La enfermedad de membrana hialina es una causa común de enfermedad respiratoria en bebés prematuros y en aquellos cuyas madres tuvieron diabetes durante el embarazo. Se caracteriza por un déficit transitorio de surfactante pulmonar que causa dificultad respiratoria. Su tratamiento incluye oxígeno, surfactante exógeno y CPAP para mejorar la función pulmonar.

1. ENFERMEDAD
DE MEMBRANA
HIALINA
María Camila Acosta
Carolina Coronado Vargas
Pediatría - Neonatos

2. Es una causa común de enfermedad
respiratoria en el bebé prematuro.
También se oberva en bebés cuyas
madres tienen diabetes durante el
embarazo.
Es la 1pal causa de morbilidad y
mortalidad en los RN pretérmino.

3. Cuadro de dificultad
respiratoria secundaria a
inmadurez anatómica y
fisiológica del recién nacido.
Déficit transitorio de
surfactante.
Kliegman R, Stanton B, Geme J, Schor NF. Nelson Tratado de Pediatria. 20th ed. Elsevier
Editora Ltda

4. ETIOPATOGENIA
Deficiencia del surfactante-
disminución en su producción y
secreción.
La síntesis de agente tensioacctivo
depende en parte del pH, de la
temperatura y de la perfusión.
Trastornos genéticos
Kliegman R, Stanton B, Geme J, Schor NF. Nelson Tratado de Pediatria. 20th ed. Elsevier
Editora Ltda

5. EG <28 SEM: 60-80%
EG 32-36 SEM: 15-30%
50% <1500 gr
Kliegman R, Stanton B, Geme J, Schor NF. Nelson Tratado de Pediatria. 20th ed. Elsevier
Editora Ltda
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia es mayor en varones, nacidos por cesárea y segundos gemelos, en
niños de mayor edad gestacional nacidos de madre diabética, los que han sufrido
asfixia perinatal.

6. - PaO2 <50 mmHg en aire ambiente
- cianosis central en aire ambiente
- necesidad de oxígeno
suplementario para mantener una
PaO2 >50 mmHg, o una saturación
superior al 85% en las primeras 24
horas de vida.
DEFINICIÓN OPERATIVA
Y una RX de tórax compatible con
EMH (apariencia reticulogranular
de pulmones, con o sin
volúmenes pulmonares bajos y
broncograma aéreo, dentro de
los primeros 24 hrs de vida.

7. • Prematuridad
• Raza blanca
• Cesárea
• Sexo masculino
• Embarazo múltiple
• Hijo de madre diabética
• Asfixia perinatal
• Eritroblastosis fetal
• Hemorragia materna
• Historia de EMH en hermanos
FACTORES DE RIESGO

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Retracciones
intercostales y
subcostales
Aleteo nasal
Cianosis
Tiraje
Disociación tóraco-
abdominal
NOTA: En la mayoría de los
casos las
manifestaciones alcanzar un
máximo a
los 3 días y luego se observa
una mejoría gradual.
Suelen aparecer a los pocos minutos del nacimiento
Taquipnea
Quejido intenso

9. CLINICA
ESCAPE AÉREO: enfisema
intersticial 50% neumotórax en
el 5-10%
HEMORRAGIA PULMONAR:
RN más inmaduros por falla
ventricular izquierda y
excesivo paso de sangre de I-
D a través del ductus
persistente, con disrupción de
los capilares pulmonares.
Enterocolitis necrotizante y
displasia broncopulmonar
(Enfermedad pulmonar
crónica)
Hemorragia intracraneana

10. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
- Comienzo precoz en primeras hrs de vida (tiene que haber requerimiento
de O2 al menos entre las 6 a 24 hrs de edad.
- Cuadro clínico compatible
- Rx compatible

11. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
- Rx tórax
- Hemograma
- Gasometría: hipoxemia, hipercapnia, acidosis mixta

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PREVENCIÓN
- Evitar partos pre- término
- Corticoides antenatales
- Reduce 31% de muerte
neonatal
- Dexametasona y betametasona
12mg/24hrs (2 dosis)

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TRATAMIENTO
- Calor: incubadora o cuna caliente
- Hidratación 60-80ml/kg/día
- Nutrición: aa+ SG 12,5% /6-12 hrs
- Oxigenoterapia: 50-60mmHg
- Cpap o ventilación mecánica

14. TRATAMIENTO
Surfactante
exógeno:
- Rápida mejoría de la oxigenación y función
pulmonar
- Aumenta la capacidad funcional residual y
distensibilidad pulmonar
- Profiláctico > antes de los 30 min de vida y
menores de 28 semanas de gestación
- Rescate precoz- antes de las primeras 2 hrs
de vida, menores de 32 semanas de gestación
y con signos clínicos.

15. TIPOS DE SURFACTANTE
NOMBRE
GENÉRICO
COMERCIAL ORIGEN DOSIFICACIÓN
Beractant Survanta Bovino 100mg/kg (4mL/kg)
Poractant alfa Curosurf Porcino 1ra dosis: 200mg/kg
(2,5mL/Kg)
2da y 3ra dosis:
100mg/kg
(1,25mL/Kg)

16. TRATAMIENTO
CPAP:
- Evita el colapso alveolar al final de la espiración
- Reduce el trabajo pulmonar
- Mejora la relación ventilación / perfusión
- Estabiliza la capacidad residual funcional
- Estabiliza la caja torácica
- Disminuye la resistencia de la vía aérea

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GRACIAS