Este documento describe el proceso de estratificación de la población de Cataluña según el riesgo de morbilidad utilizando múltiples fuentes de datos. Integra datos demográficos, de diagnósticos, contactos sanitarios y prescripciones para asignar a cada persona un grupo de riesgo clínico. Esto permite desarrollar indicadores de salud poblacional, utilización de recursos y casos de enfermedades, y comparar resultados entre proveedores para mejorar la calidad asistencial.

1. División de Análisis de la Demanda y de la Actividad
Servicio Catalán de la Salud
Indicadores de morbilidad
poblacional
Resultados de la estratificación de la
población según el riesgo

2. Mortalidad y utilización de recursos sanitarios de los
pacientes crónicos y pluripatológicos. Catalunya 2011
Cronicidad y pluripatología
Porcentaje
Mortalidad Ingresos
hospitalarios
Ingresos
urgentes
hospitalarios
Estancias
hospitalarias
Contactos AP Recetas
farmacia
MHDA
Múltiples patologías crónicas Patología crónica única

3. Plan de Salud de Cataluña 2011-2015
• 2.2. Potenciar los programas de protección y promoción
de la salud y prevención de las enfermedades crónicas
• 2.4. Desarrollar alternativas asistenciales en el marco de
un sistema de salud integrado
• 2.5. Desplegar programas territoriales de atención a los
pacientes crónicos complejos
• 5.2. Gestionar el riesgo de los asegurados.
• 6.1. Implantar el nuevo modelo de asignación territorial de
base poblacional, más equitativo y transparente

4. Estratificar la población según el riesgo
Gestión de casos: asistencia adaptada a las
necesidades del paciente crónico complejo
Gestión de la enfermedad: mayor integración
asistencial de las patologías crónicas
Paciente experto: responsabilidad y autonomía
de los pacientes
Promoción de la salud y prevención de los
factores de riesgo
Pirámide de Kaiser Permanente

5. Sistemas de información utilizados
RCA
Registro Central de Asegurados
Información sobre todos los residentes en Cataluña para la gestión
de la tarjeta sanitaria individual
Gerencia de Atención ciudadana
RAF
Registro de Actividad de Farmacia
Información sobre la prescripción y la dispensación farmacéutica
Gerencia de Farmacia y del Medicamento
CMBD
Conjunto Mínimo Básico de Datos
Información sobre los contactos con los dispositivos sanitarios
públicos (hospitalización, primaria, salud mental i sociosanitario)
División de Análisis de la Demanda y la Actividad
CIP: Código de identificación personal
FSS
Facturación de servicios sanitarios
Actividad facturada al CatSalut por los proveedores
División de Provisión de Servicios Asistenciales

6. Sistemas de clasificación
• De las enfermedades: CIM-9-MC, CIM-10, CIAP-2
• Tablas de conversión
• De los principios activos: ATC
• De la población: Clinical Risk Groups©3M

7. Clinical Risk Groups©3M
• Categorías mútuamente excluyentes por
isocoste y con entidad clínica
• Especial atención a los problemas crónicos
de salud
• Jerarquización de las patologías
• A partir de diagnósticos, contactos con
dispositivos sanitarios y principios activos
de farmacia (opcional)

8. CMBD
AP, HA, SMH,
SMP, SS
Base de datos de morbilidad poblacional
Tabla de asegurados
CIP, datos demográficos y
territoriales
Tabla de diagnósticos
CIP, tipo_código, código, fecha dx
,UP, tipo_UP
Tabla de contactos
CIP, dates contacte ,UP,
tipus_UP, urgent, CatSalut, T_act.
Facturación
URG, CCEE,
Diálisis
RCA
Prob. de salud
Farmacia y
MHDA
Tabla de principios activos
CIP, ATC, fecha dispensación,
unidades, Importe
Mortalidad (INE)
Fuentes de datos

9. Tabla de usuarios
Tabla de diagnósticos
Tabla de contactos
Tabla de principios
activos
Fichero de
entrada
Fichero de
salida
Agrupador
Base de datos de morbilidad poblacional
Cálculo del CRG
Algoritmo de
preagrupación

