El documento describe los diferentes tipos de embarazo ectópico, incluyendo su definición, historia, incidencia, causas, localizaciones de implantación, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento. Se mencionan los embarazos tubáricos, ováricos, cornuales, intersticiales y abdominales. Explica factores de riesgo como enfermedades inflamatorias pélvicas y cirugías tubáricas previas que pueden causar este tipo de embarazo.

1. Mary D.P Reyes Loaiza

2. Definición
Implantación del óvulo fecundado en
cualquier sitio distinto al endometrio

3. Historia
Descrito en el siglo XI
En edad media se creía que la
causa era una emoción violenta
durante el coito
Siglo XVII en una autopsia
Lawson 1883 realiza la primera
salpingectomía

4. Incidencia
España:
4.4 a 9 x
1000
partos/año
EEUU: 22
x 1000
partos/año

5. Etiología o Causas
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Cirugía Tubárica previa
Anticoncepción (DIU)
Fecundación o Técnicas de reproducción
asistida

6. Enfermedad Inflamatoria Pélvica
ETS
Afecta la act.
Ciliar y
motilidad
tubárica
Adherencias
que
presionan la
trompa

7. Etiología o Causas
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Cirugía Tubárica previa
Anticoncepción (DIU)
Fecundación o Técnicas de reproducción
asistida

8. Cirugía Tubárica previa
Ya sea para
corregir
infecundidad o con
fines de
esterilización
Acodamiento
Estrechamiento
Fibrosis

9. Etiología o Causas
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Cirugía Tubárica previa
Anticoncepción (DIU)
Fecundación o Técnicas de reproducción
asistida

10. Anticoncepción DIU

11. Etiología o Causas
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Cirugía Tubárica previa
Anticoncepción (DIU)
Fecundación o Técnicas de reproducción
asistida

12. Fecundación o Técnicas de
reproducción asistida

13. Otros Factores de Riesgo
Infecciones
puerperales o
posaborto
Apendicitis o
endometriosis
Tabaquismo
Múltiples
parejas
sexuales

14. Ovulación y fecundación normales.
Asociación de factores de riesgo.
Lesionan la trompa y alteran el
transporte
Impiden el paso del óvulo fecundado al
cuerpo del útero
• Intervenciones Quirúrgicas
• Procesos Inflamatorios Crónicos
• Alteraciones funcionales
•Aparición de deformaciones
• Estrecheces x contracciones
musculares, discinesias
•Oclusiones de la luz tubárica

15. Localización de Implantación
Embarazo
tubárica o
Trompa
Ampular 79%
Ístmica 12%
Infundibular 6%
Embarazo
extra
tubárico
Abdominal 1,4%
Ligamento
ancho 0.15%
Intersticial y
cornual 2%
Cervical 0.15%
Embarazo
ovárico
0.15%

17. Embarazo ectópico heterotópico
Probabilidades
Concepción por técnicas
de rep. asistida
Concet. Persistente de hCG
desp de un legrado
Fondo uterino mas grande que
las fechas menstruales
Varios cuerpos luteos
Ausencia de hemorragia
vaginal en presencia de
signos y síntomas de EE
Datos ecográficos de EU y EE

18. Embarazo tubarico multifetal
Dos embriones en una
misma trompa o bien uno en
cada trompa

19. Cuadro clínico EE no accidentado
Difuso
discontinuo en
hipogastrio o
fosas iliacas
Dolor
60-80%
amenorrea con
cierto grado de
machado o
hemorragia
vaginal
Hemorragia
anormal
Es muy raro.
Hipersensibilidad
abdominal y pelvica

20. Cuadro clínico EE no accidentado
-Empuja el
útero hacia un
lado
-El útero crece
-Decidua sin
trofoblasto
Cambios uterinos
Hemorragia
moderada: ↑PA,
o bradicardia e
hipotensión
Signos vitales

21. Cuadro Clínico en EE accidentado (rotura
tubárica o aborto)
Dolor intenso en
uno de los
cuadrantes inf.
Agudo lancinante o
desgarrante
Se puede reflejar a
nivel costal o
subescapular por
irritación del N
frénico
Vértigo o sincope
Hipersensibilidad a
la palpación
abdominal y
bimanual. Defensa
peritoneal
blumberg positivo
Shock
hipovolémico +
palidez de la piel y
mucosas,
taquicardia e
hipotensión
Tacto vaginal muy
doloroso con masa
pélvica palpable,
Douglas abombado

22. TRIADA CLÍNICA.
1. Dolor Pélvico 90%
2. Sangrado Vaginal Escaso 50 – 80 %
3. Retraso menstrual o Alteración
menstrual 75 – 90%
Diagnóstico Clínico

23. • 10-20 mlU/ml
• 99% + En EEB-hCG
• 25ng/ml no es EE
• < 5ng/ml sugiere embarazo intrauterino
con feto muerto o un EE
Progesterona
sérica
• Factor de crecimiento endotelial vascular.
• Antígeno carcinoembrionario CA125
• Cinasa de creatinina
• Fibronectina fetal
Marcadores
séricos
• HB y HTO bajos
• Leucocitocis 30 000 uLHemograma

