1. El documento discute la reforma del sistema de salud en el Perú y la importancia de fortalecer la atención primaria de salud. 2. Se describen los principios de la atención primaria de salud según la Declaración de Alma-Ata de 1978, como proveer servicios de salud esenciales, integrales y basados en la comunidad. 3. También se destacan los retos de extender los beneficios de salud a toda la población y promover una cultura preventiva.

2. Hacia una nueva salud publica:
Julio Frenk
 «La salud es un punto de encuentro.
Ahí confluyen lo biológico y lo social,
el individuo y la comunidad, la política
social y la económica».

3. La practica de la salud publica
 La nueva salud pública se refiere a la identificación de
las necesidades de salud y la organización de
servicios integrales.
 Incluye los procesos de información requeridos a fin de
caracterizar las condiciones de la población y la
movilización de los recursos necesarios para
responder a tales condiciones: oferta y demanda.
 La esencia de la salud pública es la salud del
público para proporcionarle todos los servicios de
salud para la promoción de la salud, la prevención de la
enfermedad, el diagnóstico y tratamiento y la
rehabilitación.

4. La Atención Primaria de Salud
 Es una nueva forma de cuidado integral
de la salud que se aplica en todo el
sistema social nacional y que afecta
todos sus niveles.
 Es un proceso social eminentemente
participativo, a través del cual los
proveedores de servicios “devuelven” a
la propia población la responsabilidad
primaria del cuidado de su salud
personal y colectiva.
Tejada de Rivero. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):283-87.

5. La Atención Primaria de Salud
 Es un proceso social y político - en el
verdadero sentido de la palabra
“política”, en el cual las decisiones
están en manos de la propia
población, con el apoyo de la
información objetiva que los
profesionales y auxiliares de
diferentes sectores pueden ofrecerles
sin imposiciones

6. El cuidado en el contexto de la
APS
Atención Cuidado
Relación vertical y asimétrica entre el
que recibe y el que da
Relación horizontal y simétrica entre el
que recibe y el que da
Todos tienen responsabilidades y
deberes
Si el concepto de salud es integral, la respuesta integral para el cuidado.
Lo «integral» de la respuesta social
El RHUS competente para una respuesta multidisciplinaria y
transdiciplinaria, peros sobre todo de EQUIPO

7. Alma-Ata (Kazakhstan)
Cuna de la Declaración de Alma-Ata 1978
 Asistencia sanitaria esencial basada
en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y
socialmente aceptables,
 Puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad
 La atención primaria forma parte
integrante tanto del sistema nacional
de salud, del que constituye la
función central y el núcleo principal,
como del desarrollo social y
económico global de la comunidad.
 Representa el primer nivel de
contacto de los individuos, la familia
y la comunidad con el sistema de
salud

8. RETOS DE LA REFORMA
1. EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD A TODA
LA POBLACIÓN
2. INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN DE
LA SALUD EN LA SOCIEDAD.
El sistema de salud peruano tiene un gran desafío en mejorar el estado de
salud y reducir las desigualdades hacia la equidad sanitaria, requiriéndose
para ello profundizar las acciones de carácter:
• Integral, Multidimensional, multisectorial, intergubernamental
En este contexto, el desafío del Estado es balancear sus acciones y
recursos para orientarlos no solo al tratamiento de los casos
diagnosticados, sino también a organizar los esfuerzos de la sociedad para
modificar los determinantes sociales de la salud.

9. LINEAMIENTOS
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
EN SALUD PÚBLICA
El MINSA deberá promover la ARTICULACIÓN
MULTISECTORIAL e INTERGUBERNAMENTAL con el fin de
potenciar la efectividad de las intervenciones de salud
pública, para generar comportamientos y entornos
saludables, así como el empoderamiento y la participación
de los ciudadanos en las decisiones y acciones vinculadas
a su salud.

10. LINEAMIENTOS
 LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Su fortalecimiento busca elevar la
capacidad resolutiva de los servicios del
primer nivel de atención y redimensionar
la demanda hospitalaria.

