Este documento describe 10 pasos esenciales para el tratamiento sistemático de la desnutrición grave. Estos incluyen tratar la hipoglucemia, hipotermia y deshidratación; corregir desequilibrios electrolíticos; tratar infecciones; corregir carencias de micronutrientes; empezar a alimentar prudentemente; lograr la recuperación del crecimiento; proporcionar estimulación y apoyo emocional; y preparar el seguimiento tras la recuperación. También se detallan tratam

1. PRINCIPIOS
GENERALES DEL
TRATAMIENTO
SISTEMATICO
(los diez pasos)
Grupo Residente e Internos:
Dra. Gina Urquiza R1
Dra. Lizeth Condori R1
Int. Ariel Condori Montaño
Int. Mayra Medina Limón

2. PRINCIPIOS GENERALES DEL
TRATAMIENTO SISTEMATICO (los diez
pasos)
 Hay diez pasos esenciales:
 1 tratar/prevenir la hipoglicemia
 2 tratar/prevenir la hipotermia
 3 tratar/prevenir la deshidratación
 4 corregir los desequilibrios electrolíticos
 5 tratar/prevenir las infecciones

3.  6. Corregir las carencias de micronutrientes
 7. Empezar a alimentar prudentemente
 8. Lograr la recuperar del crecimiento
 9. Proporcionar estimulación sensorial y
apoyo emocional
 10. Preparar seguimiento tras recuperación.

5.  Paso 1
 Tratar/prevenir la hipoglucemia, debe buscarse la existencia de
hipoglucemia
 Tratamiento: si el niño esta consciente y el resultado de la
glicemia es de <54 mg/dl, administre un bolo de 50 ml solución
de glucosa por vía oral o sonda nasogástrica(SNG)
 Después administre el régimen inicial F-75 cada 30 minutos
durante 2 horas
 (un cuarto de la ración para 2 horas de cada vez)
 Antibióticos
 Alimentos cada 2 horas, día y noche
 Si el niño esta inconsciente, a letárgico o tiene convulsiones
 Administre 5ml/kg/de glucosa estéril al 10% por vía intravenosa
(IV), seguidos de 50 ml de glucosa por SNG
 Después administre el régimen inicial F-75 como se indica en el
punto anterior
 Antibióticos
 Alimentos cada 2 horas, día y noche

6.  Paso 2
 Tratar/prevenir la hipotermia
 Tratamiento: si la temperatura es de <35,5 C; mida la
temperatura rectal con un termómetro para bajas
temperaturas. Si la temperatura rectal es de <35,5 C
 Empiece a alimentar inmediatamente (o rehidrate si es
necesario).
 Caliente al niño: puede vestirlo completamente (también
la cabeza), cubrirlo con una manta caliente y colocar
cerca una lámpara incandescente o un calentador
 (no utilice botellas de agua caliente), o colocar al niño
directamente sobre el pecho de la madre (piel contra piel)
y cubrirlos a ambos.
 Administre antibióticos.

7.  Paso 3
 Tratar/prevenir la deshidratación
 Nota: puede haber hipovolemia y edema al mismo
tiempo
 Para la rehidratación no se debe usar la vía IV, excepto
en caso de choque , y siempre con precaución, e
infusión lenta para no sobrecargar la circulación y el
corazón
 B: tratamiento de emergencia
 Tratamiento: la solución salina habitual de
rehidratación oral (90 mmol de sodio)
 Contiene demasiado sodio y poco potasio para un niño
con malnutrición grave
 En su lugar, utilice solución de rehidratación especial
para la malnutrición, ReSoMal

8.  Administre una cantidad de ReSoMal
aproximadamente igual al volumen de las heces,
como regla general, 50-100 ml cada vez que
defeque acuosas.
 (nota: los niños desnutridos defecan muchas
veces pequeñas cantidades de heces poco
consistentes, situación que no hay que confundir
con las heces acuosas abundantes y que no
requiere administración de líquidos).
 Aliente a seguir dando el pecho a los niños
amantados.

9.  Paso 4
 corregir los desequilibrios electrolíticos
 Todos los niños con malnutrición grave tienen un exceso
de sodio corporal, aunque el sodio plasmático puede ser
bajo (la administración de grandes cargas de sodio seria
mortal).
 También hay déficit de potasio
 Directrices para el tratamientos hospitalario de los niños
con malnutrición grave y magnesio que pueden tratar dos
semanas o mas en corregirse
 El edema se debe en partes a estos desequilibrios
 NO TRATE el edema con diuréticos
 Administre:
 Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día
 Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día.

10.  Paso 5
 Tratar/prevenir las infecciones
 En la malnutrición grave no suelen manifestarse
los signos habituales de infección, como la fiebre
y son frecuentes los casos de infección oculta.
 Por tanto en el momento del ingreso administre
sistemáticamente
 Antibióticos de amplio espectro y vacunas como
el sarampión si el niño mas de 6 meses y no esta
vacunado (espere si el niño esta en estado de
choque).