10. Base de datos de morbilidad poblacional
Cálculo del CRG – Algoritmo de preagrupación
• Falta de exhaustividad en la notificación
• La patología crónica, a partir de su diagnóstico,
acompaña al paciente a lo largo de su vida y
condiciona el tratamiento y los costes de la atención
• Hipótesis: la información importante, alguna vez habrá
quedado registrada en los sistemas de información
• Esta información se puede recuperar y aprovechar
• Hay que “completar” cada contacto
• Selección de 186 “patologías crónicas significativas”
• En cada contacto se incluye la patología que lo motiva y,
como diagnóstico secundario, la patología crónica
significativa del paciente que haya sido diagnosticada con
anterioridad a la fecha del contacto

11. Tabla de asegurados
CIP, datos demográficos y territoriales,
Tabla de diagnósticos
CIP, código, fecha dx ,UP, tipo_UP,
crónico, patologías
Tabla de contactos
CIP, fecha del contacto ,UP, tipo UP,
urgente, financiación, T_act
Número de registros: 9.751.522
Número de registros: 134.153.504
Número de registros: 94.187.291
Tabla de principios activos
CIP, ATC, fecha dispensación, unidades,
importe líquido
Número de registros: 111.348.426
Tabla de
determinaciones clínicas
CIP, fecha, prueba, resultado
Base de datos de morbilidad poblacional
CRG, utilización de
recursos, casos incidentes
y prevalentes de
determinadas patologias,

12. Estratificación poblacional. Características
• Incluye a toda la población de un territorio
• No se limita a los usuarios de un determinado recurso
asistencial (p. ej. hospital)
• Integración de datos de diversas fuentes
• La información de atención primaria es fundamental
• Genera grupos con una cierta entidad clínica
• La probabilidad esperada de un indicador pronóstico
(p.ej. ingresos urgentes) no posee ninguna entidad clínica
• Las categorías resultantes se utilizan como
variable independiente para múltiples
indicadores

13. Indicadores sociodemográficos
• Distribución por sexo, edad, fecundidad, población extranjera
Indicadores de morbilidad poblacional
Indicadores de morbi-mortalidad
• Mortalidad, tasas de prevalencia e incidencia
Indicadores de utilización de recursos
• Ingresos hospitalarios, visitas de atención primaria, gasto en
farmacia…

14. • Cataluña
• Región sanitaria de residencia
• Unidad territorial de referencia de residencia
• Área básica de salud de residencia
• Equipo de atención primaria
• 19 Patologías seleccionadas
Niveles de análisis
Indicadores de morbilidad poblacional

15. • Edad
• Sexo
• Morbilidad (estado y severidad del CRG)
• Necesidades de utilización de servicios sanitarios
públicos
• Porcentaje de usuarios de los servicios sanitarios públicos
• Porcentaje de partos financiados por el CatSalut
Variables de ajuste
Indicadores de morbilidad poblacional

16. Acceso de los proveedores a la información
• Clasificación y riesgo individualizado de la
población asignada:
• Resultados y comparación con otros
proveedores (benchmarking):
• Historia clínica compartida
• Listados de pacientes para la gestión del riesgo

17. Limitaciones
Complejidad de la realidad analizada
• La codificación de los diagnósticos puede ser, en algunos
casos, poco sensible y específica
• Falta de referencias absolutas
Calidad de la información
• La infranotificación de problemas de salud comporta una menor
detección de comorbilidades
Baja capacidad predictiva a nivel individual
• Dentro de un mismo estrato todavía existe un fuerte
componente de variabilidad individual
Ajustes insuficientes
• La falta de datos clínicos limita el potencial de los datos
administrativos para el ajuste de riesgo

18. Conclusiones
• La combinación de pluripatología y severidad,
conjuntamente, proporciona una estratificación
adecuada
• La correcta estratificación de los pacientes permite
implantar políticas preventivas más eficiente
• La publicación y comparación de resultados es un
potente incentivo para la mejora de la calidad
• Es necesario mantener cierta cautela respecto de los
resultados antes de extraer conclusiones