El documento describe la anatomía y función del corazón, así como el proceso de realización de un electrocardiograma (ECG). El corazón es un músculo hueco ubicado en el tórax que bombea sangre a través de dos aurículas y dos ventrículos. Un ECG mide la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos en la piel y produce trazos que representan las contracciones cardíacas. Un ECG normal tiene 12 derivaciones que dividen la actividad eléctrica en diferentes planos para diagnosticar posibles problemas

3. C O R A Z Ó N

4. CORAZÓN Es el órgano central de la circulación Su función es impulsar la sangre a todo el cuerpo Permitiendo así que cada órgano del cuerpo reciba la cantidad de oxígeno y nutrientes que necesita.

5. CORAZÓN Es un músculo hueco Del tamaño de un puño Situado en el tórax, entre los dos pulmones y ligeramente desplazado a la izquierda, Por delante del esófago y apoyado sobre el diafragma.

6. CORAZÓN Dos aurículas (izquierdos y derechos) Dos ventrículos (izquierdos y derechos) Está dividido en cuatro cavidades o espacios:

7. Entre las aurículas y los ventrículos de cada lado hay válvulas que regulan el paso de la sangre. CORAZÓN

8. A la aurícula derecha llega sangre pobre en proveniente de todo el cuerpo por la vena cava superior e inferior, luego pasa al ventrículo derecho Del ventrículo derecho sale sangre pobre en O 2 por las 2 arterias pulmonares hacia los pulmones CORAZÓN

9. A la aurícula izquierda llega sangre rica en O 2 proveniente de los pulmones por las 4 venas pulmonares, luego pasa al ventrículo izquierdo Del ventrículo izquierdo rica en O 2 por la arteria aorta a todo el cuerpo CORAZÓN

10. CAPAS DEL CORAZON PERICARDIO MIOCARDIO ENDOCARDIO

11. PERICARDIO Pericardio está conformado por dos capas: Pericardio visceral: adherida en forma directa al corazón Pericardio parietal : sobrepuesta al anterior, llamada quedando entre ambas una cavidad virtual con una pequeña cantidad de líquido a manera de lubricante. CAPAS DEL CORAZON

12. Irrigación del Corazón Arteria Coronaria Izquierda: Arteria descendente anterior Arteria circunfleja Arteria Coronaria Derecha: Arteria ventriculares derechas Arteria marginal Arteria descendente posterior ACI -ADA -ACI ACD -AVD -AMA(ADP)

15. Arteria Coronaria Derecha

16. Arteria Coronaria Izquierda

17. Sistema de Conducción Es un grupo de células musculares cardiacas especializadas. Este sistema inicia los latidos normales del corazón y coordina las contracciones de las cuatro cavidades cardíacas. Las 2 aurículas se contraen al mismo tiempo al igual que los ventrículos, pero la contracción auricular ocurre unos segundos antes.

18. Sistema de Conducción El impulso se inicia en el Nódulo Sinusal (pared de AD) quien es el marcapaso natural del corazón. El nódulo es inervado por el SNA, quien regula además la frecuencia cardíaca. El impulso viaja hacia el Nódulo Auriculoventricular (tabique interauricular) y de ahí por medio del Haz de His y la Red de Purkinje a los ventrículos.

21. Contracción Cardíaca La contracción cardiaca va precedida de una actividad electroquímica. Ella se produce en cada una de las células del corazón. - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + +

22. SISTEMA DE CONDUCCION

23. Contracción Cardíaca Despolarización : Si la célula es estimulada en un punto, ocurre un cambio en la permeabilidad de la membrana Propagándose a lo largo de toda la célula. + + + + - - - - - + + + - - + + + + + + - - - - + + - - - - - - + - - - + + + - - - - +

24. + + + + - - - - - + + + - - + + + + + + - - - - + + - - - - - - + - - - + + + - - - - + - + Dipolo

25. Electrodo Sistema de Registro: ECG + + + + - - - - - + + + - - + + + + + + - - - - + + - - - - - - + - - - + + + - - - - + - +

32. Actividad Eléctrica El registro de la actividad eléctrica depende de diversos factores: Ubicación Distancia

33. CELULA ELECTRODO REGISTRO ECG + + + + - - - - - + + + - - - + - - + +

34. CELULA REGISTRO ECG ELECTRODO + + + + - - - - - + + + - - - + - - + +

35. + + + + - - - - - + + + - - - + - - + +

36. ¿QUÉ ES UN ELECTROCARDIOGRAMA?

