Este documento describe el proceso de implementación de la Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía Abdominal (RICA) en el Hospital Universitario de Cabueñes en Gijón, Asturias. Se formó un equipo multidisciplinar que recibió capacitación a través de un curso en línea y presencial. Luego, el equipo desarrolló protocolos normalizados, algoritmos y materiales informativos a través de sesiones de trabajo. Finalmente, comenzaron a incluir pacientes en 2018 después de incorporar el plan R

1. El punto de vista del Hospital
Ignacio González Iglesias
Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón
Mesa:
El aumento de la calidad y seguridad del paciente quirúrgico.
Experiencia de implementación en Asturias

2. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CABUEÑES. GIJÓN.
ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
*(Datos extraídos de la Memoria SESPA 2016)

3. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
DEFINICIONES
Una Vía Clínica es un instrumento dirigido
a estructurar las actuaciones ante
situaciones clínicas que presentan una
evolución predecible.
• Describe los pasos que deben
seguirse.
• Establece las secuencias en el
tiempo de cada una de ellas.
• Definen las responsabilidades de
los diferentes profesionales que van
a intervenir.

4. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
La Rehabilitación Multimodal en Cirugía intenta que el enfermo llegue al
quirófano en las mejores condiciones posibles, que tenga el mejor
tratamiento posible durante la cirugía y que su recuperación posterior sea la
más eficaz.
DEFINICIONES

5. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
Todos los protocolos de rehabilitación
multimodal contemplan cuidados pre-
operatorios, peri-operatorios y
postoperatorios que obligan al
entendimiento y trabajo en equipo de
todos los profesionales sanitarios
involucrados, fundamentalmente cirujanos,
anestesistas, nutricionistas y
enfermeras de quirófanos, planta y
consultas .

6. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
EL GRUPO ESPAÑOL DE REHABILITACIÓN MULTIMODAL (GERM)
En el año 2007 se creó un grupo de trabajo constituido por cirujanos,
anestesistas, enfermeros y expertos en salud pública, con los valores
entendidos de la Rehabilitación Multimodal y la misión de introducirla y
difundirla en nuestro país.

7. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
Fruto de los trabajos realizados por el GERM, se ha desarrollado la Vía Clínica de
Recuperación Intensificada en Cirugía Abdominal (RICA); desarrollada al amparo
del Ministerio de Sanidad, Seguridad Social e Igualdad y el Instituto Aragonés de
Ciencias de la Salud, y auditada por Guía Salud.
VIA CLÍNICA DE RECUPERACIÓN INTENSIFICADA EN CIRUGÍA ABOMINAL

8. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Procedimientos de Cirugía Abdominal Mayor, no susceptible de ser
intervenidos por CMA y que cumplan los siguientes criterios:
• Edad: 18-85 años.
• Estado cognitivo adecuado (capaz de comprender y colaborar).
• ASA I, II y III.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Cirugía urgente.
• Paciente pediátrico.
VIA CLÍNICA DE RECUPERACIÓN INTENSIFICADA EN CIRUGÍA ABOMINAL

9. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
Desarrolla 95 ítems de práctica segura
amparados en la evidencia científica y
que, muestran el nivel de la misma y el
grado de recomendación para cada uno
de los ítem referidos.
VIA CLÍNICA DE RECUPERACIÓN INTENSIFICADA EN CIRUGÍA ABOMINAL

10. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
Consulta de
Cirugía
Diagnóstico
Información
oral y escrita
Consulta de
Anestesia
Evaluación
preoperatoria,
cardiológica,
anemia y
comorbilidades
Correción de
alteraciones
ITCs si
procede
Preoperatorio
Inmediato
Hospitalización
previa
Ingreso
Dieta
Suplementos
dietéticos
Tromboprofilaxis
Ayuno
Intraoperatorio
(Anestesia +
Cirugía)
Postoperatorio
Inmediato
(URPA/REA)
Postoperatorio
Tardío
Cuidados en
Unidad de
Hospitalización
Alta
Recomendaciones
Seguimiento
PREOPERATORIO PERIOPERATORIO POSTOPERATORIO
Prehabilitación
VIA CLÍNICA DE RECUPERACIÓN INTENSIFICADA EN CIRUGÍA ABOMINAL

