Análisis del Síndrome doloroso del trocanter mayor y su tratamiento

1. TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA
PERITROCANTEREA DE CADERA
Pedro Luis Martínez García
Unidad de cadera
H.G.U Los Arcos del Mar Menor

2. SÍNDROME DOLOROSO DEL TROCANTER
MAYOR
Dolor en región lateral del muslo que puede
irradiar hasta rodilla.
-Patología lumbar.
-Patología pélvica.
-Patología de cadera.
-Tendinopatía glúteos medio y menor.
-Bursitis.
-Síndromes de compresión nerviosa (Piramidal,
Obturador interno).
-Resorte externo.

3. EPIDEMIOLOGÍA
Sexo: Mujeres (23.5% frente al 8.5% de los
hombres).
Edad: 40-60 años.
CLÍNICA
-Dolor que interfiere con el sueño y actividades
diarias.
- Dolor en nalga y espacio peritrocantereo con
irradiación similar a ciática.
- Cojera.
- Unilateral.

4. DIAGNÓSTICO
-Palpación dolorosa.
-Trendelemburg.
-Prueba de resistencia a la abducción.
-Rotación externa en posición sentada.
-Dolor y debilidad en la rotación interna pasiva con
cadera extendida.
-Hipotrofia muscular.
-Dolor y entumecimiento de la pierna.
-Infiltración con A. local descarta patología lumbar.
-RMN.

5. DIAGNÓSTICO
Hip Lag Sign, test predictivo de lesión glútea.

6. DIAGNÓSTICO
Este estudio concluye que los pacientes con
alteración de la marcha y abducción contra resistencia
escasa, tienen más probabilidad de requerir cirugía.

7. TRATAMIENTO
1.- AINES, fisioterapia, infiltraciones corticoides
+A. local.
2.- Ondas de choque.
3.- PRP.
4.- Cirugía.

8. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
Abierto vs artroscópico.
Arthroscopy 2015.
Revisión sistemática de reparaciones del glúteo medio.
7 estudios (3 c. abierta 127 caderas y 4 artroscopia 40
caderas).
No diferencias significativas HHS, VAS, fuerza
abductora.
Complicaciones: abierta 10/127
artroscopia 0/40
Conclusión: se recomienda cirugía artroscópica.

9. ANATOMÍA.

10. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.
Instrumental estándar. Óptica de 30 ° y 70°
Decúbito supino en mesa ortopédica sin tracción.
Intensificador de imágenes.
Portales:

11. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.

12. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.

13. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.

14. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.

15. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.

16. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO.

17. POSTOPERATORIO.
Carga parcial con muletas 6 semanas.
Movilización pasiva para evitar adherencias.
Evitar abducción y rotación externa.
6-8 semanas carga total progresiva con muletas.
Marcha normal y sin dolor a los 3 meses.

18. CONCLUSIONES.
1.- Patología frecuente.
2.- Tendinopatía glútea primera causa.
3.- Tratamiento no quirúrgico en la mayoría de casos.
4.- Casos recalcitrantes tratamiento quirúrgico: ARTROSCOPIA.

19. BIBLIOGRAFÍA.
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6.- Lustenberger DP et al. Efficacy of Treatment of
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Thickness Gluteus Medius Tears. Arthroscopy Techniques, Vol 2,
No 2 (May), 2013: pp e77-e81

22. GRACIAS.