Cirurgia

1. PROLAPSO RECTAL
DA CRUZ SANTOS, ELIANE CRISTINA
ARGENTINA
2019

2. DEFINICIÓN
• Protrusión del recto a través del orificio anal o
invaginacion interna sin protrusión externa.
• Comienza a unos 8 cm del margen anal y
desciende hasta exteriorizarse a través del
ano en una longitud variable (2 a 15 cm).
• Aunque puede ocurrir que el proceso se
detenga a nivel del piso pelviano.

3. CLASIFICACIÓN
• Completo
• Incompleto o Mucoso

5. EPIDEMIOLOGÍA
• El 95% de los casos ocurren en
mujeres y más de la mitad de ellas son
mayores de 70 años.
• Se asocia incontinencia anal, esta es
mucho más frecuente en mujer que en
hombre (5:1), y en multíparas que en
nulíparas (4:1).

6. ETIOPATOGENIA.
• Es desconocida.
• Es motivo de discusión cuáles son
primárias y favorecen el desarrollo de
intususcepcion y cuáles son
secundárias al prolapso.
• Ambas relaccionadas a la debilidade
del piso pélvico

7. ETIOLOGIA
• ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
• EXCESIVA PRESION DEL PISO PELVICO O
DEFECTO
• CONSTIPACION O DIARREA
• RECTOSIGMOIDES REDUNDANTE
• SEXO FEMENINO Y MULTIPARIDAD
• ULCERA RECTAL SOLITARIA
• INFECCCIONES PARASITÁRIAS Y
BACTERIANAS

8. PATOGENIA
• El prolapso oculto no sería un estadio previo al
abierto, sino que constituiría una entidad
diferente. Es el que se asocia más
frecuentemente con la úlcera solitaria del recto
y puede ser una causa de constipación por
obstrucción del tracto de salida.
• El prolapso mucoso sería una consecuencia
del esfuerzo defecatorio crónico: durante la
evacuación la mucosa de la cara anterior del
recto sería proyectada hacia el conducto y
posteriormente reintroducida por la
contracción del piso pelviano.

9. ETIOPATOGENIA
• La incontinencia anal acompaña al prolapso en
el 70 % de los casos (Keighley, 1992).
• Puede reconocer varios orígenes:
1) Neurogénico:
2) Traumatismo obstétrico;
3) Injuria esfíncteriana consecutiva a la dilatación
anal y al trauma provocado por el mismo
prolapso;
4) Alteraciones de la sensación anorrectal;
5) Edad avanzada;
6) Combinación de las anteriores.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor pelviano,
• Alteraciones de la función intestinal y
tenesmo/pujo
• Pérdida de moco,
• Proctorragia,
• La presencia del prolapso en sí mismo
• Trastornos psicológicos (neurosis de
angustia o depresión).

11. DIAGNÓSTICO
• Clínico: Anamnesis + E.F
• Tacto rectal
• Imagenes:
• Videodefecograma
• Colonoscopia
• Sigmoidoscopia
• Radiografia co enema de bário
• Manometria anorectal

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Prolapso hemorroidário
• Lesiones polipoides que protruyen a
traves del ano.

13. COMPLICACIONES
• Irreductibilidad, estrangulación y gangrena
• Proctitis
• Ulceración
• Hemorragia
• Rotura del prolapso

14. TRATAMIENTO
• Quirúrgico
• Pacientes de riesgo - puede optar
por el manejo conservador
• La vía de abordaje puede ser
abdominal abierta, laparoscópica o
perineal.

15. TÉCNICAS ABDOMINALES
• Ripstein (fijación anterior)
• Wells (fijación posterior)
• Resección sigmoidea y rectopexia

16. TÉCNICAS PERINEALES
• Altmeier (rectosigmoidectomia perineal)
• Thiersch (cerclaje anal)
• Delorme : exteriorizar el prolapso y
extirpar la mucosa preservando el músculo
indenme.

17. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• CECIL. “Tratado De Medicina Interna”. 23º
edición. Mc Graw Hill. Barcelona.2009.
• FERRAINA P, ORÍA A. "Cirugia de Michans". 5ta
edición. El Ateneo Buenos Aires. 2002.