Este documento describe la estratificación del riesgo de personas con enfermedades crónicas como una estrategia clave en la integración de cuidados de salud en Europa. Explica que la estratificación del riesgo ayudará a identificar a pacientes con necesidades de atención complejas y a desarrollar programas de atención integrada para poblaciones específicas. También presenta objetivos para implementar programas de atención a enfermedades crónicas y de atención integrada para personas mayores en regiones de Europa y des

1. Mesa estratificación de riesgos e personas con
enfermedades crónicas
La estratificación en la estrategia de
integración de cuidados europea
SEMFYC
8 de junio de 2013
Esteban de Manuel Keenoy

2. PARTENARIADO EUROPEO DE ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y SALUDABLE- EIP AHA
Regiones, organizaciones asistenciales, pacientes, cuidadores, academia,
investigación, servicios sociales, industria
proceso
iterativo,
flexible
inspiración
Contribuir,
aportar
experiencia,
mejores
prácticas
Recolectar experiencias,
evidencias de apoyo para diseñar
políticas
sinergias
Expandir
soluciones
innovadoras
+2 AÑOS DE VIDA SALUDABLE en 2020
Triple ventaja para Europa

5. • Pais Vasco
• Comunidad Valenciana
• Comunidad Foral de Navarra
• Comunidad de Madrid
• Cataluña
• Andalucía
• Galicia
Centro
• Border, Midland
and Western
• Southern and
Eastern
• N. Ireland
• S.W. Scotland
• W. Wales
• Lancashire
• Northummberl and Tyne
and Wear
•Languedoc‐
Roussillon
•Paris
•Alsace
•Pays de la Loire
•Syddanmark
•Nordjylland
• Pohjois‐ ja Itä‐
Suomi
• South Karelia
Sydsverige
•Attikή
•Kentriki
Makedonia
• Piemonte
• Liguria
• Emilia‐Romagna
• Trento
• Campania
• Friuli Venezia Giulia
•Gelderland
•Zuid‐Holland
•Noord‐Brabant
•Overijssel
•Groningen Dresden
Střední
Morava
>150 organizaciones

6. SOCIAL CARE
PATIENTS / USERS /
CARERS
INDUSTRY

7. Action Area

Risk
Stratification
EIP AHA B3 Action PlanP AHA B3 Action Plan
By 2015
Chronic Conditions’ Programmes
available at least 10% of target
population in at least 50 regions
By 2015 - 2020
Integrated Care Programmes serving older
people, supported by innovative tools and
services, in at least 20 regions
SIP
TARGETS
2013 Monitoring impact and outcomes 2015
Tolkit
ToolkitToolkit
Increase the average number of healthy life yrs by 2 in the EU by 2020
Health status and quality of life । Supporting the long term sustainability and efficiency of health and social systems । Enhancing competitiveness of EU industry
Chronic Conditions Integrated Care
Implementation and Scale Up of Chronic Care + Integrated Care Programmes
Stratification of
the population
Action Area

Change
Management
Action Area

Workforce
Development
Action Area

Care
Pathways
Action Area

Patient / User
Empowerment
Action Area

Organisational
Models
ActionArea

Finance/Funding
Action Area

Dissemination
ActionArea

ICTTools

8. GANT POR WP Y PRINCIPALES HITOS DEL
PROYECTO
2013 2014 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
0
Nov
2012
Kick Off
Meeting
Kick Off
Meeting
Workplan of Risk Stratification Action AreaWorkplan of Risk Stratification Action Area
Report on risk
stratification
baseline
Report on risk
stratification
baseline
WP 4‐2. Toolkit risk stratification
WP 4‐1. Mapping of
stratification experiencies
Toolkit Risk
Stratification
Toolkit Risk
Stratification
WP4-1.4 Develop European baseline
WP4-1.1 Mapping
practices
WP4-1.2 Analyze information
WP4-1.3 Describe
models
WP4-2.3 Education material
WP4-2.1 case
studies
WP4-2.2 Packs for risk
stratification
Deliverable
s

9. 9
Py P4.539
AG
GE
GC
Estratificación de la
población ‐
Asociar a cada individuo el
Índice predictivo de riesgo
(IP)
IP=0
Bajo riesgo
Alto riesgo
IP=36
Selección de
poblaciones
con
características
homogéneas
(patología +
morbilidad)
Listado de pacientes con
características de
morbilidad homogéneas (IP)
y patología
Validació
n clínica
de los
pacientes
seleccion
ados por
la
estratifica
ción
Validación clínica de los
listados de pacientes
seleccionados por la
estratificación
1.000
pacientes
seleccionados
800 pacientes
reúnen las
características
Aplicació
n de la
estratific
ación
individual
Riesgo que tiene esta
persona de padecer un
evento adverso x
POBLACIONAL INDIVIDUAL

10. Nuevos preguntas de investigación
10
- What is their performance (discriminative power, predictive capacity and validity?
- What methods have been used to develop them?
- What data are needed?
- Which are the advantages and disadvantages of each?
- With what periodicity should patients data be updated?
- What is the actual use of stratification tools?
- How and when have stratification tools been introduced in integrated care provision models?
- What have been the barriers and facilitators for their deployment?
- What are the actual requirements on current Health Information Systems?
- How convenient are for use in health services management and in clinical practice/point-of-
care?
Various stratification methods have been deployed and will be compared:
- Which is the predictive ability of the tools?
- How many patients were detected and intervened in an integrated manner?
- Drivers and barriers for implementing a stratification method?
- New solutions addressing the identified barriers?
- Which is the impact of the incorporation of the stratification tools in the ICTs?

11. 11
• Activar estrategias de estratificación en el terreno
• Evaluar los resultados de su implementación en los
diferentes servicios de salud europeos,
• Utilización y valor añadido para la atención a los pacientes
ancianos frágiles.
• Definir metodologías de implementación,
• Analizar los cambios estructurales y organizativos derivados
de la aplicación y también su coste efectividad.
Necesidad de investigación‐acción

12. 12
¿Va a suponer un cambio crítico?
¿Botella medio vacía o medio llena?
¡GRACIAS!