24. Diagnóstico ULTRASONIDO EE no
accidentado
Masa redondeada de 1 a 3cm en la región
parauterina con una área central hipoecogénica
rodeada de un anillo hiperecogénico de tejido
trofoblástico. El cuerpo lúteo aparece como una
estructura hipoecoica pero rodeada de tejido
ovárico

25. Diagnóstico ULTRASONIDO EE
accidentado
Tumoración anexial junto con una colección de
liquido libre intraperitoneal donde la trompa
refringente puede aparecer “flotando” entre una
masa de sangre y coágulos

26. Diagnostico Laparoscópico
La observación directa de las trompas y la
pelvis.

27. Tratamiento
Antes de la
ruptura
Diagnóstico
oportuno

28. Cirugía Tubárica
o Conservadora:
Salpingostomia,
salpingotomia
Cirugía Radical:
Salpingectomía

29. Cirugía tubárica o conservadora
Extraer embarazos de <2cm
Incisión lineal de 10 a 15mm
Los productos salen de la incisión y
se extraen o irrigan con presión
para eliminar el tejido trofoblástico
Las hemorragias se detienen con
electrocauterización

30. Cirugía tubárica o conservadora

31. Salpingostomia:
se deja sin sutura
para que cicatrice
por segunda
intención
Salpingotomía: La
incisión se cierra
con material
absorbible

32. Resección cornual para
reducir al mínimo la
posibilidad que se
implante un nuevo
embarazo en el muñón
tubárico
Mujeres que no
desean mantener
fertilidad. Hemorragia.
Antecedentes de
esterilidad previa

33. • Desplazamiento
del producto
“ordeñe” desde
la ampolla hasta
el exterior

34. Cuando no
se extrae el
trofoblasto
completo.
5-20% de
las
salpingosto
mías
Profilaxis
1mg/m2 de
metrotrexato
hCG
Peristente o
elevada

35. Tiene por objetivo tratar de conservar la trompa funcionante y
evitar los riesgos y costos del tratamiento quirúrgico.
Criterios de inclusión
Gestación tubárica no rota. Pcte
hemodinámicamente estable,
escaso líquido libre en ecografía
B-hcg <5000-10 000 Mu/ml
Tamaño no superior a 4cm
Ausencia de actv. Cardiaca fetal
Consentimiento informado- Evitar
gestación en los 3 meses que
siguen al tto. Por teratogenesis
Criterios de Exclusión
Enf. Previa renal o hepática
Leucopenia <2000, plaquetopenia
<100000, GOT Y GPT <30u/l ;
Creatinina < 1,5mg/dl
En tratamiento con AINES o
diuréticos
Gestación heterotópica

36. Mecanismo
de Acción
• Inhibe la síntesis de novo de las purinas y
pirimidinas interfiriendo en la síntesis de ADN
Y multiplicación celular
Efectos
adversos
• Dolor abdominal, dispepsia, nauseas,
vómitos, diarrea, estomatitis
Dosis altas
• Supresión de médula ósea, hepatotoxicidad
aguda y crónica, estomatitis, fibrosis
pulmonar, alopecia y fotosensibilidad

37. 50mg/m2
Si la b-hcg nos
desciendo <15%
entre el día 4 a 7
se puede repetir
una nueva dosis
IM
DU 1mg/kg los días
1,3,5,7 con dosis
de rescate
de ac. Fólico IM
(0.1mg/kg) los
días 2,4,6,8
IM
DM

38. Tratamiento Expectante
Conducta
Expectante
en:
Solo EE tubárico
Concentración de B-Hcg En descenso
Tumoración <3.5 cm
Ausencia de datos de hemorragia
intrabdominal o rotura por medio de eco
transvaginal

40. Embarazo intraligamentoso

41. Embarazo intersticial y cornual
Cornual: porción
sup y lat de la cav
uterina
Intersticial: porción
intramural próxima a
la trompa

42. Primario: La implantación
tuvo lugar en la actual
localización
Secundario: tras un
aborto tubárico se
reimplanto en la cav.
Peritoneal.

43. Palpar fácilmente las
partes fetales
Eco: la cabeza fetal
adyacente a la vejiga
sin tejido uterino
intermedio
TAC: Radiaciones.

44. Embarazo Abdominal (Tratamiento)

45. El lado afectado de la
trompa incluyendo las
fimbrias deben estar
intactas
El saco gestacional
debe ocupar una
posición normal en el
ovario
El saco gestacional
debe estar conectado
al útero por el
ligamento uteroovárico
Alrededor del saco
debe haber tejido
ovárico
Criterios

46. Primario:
fecundación
del ovocito en
el interior del
ovario
Secundario:
implantación
tras un aborto
tubárico

47. FR: legrado uterino
previo, adherencias
intrauterinas, cesáreas,
miomas submucosos y
endometritis
Hemorragia indolora
espontanea e
irregular
Cerclaje
Legrado
Metrotexate

48. Embarazo en cicatriz uterina
Rotura uterina-
Hemorragia grave
Metrotexate

49. OTROS SITIOS DE IMPLANTACION

50. Bibliografía
 Fundamentos de Obstetricia Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia (SEGO), Capitulo 54,
Embarazo ectópico, concepto y clasificación estudio
en sus diversas formas, Pág.. 443-445
 Williams (2011) Obstetricia, 23ava edición, México,
Capitulo 10 Embarazo Ectópico Pag.238-254