Este documento describe varios estados del nivel de conciencia, incluyendo el coma, estupor y somnolencia. También describe condiciones como el mutismo acinético, abulia, catatonia y estado de enclaustramiento. Explica cómo evaluar a un paciente con alteración del estado de conciencia a través de exámenes neurológicos, pruebas de laboratorio e imágenes médicas. El objetivo es identificar la causa subyacente y evitar un mayor daño neurológico.

1. Santiago

2.  Estado profundo de inconsciencia, en el cual
la una persona esta arreactiva y no puede
despertar
 Estupor
 Somonoliencia

3. Estado vegetativo
• Parpados abiertos
• Arreactivo
• Reflejos
• Posturas reflejas
• Función respiratoria y autonómica
Estado mínimamente consciente
• Respuesta vocales rudimentarias

4. Mutismo acinético
• Existe razonamiento, pero se encuentra inmóvil y mudo
Abulia
• Lentitud mental y física
Catatonia
• Hipomovilidad y mutismo. Psicosis mayor
Estado de enclaustramiento
• Conserva movimientos de párpados y de ojos
verticalmente (lesión vías corticomedulares)

5. Lesión del Sistema de Activación
Reticular
Lesiones en ambos hemisferios
Supresión de la función
Reticulocerebral

6.  Ubicación de las
lesiones:
 Parte superior del
tallo
 Hemisferios
cerebrales

7. •Hernia Transfalcial
 Signos localizadores falsos •Hernia foraminal
•Tentorial
 Lesiones vasculares •Central

8.  Simétricas
o asimétricas
 Compresión progresiva
 Desplazamientos
laterales
 3-5mm
somnolencia
 6-8 mm
estupor
 9 mm coma

9.  Aporte de sustratos de energía
 Hipoxia
 Isquemia
 Hipoglucemia
 Alteración excitabilidad neuronal
 Intoxicaciones
 Anestesia
 Epilepsia
En todos las encefalopatías metabólicas, el grado
de daño neurológico depende en gran medida de
la rapidez con la que ocurren los cambios séricos

10. Resolver problemas agudos
Signos vitales, fondo de ojo, rigidez de nuca
• Hemorragia subhialoideas
• Exudados, cruce de vasos, papiledema
Historia clínica
Exploración física general
• Temperatura
• Patrón respiratorio
• TA

11. Observación
•¿Realiza algún movimiento?
•¿Convulsiones?
• ¿Asterixis?

12.  Aplicación de estímulos seriados
 Fosas nasales
 Prominencias óseas
 Alfileres
 Pellizcamiento

13. Signos pupilares
• Tamaño normal (2.5 - 5 mm) y normo reactivas
• Midriasis, poco reactivas – III par
• Midriasis, arreactivas – Mesencéfalo
• Miosis unilateral – Hemorragia cerebral
• Pequeñas y reactivas – Metabólica, ambos hemisferios,
tálamo, hemorragias
• Muy pequeñas, reactivas – Narcóticos, hemorragia
protuberancia

14. Movimientos oculares
• Tono parpebral
• Observación
• Mov oculares espontáneos conjugados
• Divergencia horizontal – Somnolencia
• Desviación horizontal conjugada – Coma
• Ojos hacia abajo y hacia adentro
• Bamboleo ocular - Protuberancia
• Descensos oculares – Cortical difuso

15. Movimientos oculares
• Reflejo oculocefálico
• ¿Lesión en tallo encefálico
o en hemisferios
cerebrales?
• Reflejo oculovestibular
• Desviación tónica
• Agua fría : Mismo lado
• Nistagmo
• Agua fría : Lado contrario
• Agua tibia: Mismo lado

16. Movimientos oculares
• Reflejo corneal
• Depresores del SNC
• 1) Mov oculares reflejos
• 2) Reflejo corneal
• 3) Reflejo pupilar

17.  Laboratorios
 Análisis toxicológico
 TC
 RM
 EEG
 Alteraciones en estados metabólicos
 Grado de lentificación
 Ondas delta : Insuficiencia hepática
 Ondas beta : Sedantes
 Coma alfa
 LCR

18.  Sin signos neurológicos focales
 Encefalopatías metabólicas
 Síndromes de meningitis
 Meningitis bacteriana
 Hemorragia subaracnoidea
 Síndromes con signos focales
 EVC

20.  Evitar mayor daño
 Corregir hipotensión, hipoglucemia, etc.
 Intubación:
 Apnea
 Obstrucción vías respiratorias altas
 Hipoventilación
 Emesis
 Probabilidad de broncoaspiración
 Necesidad de inducir hipocapnia
 Naloxona – Narcóticos
 Tiamina
 Anticolinérgicos – fisostigmina