El documento resume conceptos clave sobre aborto espontáneo, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica gestacional. Explica la definición, epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas condiciones. También enfatiza la importancia de su detección y seguimiento en atención primaria de salud.

1. Ojeda Huerta Elizabeth
*

2. *Aborto
*Embarazo ectópico
*Enfermedad trofoblastica gestacional

3. *
La perdida espontanea o provocada de la gestación antes de la
vigésima semana o la expulsión del producto de la gestación con un
peso menor a 500 gramos.
Epidemiologia:
*Se presenta en 50-70% de los embarazos
*80% ocurren en las primeras 12 semanas
*10-12% en adolescentes y en mayores de 40 años el porcentaje
aumenta cuatro veces más.

4. Factores de riesgo
Anomalías uterinas
Antecedente de aborto previo 5%
Alteraciones cromosómicas. 48%
Tabaquismo
Enfermedades concomitantes

5. *
*Sangrado anormal, dolor
Amenaza de aborto Secreción
sanguinolenta
escaso dolor
discontinuo
Cuello uterino cerrado
y no borrado
Aborto espontaneo
inminente
Sangrado + dolor+
ruptura de
membranas
Dilatación del cuello
uterino
Medico
Quirúrgico: legrado
Aborto incompleto Salida parcial del
producto
Sangrado y dolor
persistente.
Aborto completo Expulsado el
producto la
sintomatología
desaparece
Aborto retenido Sin sintomatología
disminución de la
hormona HCG

6. *
*Ultrasonido: transabdominal o trasnscaginal.

7. *
*(70-96%) Aborto incompleto misoprostol 200 a 1400
microgramos.
*Embarazos menores de 7 sem mifepristona 600 mg y 48
hrs posterior misoprostol 800 microgramos.
*Meotrexate y misoprostol embarazos mayores de 9
semanas.
*Usg entre 7-14 días después del inicio del tratamiento.

8. Tratamiento quirúrgico
*LUI cuando existe sangrado persistente, inestabilidad hemodinámica
*Existe evidencia que concluye que la aspiración es preferible al LUI en casos
de aborto incompleto o diferido.
AMEU
*En aborto en cualquiera de sus variedades y cuando se tenga una altura
uterina menor de 11 cm y dilatación cervical menor o igual a 1cm.
LUI
*Aborto en cualquiera de sus variedades con altura uterina mayor o igual a
12 cm y dilatación mayor o igual a 1cm
*Aborto séptico hasta 6-8 hrs después de iniciar el tx con antibiótico.

9. *
Definición
La anidación y desarrollo del
óvulo fecundado fuera de
la cavidad endometrial
Epidemiologia:
Prevalencia 1 en 200 a 1 en
500 embarazos.

10. Factores de riesgo para gestión extrauterina
*Enfermedad inflamatoria pélvica
*Cirugía tubárica,
*Dispositivo intrauterino
*EE previo
*Tabaquismo
*Endometriosis
*Cromosomopatías
*Fecundación asistida
*Inducción de la ovulación

11. *Evolución La evolución del EE depende de su localización
inicial:
1. Ampular: el embrión suele ser expulsado a la cavidad
abdominal con discreta hemorragia en el fondo del saco de
Douglas.
2. Ístmico: se asocia a rotura tubárica precoz con cuadro de
abdomen agudo y shock.
3. Fímbrico: el huevo migra hacia la cavidad abdominal.
4. Intersticial: lo habitual es la progresión hacia la rotura uterina.
5. Cervical: suele evolucionar hacia la metrorragia, que puede
ser desde leve hasta profusa.

12. *
*Náuseas, vómitos y aumento de la sensibilidad mamaria
*Retraso menstrual, dolor abdominal y las sangrado
*Otras manifestaciones menos usuales suelen ser síntomas
de shock.
*El examen ginecológico puede mostrar dolor ante la
movilización del cérvix (75% de los casos), y una masa
palpable anexial

13. *
*Ultrasonografia
*HCG aumento en las primeras 48 del 50%.

14. *
Médico: administración de sustancias que lisen el trofoblasto, ante la presencia
de una gestante con
un EE no complicado
Hemodinámicamente estable
función hepática y renal normales, masa anexial pequeña.
niveles de -hCG menores de 5.000 mUI/ml
Los fármacos pueden emplearse por vía sistémica (MTX, actinomicina D), o
tópica (MTX, prostaglandinas, glucosa hiperosmolar, cloruro potásico, RU-
486).
Quirúrgico:
Salpingostomía.
Salpingectomia

15. *
*Se aplica a un amplio grupo de condiciones benignas o malignas que
ocurren en mujeres en edad reproductiva donde hay degeneración del
tejido derivado del corion con abundante producción de HCG.

16. *
*Mola completa:: ausencia de tejido embrionario o fetal. Degeneración
hidrópica de vellosidades coriales, hiperplasia trofoblastica difusa con atipia
difusa del trofoblasto
*Mola invasora: invasión local al miometrio sin involucrar al estroma
endometrial.
*Mola parcial: hiperplasia trofoblastica focal, variabilidad marcada del
tamaño de las vellosidades con edema y cavitación.
*Coriocarcinoma: tumor maligno del epitelio trofoblastico
*Tumor del sitio placentario

17. Factores de riesgo:
*Mola previa
*Aborto previo
*Embarazo ectópico previo
*Mujeres mayores de 40-50 años

18. *
*Hemorragia uterina anormal
*Crecimiento uterino mayor al esperado por edad
estacional.
*Ausencia de frecuencia cardiaca fetal
*Presencia de quistes tecaluteinicos.
*Hiperémesis grávida
*Hipertensión gestacional en las primeras 20 SDG
*Niveles elevados de HCG.

19. *
USG:
*patrón difuso ecogénico mixto
*En mola parcial o completa: presencia de feto.
*Imágenes hiperecoicas puede haber invasión a miometrio
*

21. *
*Determinación semanal de HCG hasta la remisión
completa.
*Determinaciones mensuales durante seis meses. Y
bimestrales durante seis meses.
*Rx. para descartar invasión extrauterina.
*Anticonceptivos por una año

23. *
*Embarazo ectópico es cada vez más frecuente por lo que en la atención
primaria de salud es indispensable pensar en dicho diagnostico cuando se nos
presenta una paciente con retraso menstrual, dolor abdominal y sangrado, así
como valorar factores presentes que favorezcan esta entidad.
*Seguir a las pacientes aun después de haber sido tratadas por el especialista
y proporcionar orientación y promoción para la salud reproductiva dando a
conocer el porque de las conductas establecidas por el especialista para no
reincidir en dicho problema como puede ser la enfermedad trofoblastica
gestacional.

24. *
*Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido.
*Guía de practica clínica: Embarazo tubarico,
*Guía de practica clinica: Enfermedad trofoblastica gestacional
*Guía de practica clinica: Aborto espontaneo.
*Ronalds S. Gibbs, Bert Y.Karlan, Cols “Ginecologia y pbstetricia de Danforth. 10
ed. Mc Graw –Hill Barcelona España.
*P.R. López-Luque∗, G.J. Bergal-Mateo y M.C. López-Olivares El Embarazo
ectópico: su interés actual en atención primaria de salud. Elsevier Doyma
Semergen. 2014;40(4):211---217