Este documento describe las características de las metástasis hepáticas, el carcinoma hepatocelular y el colangiocarcinoma. Describe las apariencias ecográficas comunes de estas lesiones, incluyendo si son hipoecogénicas, hiperecogénicas o complejas. También discute factores de riesgo, síntomas y formas anatómicas de estas condiciones.

1. Dr. Juan Manuel Hernández Herrera
Residente Radiología e Imágenes Medicas.
Hospital México

3.  Metástasis
 Carcinoma Hepatocelular
 Colangiocarcinoma

4.  Más frecuente que CHC.
 Incidencia depende tipo de tumor y estadío del dx inicial.
 Ùnica o mùltiple
 Infiltración difusa o geográfica.

5. Ùnica
Múltiples
Tamaño variable
Halo hipoecoico rodeando
Masa

7. Metástasis ecógenas
Ca digestivo
Ca hepatocelular (indica
vascularidad).

8. Ca de mama, pulmón, estomago, páncreas y esófago.
Las hipovasculares son mas frecuentes que las hipervasculares, usualmente
de neoplasias primarias extrahepáticas
Casi siempre múltiples, pueden coalecer y formar grandes masas que
remplazan al parénquima

10.  Ojo de toro o diana: zona hipoecoica
periférica
 Frec en carcinoma broncógeno.

11.  Subgrupo de lesiones metástasis con importante
aportevascular.
 Similar aspecto a las hipovasculares, pero con
flujo importante a la valoración con Doppler color y
muchas veces son ecogénicas.
 Lostumores primarios con implantes hepáticos
hipervasculares mas frecuentes :
• Neuroendocrinos, sarcomas, células renales y melanoma.
• Neuroendocrinas: diferencial con hemangiomas
• Metástasis de melanomas: usualmente con sangrado

15.  Ecogenicidadacentuada
 Sombra acústica
Adenocarcinoma mucinoso de colon
Adenoca gástrico
Tumores pancreáticos endocrinos

16.  Infrecuentes
 Nódulos murales
 Paredes gruesas
 Niveles hidrohídricos
 Tabiques internos
Cistadenocarcinoma ovario
Páncreas
Carcinoma mucinoso colon

17.  Desorganización difusa
 Infiltración
 Carcinoma de mama
 Pulmón
 Melanomas malignos
 Colangiocarcinoma
 Dx difícil en caso de hígado graso.

18. Desorganización difusa
Infiltración
Carcinoma de mama
Pulmón
Melanomas malignos
Colangiocarcinoma

19. Evaluaciòn de masas focales hepàticas
Wilson S R , Burns P N Radiology 2010;257:24-39

20. Algoritmo diferencial de masas benignas y malignas en
paciente cirròticos

21.  Tumor solitario
 Nódulos múltiples
 Infiltración difusa.
 Vascularizaciòn intralesional
• Invasión vena porta 30-60%.

22.  Masas complejas, hipoecoicas o ecógenas.
 < 5 cms son hipo a hiperecoicos, con halo hipoecoico periférico fino.
 Grandes, complejas, heterogéneas por necrosis y fibrosis.

30.  N  M
 NX. No se pueden evaluar los  Mx no se puede evaluar la
ganglios linfàticos regionales presencia de metàstasis
 N0. No hay propagación de los  M1 No hay metàstasis a los
ganglios linfàticos regionales ganglios linfàticos distantes ni a
 N1. Propagación de los ganglios otros organos.
linfàticos regionales  M2 propagaciòn a ganglios
linfàticos distantes

31.  Epitelio de la via biliar  Hiperecoicas
 Periféricos o intrahepático  Masas ecogénicas
 Masas homo o heterogéneas intraductales
de 5-15cm  Dilatación de la via biliar
 Bordes irregulares intrahepática
 Nódulos satélites,
predominantemente

32.  Masas hipoecoicas delimitadas
por un halo hipoecoico
periférico
 Semejantes en imagen a las
metástasis

35. Metástasis Carcinoma Colangiocarcinoma
Hepatocelular
Metástasis ecógenas: origen digestivo Masas complejas, hipoecoicas o Epitelio de la via biliar
o de un ca hepatocelular (indica ecógenas. Periféricos o intrahepático
vascularidad). < 5 cms son hipo a hiperecoicos, con Masas homo o heterogéneas de 5-
Metástasis hipoecoicas: ca de mama, halo hipoecoico periférico fino. 15cm
pulmón, estomago, páncreas y Grandes, complejas, heterogéneas Bordes irregulares
esófago. por necrosis y fibrosis Nódulos satélites, predominantemente
Ojo de toro o diana: zona hipoecoica Malignos más frecuentes, varones 5:1.
periférica, frec en carcinoma
broncógeno.
Calcificadas: ecogenicidad acentuada
y sombra acústica, más frec en
adencarcinoma gástrico y de colon
Incidencia depende tipo de tumor y •Factores riesgo: cirrosis, hepatitis B y Hiperecoicas
estadío del dx inicial. C. Masas ecogénicas intraductales
Dilatación de la via biliar intrahepática
Una sola lesión o múltiples masas •Asintomáticos o dolor, perdida de
focales. peso.
Infiltración difusa o geográfica •Tres formas anatomo patológicas:
Tumor solitario
Nódulos múltiples
Infiltración difusa
•Invasión vena porta 30-60%.
Más frecuente que CHC