Este documento describe los cambios fisiológicos del sistema respiratorio durante el embarazo, incluido el aumento del volumen pulmonar y la disminución de la capacidad pulmonar total. También discute las enfermedades pulmonares comunes como el asma y la neumonía y sus efectos en la madre y el feto. Explica los tratamientos recomendados para la neumonía durante el embarazo dependiendo de si hay complicaciones o no.

1. ENFERMEDADES
PULMONARES
Y EMBARAZO

2. Las pacientes embarazadas
presentan cambios
fisiológicos durante su
gestación (sistema
respiratorio)
 Diafragma se eleva
 Caja del tórax desplazada hacia arriba
• Volumen corriente y capacidad inspiratoria aumentada
• Reducción de la capacidad pulmonar total y de la capacidad residual funcional
• Poco efecto sobre FR
• Incremento de la a ventilación minuto organizada por el aumento de volumen corriente

3. La disnea en la embarazada que no se
asocia con el ejercicio y con
frecuencia empeora cuando esta
sentada se atribuye a la
hiperventilación alveolar y a una
respuesta a la disminución sustancial
de la PCO2, así como una
consecuencia de los cambios
anatómicos normales en el tórax.

4. La disnea se presenta un 50% y 75% en las
embarazadas durante el segundo y tercer trimestre
La disnea se da por cambios de conformación de la
pared torácica a la posición del diafragma y alteración
en la sensibilidad del centro respiratorio.
los cambios fisiológicos el las embarazadas
puede causar de morbimortalidad materna y
fetal
La mas destaca son el ASMA , NEUMONIA

5. Cambios mecánicos: El útero
agrandado eleva el diafragma, alterando
la configuración de la caja torácica y
disminuyendo la adaptabilidad de la
pared. Pero al mismo tiempo existe una
dilatación del árbol traqueo bronquial
durante el último trimestre,
disminuyendo la resistencia pulmonar
total.
ADAPTACIONES IMPORTANTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Y CAMBIOS EN LA FUNCIÓN PULMONAR

6. Cambios hormonales: La progesterona estimula la ventilación
pulmonar.
 La capacidad vital esta aumentada de 100 a 200 ml.
 La capacidad inspiratoria aumenta en 300 ml al final del
embarazo.
 El volumen de reserva espiratoria disminuye de un total de
1300 ml a 1100ml.
 El volumen residual disminuye de un total de 1500 a 1200ml.
 La capacidad residual funcional, la suma de la reserva
espiratoria y los volúmenes residuales esta disminuida en 500
ml
Estos cambios están inducidos para ayudar a satisfacer el aumento del
consumo de O2 basal que aumenta de 20ml/min a 40 ml/min en la
segunda mitad del embarazo.

7. NEUMONIA Y EMBARAZO
La neumonía en el embarazo aumenta
la tasa de mortalidad materna, parto
pretermino y mortalidad perinatal.
Neumonía: Inflamación que afecta el
parénquima pulmonar distal a las vías
aéreas mas grandes e involucra los
bronquíolos respiratorios y las unidades
alveolares.
Bronconeumonía: Se refiere a áreas de
compromiso irregular y difuso, no
existiendo consolidación desde el punto
de vista radiológico
La neumonitis que provoca una perdida apreciable de la
capacidad ventilatoria es menos por la mujer durante el
embarazo, además la hipoxemia y la acidosis son mal toleradas
por el feto y con frecuencia conducen al trabajo de parto
pretermino después de la 2da mitad del embarazo.
Solo en el 50% de los casos se aísla el germen causante por técnicas de esputo.
El 75% son bacterianas siendo el agente etiológico mas frecuente el estreptococo
neumoniae. Otros agentes (Micoplasma neumoniae, Haemofilo influenzae, la
Legionella neumofila, provoca brotes y Virus (Influenza A).

10. CONDUCTAANTE UNA NEUMONIA
Prevención: Vacuna antineumococcica
a individuos inmunocomprometidos
(HIV, diabéticas, cardiópatas y
esplenectomizadas).
Ingreso hospitalario para confirmar
que la infección responde al
tratamiento. En el ingreso la clasifico
TTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO: El
tratamiento con eritromicina (0.5 -1gr /6H),
comenzando por vía EV, es la elección lógica en
los casos no complicados, porque lo gérmenes
mas frecuentes son (neumococo, miclopasma y
clamídea).
PACIENTES SIN COMPLICACIONES

13. PACIENTES CON COMPLICACIONES
o que se sospeche neumonía por Haemofilos o estafilococcica
Patologías coexistentes: Enfermedad pulmonar crónica,
insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, enfermedad hepática
crónica, estados posesplenectomia, neoplásicas, alcoholismo
crónico, SIDA.
Sospecha de bronconeumonía por aspiración, alteración del
sensorio.
Hallazgos físicos: FR >30, hipotensión, hipotermia o
hipertermia >38.3C.
Hallazgos de laboratorio: Leucopenia < 4000u/ml, PO2 menor
de 60, bacteriemia detectada en hemocultivo, anemia, creatinina
elevada, evidencia de shock séptico.
Hallazgos radiológicos: compromiso más de un lóbulo,
cavitación, diseminación rápida y derrame pleural.
TTO IDEAL: Cefalosporina de 3ra generación, penicilinas
antiestafilococicas y en ultimo caso la Levofloxacina
(Categoría C).

14. NEUMONÍA VIRAL
La neumonitis primaria por el virus de la
influenza tipo B es la forma mas severa
caracterizándose por una escasa producción de
esputo e infiltrados intersticiales.
La neumonía bacteriana secundaria es más
común y por lo general se debe a estreptococos
y estafilococos.
Prevención: El CDC recomienda la vacuna
antigripal a todas las mujeres embarazadas
después del primer trimestre y a las diabéticas y
las cardiópatas independientemente del estadio
del embarazo.

15. La neumonía por varicela tiene una alta mortalidad.
TTO
Profiláctico: Inmunoglobulina para la varicela Zoster:
125UI/10kg de peso. Dosis tope 625 UI.
• A las mujeres embarazadas sanas seronegativas a la
varicela zoster.
• Dentro de las 96 horas de haber estado en contacto
con un
enfermo con varicela.
• La vacuna (varivax) esta contraindicada en el embarazo.
Tto medico
Aciclovir EV 10mg/Kg dentro de las primeras
36 horas.