11.  Paso 6
 Corregir las carencias de micronutrientes
 Todos los niños con desnutrición grave presentan
carencias de vitaminas y minerales
 Muchos padecen anemia
 Pero NO SE DEBE administrar hierro desde el
principio, sino esperar a que el niño tenga buen apetito
y empiece a aumentar de peso (generalmente a la
segunda semana), porque el hierro puede agravar las
infecciones.
 Administre: Vitamina A por vía oral el primer día
(200.000)UI a niños mayores de 12 meses; 100.000 UI
a niños de 6-12 meses, 50,000 UI a niños de 0-5
meses), excepto si tiene constancia de que le haya
administrado una dosis del mes anterior.

12.  Durante dos semanas o mas , administre
todos los días:
 Suplementos multivitamínicos
 Acido fólico 1 mg kg día (5mg el primer día).
 Zinc 2 mg/kg/día.
 Cobre 0.3 mg/hg/día
 Hierro 3 mg/kg/día, solo cuando empiece a
aumentar de peso.

13.  Paso 7
 Empezar a alimentar prudentemente
 El frágil estado fisiológico y la reducida capacidad
homeostática del niño necesitan precauciones
 Durante la fase de estabilización
 Es importante empezar a alimentar al niño
ingresando tan pronto como sea posible, con un
régimen que proporcione las calorías y las
proteínas necesarias para mantener los procesos
fisiológicos básicos.

14.  Las principales características de la alimentación durante
la fase de estabilización son:
 • Tomas pequeñas pero frecuentes de un alimento de baja
osmolaridad y pobre en lactosa.
 • Alimentación por vía oral o NG (no utilizar nunca
preparados parenterales).
 • 100 kcal/kg/día.
 • 1-1,5 g de proteínas/kg/día.
 • 130 ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día si el niño tiene
edema grave).
 • Alentar a seguir dando el pecho a los niños
amamantados y administrar además las cantidades
indicadas del régimen inicial para garantizar que se
cubren las necesidades fisiológicas.

15.  Se recomienda un plan como el siguiente, en
el que se aumente gradualmente el volumen
de alimento y se reduzca gradualmente la
frecuencia:

16.  Paso 8
 Lograr la recuperación del crecimiento
 Durante la fase de rehabilitación se necesitan
medidas alimentarias enérgicas para conseguir
ingestas muy importantes y un rápido aumento de
peso, >10g/kg/día.
 El régimen F-100 recomendado, a base de leche,
contiene 100kcal y 2,9g de proteínas por 100 ml.
 Se pueden administrar papillas o alimentos
caseros modificados si tienen concentraciones
comparables de calorías y proteínas

17.  Para cambiar del régimen inicial al régimen de
recuperación:
 • Sustituya el régimen inicial F-75 por la misma
cantidad del régimen de recuperación F-100
durante 48 horas, y después,
 • aumente cada una de las tomas siguientes en
10 ml hasta que el niño deje algo de la comida.
Esto suele ocurrir cuando la ingesta alcanza los
30 ml/kg/toma (200 ml/kg/día).
 Observe los signos de insuficiencia cardiaca
durante la
 transición:
 • Frecuencia respiratoria.
 • Frecuencia del pulso.

18.  Después de la transición administre:
 Tomas frecuentes (al menos cada 4 horas) de cantidades
ilimitadas del régimen de recuperación.
 • 150-220 kcal/kg/día.
 • 4-6 g de proteínas/kg/día.
 • Aliente a seguir dando el pecho a los niños
amamantados.
 (Nota: la leche materna no contiene cantidades suficientes
de calorías y proteínas para proporcionar una recuperación
rápida del crecimiento).
 Evalúe la mejoría después de la transición, midiendo el
aumento de peso
 Si el aumento de peso es:
 • Escaso (< 5 g/kg/día), haga una examen completo del
niño.
 • Moderado (5-10 g/kg/día), compruebe si las cantidades
de comidas con suficientes y asegúrese de que no ha
pasado por alto una infección.
 • Bueno (> 10 g/kg/día), felicite al personal y a las madres.

19.  Paso 9
 Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional
 En la desnutrición grave hay retraso del desarrollo mental
y conductual
 Proporcione:
 Atención afectuosa y solicita,
 Como calcular el aumento del peso: el ejemplo se refiere
a un aumento semanal, pero el procedimiento es el
mismo para cualquier periodo:
 Restar al peso actual el peso registrado una semana
antes (en gramos)
 Dividir la diferencia por siete para obtener el aumento
diario medio en (g/día)
 Dividir por el peso medio del niño (en kg) para obtener el
aumento en g/kg/día.