37. ELECTROCARDIOGRAMA El electrocardiograma recoge en la superficie la actividad eléctrica del corazón, debido a la duración y secuencia de la despolarización y repolarizacion del corazón se producen diferencias de voltaje y potencial que son recogidas a nivel superficial

38. ELECTROCARDIOGRAMA Secuencia de activación : Aurícula  ventrículo En la repolarizacion las aurículas se repolarizan mientras los ventrículos se están despolarizando y a su vez los ventrículos se repolarizan en una secuencia especifica.

39. Historia Inventado en 1902 por Williem Einthoven. Represento la introducción de la tecnología en el quehacer diagnóstico clínico.

40. USOS DEL ECG Identifica trastornos del ritmo, problemas de conducción y desequilibrio hidroelectrolítico Información de cavidades cardiacas y posición del corazón Permite diagnosticar: IAM, isquemia y pericarditis Vigila la recuperación luego de un IAM Vigila efectos de fármacos, cambios de QRS, intervalo PR y segmento ST Evalúa funcionamiento de marcapasos

41. DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS

42. ECG normal tiene doce derivaciones diferentes Estas se dividen en tres grupos: Derivaciones bipolares en las extremidades Derivación I BI ( + ) y BD ( - ). Derivación II PI ( + ) y BD ( - ). Derivación III PI ( + ) y BI ( - ). Derivaciones monopolares en los miembros aVR, aVL y aVF V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 Derivaciones precordiales PLANO FRONTAL PLANO HORIZONTAL

44. DERIVACIONES BIPOLARES Derivación I: Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y el izquierdo Derivación II: Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y la pierna izquierda Derivación III: Registra la actividad eléctrica entre la pierna izquierda y el brazo izquierdo

45. DERIVACIONES MONOPOLARES Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden la diferencia de potencial eléctrico entre los miembros y el centro del corazón Se denominan monopolares porque se usa solo un electrodo para registro El centro del corazón es neutro y no requiere el uso de un electrodo

47. DERIVACIONES PRECORDIALES (WILSON)

49. El paciente debe estar relajado cómodamente sobre una camilla (temblores musculares) El tórax, las piernas y los antebrazos deben estar desnudos habiendo sacado antes todos los objetos metálicos tales como relojes, brazaletes etc. El paciente no debe sentir frío, ya que esto provoca "temblores musculares" que distorsionan el trazado del ECG. PREPARACIÓN DEL PACIENTE

50. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Evitar el contacto del paciente con objetos metálico para evitar interferencias eléctricas. Tranquilizar al paciente sobre lo inocuo del examen. Se explica el procedimiento al paciente Se prepara la piel, se limpia con alcohol la grasa cutánea y se deja secar Si existe vello debe afeitarse Colocar correctamente los electrodos Pedirle al paciente que no se mueva durante el procedimiento Evitar colocar electrodos sobre: áreas óseas, pliegues cutáneos, tejido cicatrizal

51. APLICACIÓN DE LOS ELECTRODOS Del cuidado con que se efectúe esta operación depende la mayor parte de los disturbios que pueden influenciar un trazado electrocardiográfico: En modo particular la estabilidad de la línea isoeléctrica y la presencia de corriente alterna. Temblores debidos a un mal contacto entre el electrodo y la piel.

52. V1: 4to espacio intercostal, borde esternal derecho V2 : 4to espacio intercostal, borde esternal izquierdo V3: Punto equidistante entre V2 y V4 V4: 5to espacio intercostal izquierdo, en la línea mediaclavicular V5: 5to espacio intercostal, en la línea axilar anterior izquierda V6: 5to espacio intercostal, en la linea axilar media izquierda POSICION DE ELECTRODOS

53. APLICACIÓN DE LOS ELECTRODOS PRECORDIALES Ubicar 4to espacio intercostal

54. El Electrocardiógrafo El electrocardiógrafo permite registrar la actividad eléctrica cardíaca a partir de una serie de terminales o electrodos conectados en la superficie de cuerpo del paciente. Esta compuesto por 4 elementos: Amplificador Galvanómetro Sistema de inscripción Sistema de calibración

58. Papel de Inscripción Cuadricula milimetrado Papel de registro corre a 25 mm/s, por lo tanto, 1 mm son 0,04 seg o 40 mseg. Las líneas verticales miden el voltaje o la amplitud de las ondas, de forma que 1 cm equivale a 1 mV.