11. IMPLANTACIÓN VIA RICA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CABUEÑES
1 2 3 5 6 7
Sesión Clínica
General.
Precedentes.
Formación
Equipo
Multidisciplinar Curso On-line
Curso
Presencial
Zaragoza
Incorporación
Plan IMPRICA
2018
Sesiones de
Trabajo
4
Jornada
Rehabilitación
Multimodal
Gijón
Plan de
Formación y
Comunicación
8 9
Inclusión
primeros
pacientes

12. IMPLANTACIÓN VIA RICA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CABUEÑES
1 2 3 5 6 7
Sesión Clínica
General.
Precedentes.
4 8 9

13. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
SESIÓN CLÍNICA GENERAL. PRECEDENTES.
Se pretende que la información sobre los
puntos clave de la Vía RICA llegue al Hospital
Universitario de Cabueñes.

14. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
SESIÓN CLÍNICA GENERAL. PRECEDENTES.
¡PRECEDENTE!
FAST-TRACK
EN UROLOGÍA
CREACIÓN DE UN
CIRCUITO DE
INGRESO EN EL DÍA
PARA CIRUGÍA
PROGRAMADA

15. IMPLANTACIÓN VIA RICA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CABUEÑES
1 2 3 5 6 7
Sesión Clínica
General.
Precedentes.
Formación
Equipo
Multidisciplinar
4 8 9

16. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
FORMACIÓN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
• 1 FEA ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN.
•2 FEAs CIRUGÍA GENERAL.
•1 FEA UROLOGÍA
•1 FEA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.
•1 FEA REHABILITACIÓN.
•1 FISIOTERAPEUTA.
•DUE UNIDAD DE NUTRICIÓN.
•SUPERVISORA CIRUGIA GENERAL.
•SUPERVISORA URPA.
•SUPERVISORA REHABILITACIÓN.
•SUPERVISOR ENFERMERÍA SELENE.
•DUE CIRUGÍA GENERAL.
•DUE MEDICINA PREVENTIVA.
•SUPERVISORA UNIDAD DE CALIDAD.
•COORDINADOR CALIDAD.

17. IMPLANTACIÓN VIA RICA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CABUEÑES
1 2 3 5 6 7
Sesión Clínica
General.
Precedentes.
Formación
Equipo
Multidisciplinar
Sesiones de
Trabajo
4 8 9

18. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
SESIONES DE TRABAJO
DESDE EL INICIO, EN MAYO DE
2017, LLEVAMOS 16 SESIONES DE
TRABAJO.
Se fue desarrollando un protocolo
normalizado de trabajo (PNT) que permite
seguir los protocolos teniendo en cuenta las
particularidades de nuestro centro
hospitalario.

19. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
SESIONES DE TRABAJO
Se complementa con el desarrollo
de los algoritmos del proceso y de
los distintos subprocesos.

20. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
SESIONES DE TRABAJO
Se elaboran y revisan
trípticos informativos para
pacientes y familiares.

21. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
SESIONES DE TRABAJO
Se solicita a la Comisión de Farmacia la
inclusión en el Hospital del Isofundin y
de la bebida carbohidratada “PreOp”

22. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
SESIONES DE TRABAJO
Se solicita la compra de:
•Monitores de Bloqueo Neuromuscular.
•Sensores de Temperatura.
•TENs.
•Medidores de Presión Respiratoria.
•Incentivadores Volumétricos.
•Camas para URPA.

23. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
SESIONES DE TRABAJO
Se busca dentro del Hospital los espacios para las
consultas de anestesia, enfermería, rehabilitación y se
habilitan (mesa, sillas, ordenador, impresora, teléfono,
camilla,…)

24. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
SESIONES DE TRABAJO
Se desarrollan los formularios
necesarios y se crea la marca VIA
RICA en SELENE.