11. LINEAMIENTOS
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA
POLÍTICA DE GESTIÓN DE RECURSOS
HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud,
concordante con las expectativas de la ciudadanía, es fundamental que
el sector avance hacia una REFORMA DE LA POLÍTICA SALARIAL Y
LABORAL. Ello permitirá lograr mejores condiciones de trabajo que
incentiven el trabajo sanitario y la provisión de servicios en forma
oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el
MINSA, en coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y
SERVIR vienen conduciendo un proceso de rediseño e
implementación de una nueva estructura remunerativa e incentivos
basados en el desempeño.

12. Tiene enfermería como colectivo, un proyecto
futuro (visión)?
¿Estamos preparados para atender las
demandas de la sociedad del presente siglo?
¿Conocemos el perfil y necesidades de esta
sociedad?
¿Cuál es nuestra postura ante la problemática
social?
¿Cuál es nuestra postura ante la reforma del
Sistema Sanitario?
¿Cómo es el liderazgo de la enfermera para el
trabajo comunitario del siglo XXI…….?

13. Los tres elementos fundamentales para la reflexión son:
1. El perfil social o determinantes sociales a considerar
para el trabajo comunitario de la enfermera. ¿Qué está
esperando la sociedad?
2. La política sanitaria. ¿Cuál es la política de salud y la
reforma actual? ¿Cuáles son los cambios y como
afectan a la profesión?
3. El perfil profesional. ¿Que enfermera necesita el país?
¿Cuál es la preparación requerida? ¿Cuál sería la
naturaleza del liderazgo y los elementos para su
efectividad?

14. PERFIL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
Considerando los cambios mundiales que se están sucediendo y la reforma del
sistema sanitario, es evidente la necesaria reconducción del trabajo de enfermería,
incluido el liderazgo. Estos incluyen cambios en las posiciones de liderazgo en
enfermería con base a una estructura de dos grandes funciones:
1. La función empresarial que se refiere a los aportes de decisiones de alto nivel.
Es decir, que participen en la planificación de salud, elaboración de políticas,
asignación de los recursos, gestión de los recursos humanos, mejoramiento de la
calidad, la cultura y desarrollo de la organización. Esta función empresarial exige
que las enfermeras gestoras tengan conocimientos, experiencia, pericia y
perspectiva.
2. La función profesional en la cual enfermería aportaría a la dirección el liderazgo
y asesoramiento relacionado con las funciones de la enfermería profesional
(docencia, investigación, administración y asistencial), es decir, establecimiento de
normas de práctica, de educación, legal, ético, desarrollo de nuevas funciones y
modelos de trabajo. Esta función exige de las enfermeras gestoras, conocimiento a
fondo de la enfermería.

15. ADMINISTRACION VS LIDERAZGO
 ADMINISTRACION:¿COMO PUEDO
HACER MEJOR CIERTAS COSAS?
 LIDERAZGO:¿CUÁLES SON LAS
COSAS QUE QUIERO REALIZAR?

16. PETER DRUCKER Y WARREN BENNIS
• “ADMINISTRAR ES HACER LAS COSAS BIEN;
• LIDERAR ES HACER LAS COSAS CORRECTAS”
• LA ADMINISTRACION BUSCA LA EFICIENCIA EN
EL ASCENSO POR LA ESCALERA DEL ÉXITO;
• EL LIDERAZGO DETERMINA SI LA ESCALERA
ESTA O NO APOYADA EN EL LUGAR CORRECTO”

