislada de gases sanguíneos tieneNinguna determinación aislada de gases sanguíneos tiene
una interpretación única.una interpretación única.
 Los gases sanguíneos deben evaluarse considerando laLos gases sanguíneos deben evaluarse considerando la
información clínica y el estado de los electrolitosinformación clínica y el estado de los electrolitos
 El balance estado ácido base está delicadamente enEl balance estado ácido base está delicadamente en
equilibrio dentro de un rango estrecho, por medio deequilibrio dentro de un rango estrecho, por medio de
complejos sistemas amortiguadores (buffers) y respuestascomplejos sistemas amortiguadores (buffers) y respuestas
compensatorias.compensatorias.
 Habitualmente el sistema respiratorio responde másHabitualmente el sistema respiratorio responde más
rápidamente a las alteraciones metabólicas, pero alcanzarápidamente a las alteraciones metabólicas, pero alcanza
una compensación menos completauna compensación menos completa
 El riñón compensa más lentamente las anormalidadesEl riñón compensa más lentamente las anormalidades
respiratorias pero alcanza y mantiene respuestasrespiratorias pero alcanza y mantiene respuestas
compensatorias completascompensatorias completas

57. Muchas gracias…