59. Electrocardiograma Conjunto de ondas que Einthoven denominó P, Q, R, S, T, U de acuerdo a su secuencia en el tiempo. El ECG representa el registro gráfico en la superficie corporal de la actividad eléctrica cardíaca.

63. Q-T intervalo QRS intervalo PR intervalo Q S U P R T PR SEGMENTO ST SEGMENTO

64. Onda P Resulta de la despolarización auricular. Duración máxima de 0,10 seg. Onda prácticamente positiva en todas las derivaciones, salvo aVR que es negativa, y V1 que es isodifásica.

65. Complejo QRS Representan la despolarización de los ventrículos. Duración de 0,06 y 0,10 seg. Puede ser positivo, negativo o isodifásico. La primera onda positiva se llama R. La primera onda negativa y que precede a una R, se llama Q. La segunda onda negativa, se llama S. Cualquier onda totalmente negativa se llama QS (sinónimo de necrosis)

66. Onda T Representa la despolarización ventricular. Es positiva en todas las derivaciones salvo en aVR, donde es negativa. En ocasiones existen T negativas aisladas, tales como; D3 (en obesos) V1-V4 (en menores de 6 años y 25% en mujeres)

67. La derivación II es la mas utilizada, ya que la onda P se observa más fácilmente. La derivación V5 modificada se usa para detectar isquemia miocárdica Electrocardiograma

68. DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA Regla de los 6 segundos Regla del 1500 Regla de R a R TRES MÉTODOS:

69. DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA Es el método más fácil y seguro para determinar la frecuencia cardiaca. Esta regla puede usarse independiente si el ritmo es regular o irregular. Paso 1: Contar el número de complejos QRS en 6 segundos Paso 2: Multiplicar por 10 para determinar la frecuencia cardiaca durante 1 minuto Regla de los 6 segundos

70. Regla de los 6 segundos Ejemplo: 83 latidos por minuto 8 QRS en 6 segundos x 10 =

71. DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA Es el método más exacto, pero su uso es más apropiado cuando el ritmo es regular. Paso 1: Contar el número de cuadrados pequeños entre dos complejos consecutivos. Usar como guía la onda R o la onda Q de cada QRS Paso 2: Dividir ese número por 1500 (¿Por qué 1500?) Regla de 1500

72. Ejemplo: Regla de 1500 83 latidos por minuto 1500 = 18

73. DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA Este método proporciona otra forma de evaluar con rapidez, sin hacer cálculos matemáticos Solo se debe utilizar cuando el ritmo es regular Paso 1: Buscar onda R que se encuentre en una línea gruesa y se asignan los siguientes números a las seis líneas gruesas que le siguen: 300, 150, 100, 75, 60, 50, respectivamente. Paso 2: S e localiza la 2 da onda R hacia la derecha y se estima la frecuencia. Regla de R a R

74. Regla de R a R

77. Bibliografía “ Autoaprendizaje de la Electrocardiografía” Dr. Eduardo Fasce Henry Universidad de Concepción Segunda Edición 2003 Enfermería MedicoQuirúrgica Beare-Myers Edit. Mosby Segunda Edición 1995 ECG Interpretación Diferencial Dr. Cadierno Moises, Dra.Gonzalez Maria L Barcelona España 

78. PREGUNRTAS Como es que se logra tomar un electrocardiograma? ya que la sangre tiene cierta cantidad de iones la fluctuación del los potenciales eléctricos que se generan en las células miocardicas se transmiten atraves de esta y pueden ser captadas en cualquier parte del cuerpo. Cuantas derivaciones hay y en que se clasifican? Son 12 derivaciones las cuales se dividen en : *registro unipolar y registro bipolar . Que particularidades tienen tanto el R. Unipolar y el R. bipolar ? La característica mas importante es que el primero trabaja con un electrodo activo y un electrodo indiferente mientras que en el bipolar los dos electrodos son activos. Indiferente: electrodo de potencial cero.

79. Que nos indican tanto las D.unipolares como las D. bipolares ?