17.  UN EQUIPO DE ENFERMERAS SALE A REALIZAR EL
SEGUIMIENTO A NIÑOS QUE NO ACUDEN A SUS CITAS
EN LA COMUNIDAD. ELLAS SON LOS QUE RESUELVEN
LOS PROBLEMAS, SON LAS QUE LIMPIAN O BAJAN A
CERO LA DESERCION.
 LOS ADMINISTRADORES VAN DETRÁS, ANALIZANDO EL
AVANCE, INTRODUCIENDO NUEVAS ESTRATEGIAS DE
TRABAJO, REESTRUCTURANDO EL TRABAJO
MEJORANDO LAS HOJAS DE RUTA PARA OBTENER
MEJORES RESULTADOS.
 EL LIDER ES EL QUE TREPA AL ARBOL MAS ALTO,
SUPERVISA TODA LA SITUACION, Y GRITA: !!“SELVA
EQUIVOCADA”!!.
 PERO,¿CÓMO SUELEN RESPONDER LOS ATAREADOS
PRODUCTORES Y ADMINISTRADORES? “!!CALLATE,
ESTAMOS AVANZANDO!!!”, ESTAMOS OCUPADOS.

18.  COMO INDIVIDUOS, GRUPOS Y EMPRESAS
ESTAMOS A MENUDO TAN ATAREADOS
CORTANDO MALEZA QUE NI SIQUIERA NOS
DAMOS CUENTA DE QUE TRABAJAMOS EN LA
SELVA EQUIVOCADA.
 EL ENTORNO CAMBIANTE REQUIERE DE UN
LIDERAZGO EFECTIVO. TENEMOS MAYOR
NECESIDAD DE UNA VISION, UNA META, Y UNA
BRUJULA.
 LIDERAZGO PRIMERO Y ADMINISTRACION
DESPUES

19. GESTION Y LIDERAZGO
 “LA GESTION NO ES ALGO QUE HAGAS
CON LA GENTE. PUEDES GESTIONAR
TU INVENTARIO, TU TALONARIO DE
CHEQUES, TUS RECURSOS. PERO NO
GESTIONAS OTROS SERES HUMANOS.
SE GESTIONAN LAS COSAS, SE LIDERA
A LA GENTE”

21. LAS COMPETENCIAS GERENCIALES
Conocimientos Habilidades Comportamientos Actitudes
Saber
Saber hacer
Ser

22. ¿Qué Habilidades Gerenciales
DEBO FORTALECER?
 Manejo del recurso humano
 Gestión del tiempo
 Capacidad de análisis del entorno
 Capacidad de negociación
 Toma de decisiones
 Trabajo en equipo

23. Desafíos EN CONTEXTO DE
DESCENTRALIZACION DE SERVICIOS DE salud
publica
1. Bases conceptuales sólidas: Salud pública, Gerencia
y Gestión, Derechos en Salud, intersectorialidad,
descentralizacion, interculturalidad, gobernabilidad.
2. Relacionar el dinamismo sanitario, social y político
con la salud.
3. Énfasis en la mirada social de la salud:
Multidimensionalidad de la pobreza y otras
condiciones sociales que determinan la salud

25. PARTICIPACION EN LA ATENCION INTEGRAL
INDIVIDUAL POR ETAPAS DE VIDA
Adulto Mayor
60 años a más
Niño-Niña
0 años – 11 años 11 mese y
29 días
Adulto joven
18 años – 29 años 11meses y
29 días
Adolescente
12 años – 17 años 11 meses y
29 días
Adulto
30 años - 59 años 11 meses y 29
díasVIGILAR EL
CUMPLIMIENTO DE LOS
PAQUETES INDIVIDUALES
POR ETAPAS DE VIDA
POR CADA UNO DE SUS
MIEMBROS
EQUIPO BASICO DE SALUD FAMILIAR
Médico - Enfermera Obstetra y Téc. Enfermería

26. Presupuesto por Resultados
Presupuesta
r
Asignación de recursos escasos entre fines alternativos con
el propósito de lograr objetivos determinados, con criterios
de eficiencia, eficacia y equidad
Antes Ahora
Presupuesto
Público*
Es el instrumento de gestión del estado que permite a las
entidades lograr sus objetivos y metas contenidas en su
Plan Operativo Institucional
* Artículo 8, inciso 8.1 de la Ley General del Sistema
Nacional de Presupuesto (Ley 28411)
Parte de una condición de
interés del Estado Peruano

