Este documento describe un embarazo ectópico, que ocurre cuando un huevo fertilizado se implanta en cualquier lugar que no sea el útero. La mayoría de los casos son embarazos tubarios en la trompa de Falopio. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento médico o quirúrgico como la salpingostomía o salpingectomía.
Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas. Dra. Rossdary...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Rossdary Rojas sobre Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
MUERTE FETAL INTRAUTERINA
FETO MUERTO
OBITO FETAL
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
DR.ROBERTO CASSIS MARTINEZ
PROFESOR DE LA CATEDRA DE OBSTETRICIA
EXPONENTES:
ALFREDO CASSIS
EVELYN SANCHEZ
GABRIELA YCAZA
FRANCISCO BENAVIDES
Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas. Dra. Rossdary...SOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Hemorragias en el embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Rossdary Rojas sobre Ruptura uterina, ruptura de vasa previa y patologías asociadas.
DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
Las distocias son ocasionadas por todos los obstáculos que impiden la progresión del feto a través del canal vaginal y proceden de tejidos blandos.
ETIOLOGIA
Malformaciones congénitas
• Cervicales: atresia, cuello doble
• Uterinas: útero bicorne, unicorne
• Vulvares: hipoplasia, himen patológico
• Vaginales: atresia, tabiques vaginales
Infecciones
• Agudas: Bartolinitis, vulvitis
• Crónicas: VIH, condilomas acuminados
Traumatismo y lesiones cicatrizales
• Conización del cérvix
• Prolapso
• Estrechez cicatrizal de la vagina
Tumorales
• Miomas, cáncer,quistes
Mal posición del útero
LUGARES EN DONDE SE DAN LAS DISTOCIAS
• útero
• cérvix
• vagina
• ovarios
• vulva y periné
DISTOCIAS DEL UTERO
1. Malformaciones congénitas
2. Mal posiciones uterinas
3. Prolapso
4. tumores
Malformaciones congénitas
• Útero unicorne: solo el 40% de los embarazos sobreviven, tasa alta de aborto y ppt. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino puede provocar una ruptura uterina debido a un poco desarrollo de la pared uterina.
• Útero bicorne: El parto suele ser pre término
Mal posiciones uterinas
• abdomen en péndulo o anteflexión
El útero está muy desplazado hacia adelante y es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque la presentación fetal no se orienta en el eje del sentido de la pelvis, se recomienda usar fajas en el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del útero.
• Retroflexión
El útero al crecer durante el primer mes del embarazo se dirige al fondo de saco de Douglas y se fija el fondo uterino e impide el progreso de la gestación, puede ocasionar aborto, PPT y termina en cesárea
• Lateroflexion
Derecho: dextroflexión, el ligamento redondo del lado derecho es corto y provoca dolor
Izquierdo: levoflexión, el ligamento ancho redondo izquierdo de diámetro reducido provoca dolor.
Prolapso
Asociado a multiparidad
definicion y los procesos de la tercera fase del trabajo de parto (alumbramiento), los distintios tipos de manejo y el codigo rojo de las hemorragia postparto
MUERTE FETAL INTRAUTERINA
FETO MUERTO
OBITO FETAL
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
DR.ROBERTO CASSIS MARTINEZ
PROFESOR DE LA CATEDRA DE OBSTETRICIA
EXPONENTES:
ALFREDO CASSIS
EVELYN SANCHEZ
GABRIELA YCAZA
FRANCISCO BENAVIDES
21. Tratamiento médico-El agente más ampliamente administrado es el metotrexato que inhibe por competición a la dihidrofolato reductasa, una enzima que forma parte de la síntesis del folato. De esta manera, el metotrexato interrumpe la división cariocinética bloqueando la fase S del ciclo celular.
22. El metotrexato es administrado en una dosis de 50 mg/m2 y esta absolutamente contraindicado en el dolor intenso, la inestabilidad hemodinámica, signos de hemoperitoneo y alteraciones de las funciones hepática, renal, o de la médula ósea. Como contraindicación relativa se cita un valor de gonadotropina coriónica >5000 IU/l, masa > de 3.5cm y actividad cardíaca fetal. La tasa de éxito oscila entre el 65% y el 95%. Durante el tratamiento con metotrexato se deben realizar una serie de controles que están detallados :
23.
24. Tratamiento quirúrgico Actualmente es un método reservado para pacientes con contraindicaciones para manejo medico, la magnitud depende del grado de daño del útero y anexos, si es posible debe de intentarse de conservar el ovario. Las técnicas conservadoras están indicadas en pacientes que conserva la estabilidad hemodinámica con embarazo ampular que desea conservar la fertilidad.
25. Pude realizarse salpingostomia lineal si el embarazo es pequeño <3cm y se localiza en el ámpula. Este procedimiento puede hacerse a través del laparoscopio, siempre que el embarazo mida menos de 3 cm, no este roto y sea accesible. Contraindicaciones: estado hemodinámico inestable, adherencias pélvicas intensas.
26. Incisión lineal antimesenterica de 10-15 mm. Aspiración de saco gestacional. La hemostasia de la serosa y mucosa tubaria debe de ser muy bien cuidada.
27. En caso de un embarazo ístmico, se recomienda la resección segmentaria con anastomosis. Contrario a los embarazos ectópico ampulares, la capa muscular esta bien desarrollada lo cual crece hacia la luz, por lo cual es mas probable que el tx conservador como la salpingostomia cause cicatrización y compromiso de la luz. Además se producirá una fistula tubaria si se permitiera que la trompa cicatrizara por segunda intención.
28. Los embarazos intersticiales poseen un riesgo quirúrgico con potencial de desarrollar hemorragia intraabdominal masiva. La mayor parte de los casos se maneja con una resección en cuña de cuerno, reconstrucción uterina y en ocasiones salpingectomia del lado afectado.