20.  Paso 10
 Preparar el seguimiento tras preparación
 Se considera que un niño se ha recuperado si su
peso es del 90% del que le correspondiera según
su talla (equivalente a – 1DE); no obstante, puede
seguir teniendo bajo peso para su edad, debido al
retraso del crecimiento.
 La alimentación adecuada y la estimulación
sensorial deberán continuar en casa
 Enseñe a los padres o cuidados a alimentar
frecuentemente al niño con comidas ricas en
calorías y nutrientes.
 A realizar una ludo terapia estructurada .

21.  B. TRATAMIENTO DE EMERGENCIA DE CHOQUE Y DE LA
ANEMIA GRAVE
 Estado de choque en niños con desnutrición grave
 Los niños con desnutrición grave pueden padecer a la vez
choque por deshidratación y choque séptico, y es difícil
distinguir ambos cuadros con base únicamente en los signos
clínicos.
 Los niños deshidratados responderán al tratamiento con
líquidos IV.
 Pero no son los niños con choque séptico sin deshidratación
 La cantidad de liquido que se debe administrar depende de la
respuesta
 Es importante evitar sobre hidratación.

22.  Para empezar el tratamiento :
 Administre oxigeno
 Administre glucosa estéril al 10% (5ml/kg) por vía
IV en caso de hipoglicemia
 Administre 15 ml/kg de liquido IV durante una
hora
 Utilice lactato de Ringer con Dextrosa al 5 %,
solución salina a la mitad de la concentración
normal con dextrosa al 5%
 Si no dispone de ninguna de estas preparaciones,
utilice lactato de Ringer. Mida y registre la
frecuencia del pulso y la frecuencia respiratoria
cada 10 minutos
 Administre antibióticos.

23.  Si hay signos de mejoría de la frecuencia del
pulso y de la frecuencia respiratoria):
 Repita la administración IV de 15 ml/kg durante
una hora.
 Después, empiece a rehidratar con 10 ml/kg/hora
de ReSoMal por vía oral o sonda NG durante 10
horas como máximo.
 (no retire la IV; podría necesitarlo nuevamente)
 Administre la solución ReSoMal alternándola por
horas con el régimen F-75.
 Después siga alimentando con el régimen F-75.

24.  Si el estado del niño se agrava durante el
tratamiento (aumento de la frecuencia
respiratoria en 5 o mas respiraciones por
minuto, y de la frecuencia del pulso en 25 o
mas pulsaciones por minuto)
 Suspenda la perfusión para evitar que el
estado del niño se agrave.

25.  Anemia grave en niños desnutridos
 Es necesaria una transfusión de sangre si:
 -La hemoglobina es de < 4g/dl, o
 -El niño presenta dificultad respiratoria y la
hemoglobina esta entre 4 y 6 g/dl

26.  Observe la reacción a la transfusión y
suspéndala si observa cualquiera de los
siguiente signos:
 -fiebre
 -Erupción pruriginosa
 -Orina de color rojo oscuro
 - Confusión
 -Choque.

27.  Si presenta opacidad o ulceración corneal
 Administre un tratamiento oftalmológico adicional para
evitar la extrusión del cristalino:
 - instale gotas oftálmicas de cloranfenicol o tetraciclina
(1%), en el ojo afectado cada 2 o 3 horas, según el caso,
durante el 3-5 días, según el caso durante 7-10 días.
 -instale gotas oftálmicas de atropina (1%), una gota tres
veces al día durante 3-5 días.
 Cubra con compresas oculares empapadas en solucione
salina y una venda.
 Nota: es probable que los niños con carencia de vitamina
A padezcan fotofobia y tengan ojos cerrados. Hay que ser
muy cuidadoso al examinar los ojos para evitar la rotura.

28.  Volumen de F-75 que se debe administrar a los niños con
edema grave (+++).
 Los volúmenes que figuran en estas columnas están
redondeados en intervalos de 5 ml. Alimentar cada 2 horas,
al menos durante el primer día. Después, si el niño no vomita
o vomita muy poco, la diarrea es moderada (menos de 5
defecaciones acuosas por día) y casi siempre termina las
comidas, puede espaciar las comidas cada 3 horas. Después
de alimentar cada 3 horas durante un día, si el niño no
vomita, tiene menos diarrea y casi siempre termina las
comidas, puede espaciar las comidas cada 4 horas.
 Intervalo de volúmenes de la alimentación libre con F-
100

29. ReSoMal
 SRO: agua 2 litros
 Azúcar 50 gramos
 CMV 6 gramos
 Contiene menos sodio, más azúcar y más
potasio que el SRO

30. FORMULA 75
Leche descremada en polvo 25g
o leche entera en polvo 35g.
Azúcar 100g
Aceite vegetal 20g
CMV 3g: medio medidor, CMV es la mezcla combinada de
minerales y vitaminas.
Agua para completar 1000ml.