27. Presupuesto por Resultados
Cambios que propone el PpR:
Dejar de mirar las
INSTITUCIONES
De INSUMOS
Del INCREMENTALISMO
Mirar los RESULTADOS
(PERSONA)
a
PRODUCTOSa
COBERTURA DE
PRODUCTOS
a
Es una estrategia de gestión pública que vincula la
asignación de recursos a productos y resultados medibles
a favor de la población*
(*) Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto, Artículo 79.- Presupuesto
por Resultados (PpR)

28. Presupuesto por Resultados
Instrumentos PpR
Programación
Presupuestal
Estratégica
Seguimiento
Evaluaciones
independientes
Comprende el diagnóstico y el diseño de los Programas Presupuestales
[Monitoreo] Se relaciona con los indicadores de
desempeño de los Programas presupuestales
Se relaciona evaluaciones de impacto de los productos
Con respecto al resultado final
Diagnóstico
Modelo
Conceptual
Modelo
Explicativ
o
Modelo
Prescrip.
Diseño
Formula
Resultados
Formula
Productos
Conecta
Re ->
Prod
Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto
Incentivos
Determinado MEF-DGPP

29. Programas Presupuestales:
PP 001 Programa Articulado Nutricional
PP 002 Salud Materno-neonatal
PP 016 TBC-VIH/SIDA
PP 017 Metaxénicas-zoonosis
PP 018 Enfermedades no transmisibles
PP 024 Prevención y control del cáncer
-------------------
PP068 Reducción de vulnerabilidad y atención de
emergencias por desastres
PP 104 Reducción de la mortalidad por emergencias
y urgencias médicas
PP 129 Prevencion y manejo de las condiciones
secundarias de las personas con
Discapacidad
PP 131 Programa de Salud Mental
Ministerio
de Economía y
Finanzas
Viceministerio de
Hacienda

30. Desnutrición
crónica
Reducir la
Incidencia de
Bajo peso
al nacer
Mejorar la
Alimentación y
Nutrición del
Menor de
36 meses
Reducir la
Morbilidad
por IRA, EDA
en menores
de 24 meses
↑ Disponibilidad
de alimentos
↑ Comunidades
promueven prácticas
y entornos saludables
↑ Madres adoptan
practicas saludables
↑ Diagnóstico y
tratamiento eficaz
y oportuno
↑ Acceso al
agua segura
Gestante con suplemento de
hierro y acido fólico
Entrega de complementación
Alimentaria para la madre
y el niño<36 meses
Municipios, Comunidades,
Escuelas y Familias saludables
•Vigilancia de la calidad del agua
para el consumo humano
•Desinfección y/o tratamiento del
agua para el consumo humano
•Hogares rurales con servicios de
agua
Niños con vacuna completa
Hogares con cocinas mejoradas
para reducir la Contaminación
intradomiciliaria
Niños con CRED completo según
edad
Hogares pobres afiliados al
programa juntos
Conducción y gestión del Programa Presupuestal
(Monitoreo, supervisión, evaluación y control del
PAN)
↓
Programa Presupuestal Articulado Nutricional
[29 productos]
↑ Estado nutricional
de la gestante

31. Mejorar
Salud
Materno
Neonatal
Incrementar
conocimientos en
salud sexual y
reproductiva y el
acceso a servicios
de planificación
familiar
Reducir la
morbilidad y
mortalidad
materna
Reducir la
morbilidad y
mortalidad
neonatal
↑ Población
informada de salud
sexual y reproductiva
Acceso a métodos de
planificación familiar
↑ Acceso a atención
prenatal de calidad
↑ Accesos a servicios
con capacidad para
la atención del parto
normal y de las
EMG obstétricas
y neonatales
(
↑ Sistema de
referencia
↑ Acceso a
sangre segura
Población accede a métodos
de planificación familiar
Conducción y gestión del Programa Presupuestal
(Monitoreo, supervisión, evaluación y control del SMN)
Municipios,
comunidades, escuelas y
familias promueven SSR
Atención prenatal reenfocada
Atención del parto normal
Atención del RN que requiere
UCIN
Acceso al sistema de referencia
institucional
Pre-inversión de la
implementación Red Nacional
de centros de Hemoterapia
Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal
Atención Obstétrica en
Unidad de Cuidados Intensivos
[23 productos]
Atenc. gestante complicaciones
CNV