25. IMPLANTACIÓN VIA RICA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CABUEÑES
1 2 3 5 6 7
Sesión Clínica
General.
Precedentes.
Formación
Equipo
Multidisciplinar Curso On-line
Sesiones de
Trabajo
4 8 9

26. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
CURSO ON-LINE
Todos los integrantes del equipo
multidisciplinar realizan un curso de
formación online de 30 horas sobre
recuperación intensificada y deben superar la
evaluación correspondiente.

27. IMPLANTACIÓN VIA RICA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CABUEÑES
1 2 3 5 6 7
Sesión Clínica
General.
Precedentes.
Formación
Equipo
Multidisciplinar Curso On-line
Sesiones de
Trabajo
4
Jornada
Rehabilitación
Multimodal
Gijón
8 9

28. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
JORNADA REHABILITACIÓN MULTIMODAL. GIJÓN.

29. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
III CONGRESO NACIONAL DE REHABILITACIÓN
MULTIMODAL. SALAMANCA. ABRIL 2018.

30. IMPLANTACIÓN VIA RICA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CABUEÑES
1 2 3 5 6 7
Sesión Clínica
General.
Precedentes.
Formación
Equipo
Multidisciplinar Curso On-line
Curso
Presencial
Zaragoza
Sesiones de
Trabajo
4
Jornada
Rehabilitación
Multimodal
Gijón
8 9

31. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
CURSO VIA RICA. ZARAGOZA.
Se realiza una sesión de formación de un día
en el Hospital Clínico Universitario “Lozano
Blesa”. Zaragoza.

32. IMPLANTACIÓN VIA RICA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CABUEÑES
1 2 3 5 6 7
Sesión Clínica
General.
Precedentes.
Formación
Equipo
Multidisciplinar Curso On-line
Curso
Presencial
Zaragoza
Incorporación
Plan IMPRICA
2018
Sesiones de
Trabajo
4
Jornada
Rehabilitación
Multimodal
Gijón
8 9

33. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
INCORPORACIÓN PLAN IMPRICA 2018
El objetivo principal es la implantación uniforme, consensuada y
multicéntrica de los programas/protocolos de medicina perioperatoria
dimanados de la Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía
Abdominal (RICA), publicada por el MSSSI y el IACS en los hospitales de la
Red Sanitaria Nacional.

34. IMPLANTACIÓN VIA RICA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CABUEÑES
1 2 3 5 6 7
Sesión Clínica
General.
Precedentes.
Formación
Equipo
Multidisciplinar Curso On-line
Curso
Presencial
Zaragoza
Incorporación
Plan IMPRICA
2018
Sesiones de
Trabajo
4
Jornada
Rehabilitación
Multimodal
Gijón
Plan de
Formación y
Comunicación
8

35. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
ELABORACION PLAN DE FORMACIÓN Y
COMUNICACIÓN
Plan de Comunicación
A quién nos dirigimos Qué tenemos que contarles Cuándo Cómo Quién Hecho Notas
Dirección
Cuándo vamos a empezar:
reclutamiento 01/10, primera
consulta el 10/10
Primera semana de
septiembre
Reunión con
Gerencia / Dirección
Hospital
Javier R
Reunión con Clavel Javier y Amalia
(03/09)
Cambio de consultas a miercoles
Pedir ya material pendiente
Comunicado a los servicios
implicados de inicio y necesidades
Como hacemos con Admisión 3-sept
Convocarla a la
reunión del GdT
Ya está hablado con Maria Luisa
tamayo
Todos los profesionales
Sesión Clínica: especial hincapié en
las evidencias y las "mejoras" para
el paciente 20 de septiembre Javier
R
Fechas ya concretadas. Pendiente
convocar a los Coordinadores
Especial invitación a Servicios
implicados y Supervisoras
Comentado cn la dirección para que
los convoquen
Admisión
No ingresar a pacientes vía rica
como ectópicos (4-5 pacs/semana) Antes de reunión de
día 03/09
Javier R
Ya revisado en la reunión del día
03/09Creación de nuevas agendas
Tiempos
Atención Primaria
Sesión de Área (2 ediciones)
10 y 17 de octubre Javier R
Fechas ya concretadas. Ya resevadas
las aulas Pendiente convocar a los
Coordinadores
Invitación especial a los
coordinadores médicos y de
enfermería
Hacer hincapié en optimización
de tiempos y altas precoces
Celadores Ubicaciones de consultas
1 quincena
septiembre
Amalia R

36. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
ELABORACION PLAN DE FORMACIÓN Y
COMUNICACIÓN
Plan de Formación
A quién nos dirigimos Qué tenemos que contarles Cuándo Cómo Quién Hecho Notas
Formación específica a
servicios implicados
Sesiones por servicio a: URO,
Anestesia, RHB, CIRUGÍA,
FISIOS
1 quincena
Octubre
Hacer hincapié en
ventajas,
evidencias y qué
tienen que hacer
en concreto
Todos Planificar en Septiembre
Anestesia 19/0
Formación específica a
unidades implicadas
Sesiones a QUIRÓFANO, 0
PAR, 3º Par e Impar, Rea y
Quirófano
1 quincena
Octubre
Hacer hincapié en
ventajas,
evidencias y qué
tienen que hacer
en concreto
Todos
Javier Quirófano 3-oct
Inmaculada Hospitalización Pte
Paz: Rea Pte
Patricia: Consultas externas y
colostomia
Pte
Maria Luisa Tamayo:
Secretarias
Pte

37. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
INFORMACIÓN A PACIENTES

38. IMPLANTACIÓN VIA RICA
EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CABUEÑES
1 2 3 5 6 7
Sesión Clínica
General.
Precedentes.
Formación
Equipo
Multidisciplinar Curso On-line
Curso
Presencial
Zaragoza
Incorporación
Plan IMPRICA
2018
Sesiones de
Trabajo
4
Jornada
Rehabilitación
Multimodal
Gijón
Plan de
Formación y
Comunicación
8 9
Inclusión
primeros
pacientes

39. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
INCLUSIÓN PRIMEROS PACIENTES
En octubre de 2018 se incorporan los
primeros pacientes a la Vía RICA.

40. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
A día de hoy…?
VÍA CLÍNICA EN PROCESO DE IMPLANTACIÓN…
CONTINUAMOS TRABAJANDO…

41. GdT
VIA RICA
COMISIÓN DE
INFECCIÓN
HOSPITALARIA
COMISIÓN
DE
FARMACIA
GdT BLOQUE
QUIRÚRGICO
Interrelación con otros grupos de trabajo, comisiones
clínicas, etc..
COMISIÓN
DE
HISTORIA
CLÍNICA

42. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
BARRERAS
• CONCEPTO “MULTIMODAL”.
• “TRADICIONES” O “SIEMPRE SE HA HECHO ASÍ.
• “LO QUEREMOS YA…”
• ACTITUDES PATERNALISTAS CON LOS PACIENTES.
• ¿SOBRECARGA DE TRABAJO?
• CAMBIOS DE MIEMBROS EN EL GRUPO DE TRABAJO.
• SOPORTE INFORMÁTICO.
• ESTRUCTURALES.

43. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD
ELEMENTOS FACILITADORES
• GUÍA DIFUNDIDA Y IMPLANTADA EN OTROS
CENTROS.
• GRUPO DE TRABAJO DINÁMICO.
• MOTIVACIÓN PROFESIONALES.
• IMPLICACIÓN DE LA GERENCIA Y DIRECCIONES.
• ACEPTACIÓN POR PARTE DE LOS PACIENTES Y
FAMILIARES.
• CLARA METODOLOGÍA DE IMPLANTACIÓN.
• APOYO UNIDAD DE CALIDAD.

44. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD

45. ÁREA SANITARIA V
UNIDAD DE CALIDAD