El documento discute los beneficios del trasplante de cordón umbilical para pacientes hematológicos. Explica que la sangre de cordón umbilical es una fuente de progenitores con características propias que la hacen adecuada para ciertas situaciones clínicas. También señala que la búsqueda de "nichos ideales" para el trasplante de cordón debería ser una prioridad y que existen retos como la celularidad, la reconstitución inmune y la inmunoterapia posterior al trasplante

1. @pebarba
El Trasplante de cordón umbilical. Beneficios
en el paciente hematológico
Dr. Pere Barba
Servei d’Hematologia
Hospital Univeristari Vall d’Hebron
Universitat Autònoma de Barcelona
@pebarba
Barcelona, 25 de Mayo de 2017

2. @pebarba
Conceptos generales

3. @pebarba
FLUDARABINE
30 mg/m2
BUSULFAN
8 mg/kg
STEM CELL
INFUSION
CYCLOSPORINE A
MMF 1 g/8h
-9 -4 0 +6+1 +35 +90

4. @pebarba
Fuentes de progenitores

5. @pebarba
Tipos de trasplante hematopoyético
FUENTE
PROGENITORES
PROCEDENCIA CÉLULAS ACONDICIONAMIENTO
MEDULA ÓSEA AUTOLOGO
CONVENCIONAL
SANGRE
PERIFÉRICA
ALOGÉNICO
FAMILIAR
NO EMPARENTADO
INTENSIDAD REDUCIDA
HAPLOIDÉNTICO
CORDÓN
UMBILICAL
SINGÉNICO

6. @pebarba
Principales toxicidades de los alo-TPH
Precoces (Primeros 2-3 meses) Tardías (A partir del 4-5 mes)
Fallo de Injerto Recaída de la enfermedad de base
Infecciones:
Bacterianas
Fúngica
Vírica
Infecciones:
Fúngica
Vírica
Bacterianas
Enfermedad Injerto contra receptor Aguda Enfermedad Injerto contra receptor Crónica
Toxicidad relacionada con el
acondicionamiento: Cistitis hemorrágica,
etc
Esterilidad, cataratas, osteoporosis
Síndrome de Obstrucción Sinusoidal Incremento del riesgo cardiovascular
Síndrome del Injerto Segundas Neoplasias

7. @pebarba
Indicaciones de trasplante alogénico en
Europa
Fuente: EBMT 2015

8. @pebarba
Actividad de trasplante alogénico en Europa

9. @pebarba
Evolución de la actividad de TPH en Europa
y EEUU

10. @pebarba
Probabilidad de donante familiar HLA
idéntico
Valcarcel. Con Permiso

11. @pebarba
Búsquedas de donante no emparentado en
España según CCAA

12. @pebarba
Situación del trasplante de cordón

13. @pebarba
El TPH de cordón mejor que el MMUD y
similar que el MUD…
Milano et al. NEJM. 2016

14. @pebarba
…o incluso mejor en pacientes con EMR+
Milano et al. NEJM. 2016

15. @pebarba
El trasplante haploidéntico

16. @pebarba
Los resultados del haplo parecen
comparables al MUD (y al MRD?)
Bashley. JCO. 2013
Rignden. Leukemia. 2015

17. @pebarba
Comparación de los tipos de donante

18. @pebarba
Algoritmo de selección de donante

19. @pebarba
Alo-SCU en HUVH 2016-2017
Paciente Situación Donante Follow-up
V 41 LMA RC2 Caucásico. Hijo único, padres > 70
años
Vivo, RC, sin EICR. 18 M
M 32 LAL RC1 Perú. No hijos. Padres no
disponibles
Viva, RC, sin EICR. 14 M
V 35 LMA RC1 Colombia. Hijo < 5 años. Padres
no disponibles
Exitus 4M. Infección CMV, Bk
virus.
M 50 LAL RC2 Centroamérica, hijos y hermanos
no disponibles
Viva, RC, sin EICR. 3M
M 43 LNH RC2 Japón. Hija única, padres > 70
años
Viva, RC, sin EICR. 8M
V 45 LMA RC1 Caucásico. Hermano con
patología. Padres >75 años, no
hijos
Vivo, RC, sin EICR. 6M
H 48 SMD RC1 Caucásico, hermano con
patología. Padres >75 años, no
hijos
Vivo, RC, sin EICR. 1M
En este período se realizaron 55 alo-TPH

20. @pebarba
Conclusiones
• La sangre de cordón umbilical es una fuente de
progenitores con unas características propias que la
hacen idónea para ciertas situaciones clínicas.
• La búsqueda de estos “nichos ideales” debería ser una
prioridad para el campo del TPH de cordón.
• Existen retos importantes que la sangre de cordón
umbilical debe superar para persistir como fuente de
progenitores para el TPH (celularidad/reconstitución
inmune, immunoterapia post-TPH, económico).

21. @pebarba
Muchas gracias
@pebarba