32. Disminución de la
morbimortalidad
por EMZ
Prevención de riesgos
y daños para la salud en
Metaxénicas y zoonosis
Reducción de la
morbimortalidad de EMZ
Regulación de la
financiación y provisión
de servicios de EMZ
Comunidades adoptan
prácticas saludables para
la reducción del riesgo
de EMZ
Población con EMZ
accede a tratamiento
oportuno
Programa Presupuestal Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis
Conducción y gestión del Programa Presupuestal
(Monitoreo, supervisión, evaluación y control del EMZ)
Familia e Instituc. Educat.
con prácticas saludables
para la prevención
[11 productos]
Municipios participando en
disminución de la transm. EMZ
Pobladores de áreas con
riesgo de trasm. informada
conoce los mecanismos
de trasmisión EMZ
Comunidad con factores de
riesgo contralados
Diagnóstico y tratamiento de
enfermedades metaxénicas
Diagnóstico y tratamiento de
casos de enfermedades
zoonóticas

33. ↓morbimortalidad
Por Tuberculosis y
VIH/SIDA
Disminuir el riesgo
de infección por VIH
y TBC en población
Programa Presupuestal Tuberculosis-VIH/SIDA
Prevención de
riesgos y daños para
la salud VIH SIDA
Disminución de
incidencia de TBC
Disminución y control
de trasmisión vertical
de las ITS y VIH SIDA
Población que accede
a Dx y Tto oportuno
Comunidades y Hogares
con practicas saludables
Adolescentes, jóvenes
y adultos adoptan
Medidas de prevención
Población que accede
a diagnóstico y control
de tuberculosis
Población que accede
a diagnóstico y control
de ITS VIH/SIDA
Población con
comorbilidad accede
a prevención, control
Despistaje de tuberculosis
en sintomáticos respiratorios
[25 productos]
Conducción y gestión del Programa Presupuestal
(Monitoreo, supervisión, evaluación y control del TBC-VIH/SIDA)
Adultos y jóvenes reciben
consejería y tamizaje para
ITS VIH/SIDA
Diagnostico de casos de TBC
Persona que accede al EESS y
recibe tratamiento oportuno
para TBC esquemas 1,2,
NO MDR y MDR
Instituciones educativas que
promueven practicas saludables
para la prevención de
VIH/SIDA y TBC
Control y tratamiento preventivo
de contactos de casos TBC
(general, indígena,
privada de su libertad)
Reducción de riesgo
de trasmisión vertical
Mujeres gestantes reactivas y
niños expuestos al VIH
reciben tratamiento oportuno

34. Programa Presupuestal Prevención y Control del Cáncer
Disminución
morbimortalidad
por cáncer
Población con
conocimientos
en prevención
del cáncer
Reducción de
morbilidad por
cáncer
Población informada
en estilos de vida
saludable
Población accede a
servicios de
prevención
del cáncer
Comunidades saludables,
IE saludables, Familias saludables,
Municipios saludables
Conducción y gestión del Programa Presupuestal
(Monitoreo, supervisión, evaluación y control de
Mujeres 18 a 64 años consejería
en prevención ca cuello uterino
Mujeres tamizada para
cáncer cuello uterino
Disminución de
mortalidad por
cáncer
Acceso de personas a
servicios atención de
diagnóstico,
estadiaje y
tratamiento
Mujeres may 18 años con
consejería cáncer mama
Varones may 18 años con
consejería cáncer prostata
Personas con consejería
cáncer estómago
Personas con consejería
cáncer pulmón
Personas con consejería
cáncer colon y recto, hígado,
leucemia, linfoma, piel y otros
Atención casos cáncer
[32 productos]

36. GRACIAS