Este documento presenta un resumen del diagnóstico diferencial de los principales problemas ginecológicos agrupados por edad. Describe las causas más comunes de hemorragia vaginal, dolor pélvico y masas abdominales/pélvicas en diferentes etapas de la vida, incluyendo la infancia, adolescencia, años reproductivos y posmenopausia. Proporciona detalles sobre los síntomas, exámenes y diagnósticos diferenciales para cada condición discutida.

1. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
LOS PRINCIPALES PROBLEMAS
GINECOLOGICOS POR GRUPOS
DE EDAD
Dr. Molleapaza

2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS PRINCIPALES
PROBLEMAS GINECOLOGICOS POR GRUPOS DE EDAD
I. Hemorragia vaginal.
II. Dolor pélvico y
abdominal.
III. Masa pélvica o
abdominal.

3. I. HEMORRAGIA VAGINAL
•Hemorragia prepuberal.
•Menorragia.
•Metrorragia
•Hemorragia posmenopáusica.

4. Hemorragia vaginal anormal
ETIOLOGIA
1) EMBARAZO.
2) NEOPLASIAS.
3) INFLAMATORIAS.
4) TRAUMATICAS.
5) ENFERMEDADES SISTEMICAS.
6) HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL.

5. Hemorragia vaginal anormal
ETIOLOGIA
1) EMBARAZO:
Hemorragia de implantación.
Aborto:
• Amenaza de aborto
• Inevitable.
• Completo.
• Incompleto.
Ectópico.
Mola: enfermedad trofoblastica.

6. Hemorragia vaginal anormal
ETIOLOGIA
2) NEOPLASIAS
 VULVA Y VAGINA.
 CUELLO UTERINO.
 CUERPO UTERINO.
 TROMPAS DE FALOPIO.
 OVARIOS.

7. Patrón hemorrágico observado en tumores del tracto
reproductivo
trastorno menorragia metrorragia Hemorragia
posmenopausica
Cáncer vulvar - ++ ++
Cáncer vaginal - ++ ++
Cáncer cervical - ++ ++
Pólipo cervical - ++ +
Mioma uterino ++ + -
Ca de endometrio - - ++
Ca de trompas - - +
Cáncer de ovario - + +
++ se presenta
usualmente
+ se presenta en
ocasiones
+ se presenta muy
raras veces

8. Hemorragia vaginal anormal
ETIOLOGIA
3) INFLAMATORIAS.
 VULVITIS Y VAGINITIS.
 CERVICITIS.
 ENDOMETRITIS.
 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA.

9. Hemorragia vaginal anormal
ETIOLOGIA
4) TRAUMATICAS
 CUERPO EXTRAÑO.
 TRAUMATISMO DIRECTO.

10. Hemorragia vaginal anormal
ETIOLOGIA
5) ENFERMEDADES SISTEMICAS
 COAGULOPATIAS.
 DISCRASIAS SANGUINEAS.
 ENDOCRINOPATIAS.
 EFECTOS MEDICAMENTOSOS.

11. Hemorragia vaginal anormal
ETIOLOGIA
6) HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
 POSPUBERAL.
 DURANTE LOS AÑOS REPRODUCTIVOS.
 POSMENOPAUSICA.

12. Trastornos benignos causantes de hemorragias
posmenopausicas en pacientes observadas en Chelsea Hospital
for Women de Londres
Vaginitis atrófica 129
Úteros leiomiomatosos 24
Hiperplasia endometrial 13
Erosión cervical 5
trichomoniasis 3
Hematuria 2
Traumatismos 1
Endometriosis vaginal 1
Hemorroides 1
moniliasis 1
Absceso de glándula de bartholin 1
Verrugas vulvares 1
Carúncula uretral 1
total 248

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS PRINCIPALES
PROBLEMAS GINECOLOGICOS POR GRUPOS DE EDAD
I. Hemorragia vaginal.
II. Dolor pélvico y
abdominal.
III. Masa pélvica o
abdominal.

14. II. DOLOR PELVICO Y ABDOMINAL
1) Abdomen agudo.
2) Dolor pélvico agudo.
3) Dolor pélvico crónico.

15. Dolor pélvico y abdominal
ABDOMEN AGUDO
SIGNOS
–DOLOR AGUDO
–INICIO SUBITO.
–SENSIBILIDAD DOLOROSA A PALPACION.
–DOLOR A LA DESCOMPRESION.
–DISMINUCION Y AUSENCIA DE RUIDOS
ABDOMINALES.

16. Dolor pélvico y abdominal
ABDOMEN AGUDO
DOLOR:
–INFECCIONES.
–INFARTOS HISTICOS.
–OBSTRUCCION INTESTINAL.

17. Trastornos que pueden causar signos y síntomas de abdomen
agudo y cuadrantes abdominales en que puede localizarse
TRASTORNO SD ID SI II
Salpingitis - + - +
Abscesos tubovaricos + + + +
Embarazo ectópico. - + - +
Torsión de anexos. - + - +
Rotura de quiste ovárico - + - +
Apendicitis aguda - + - -
Linfadenitis mesentérica. - + - -
Enfermedad de Crohn
+ mas frecuente + puede ocurrir
- + - -

18. Trastornos que pueden causar signos y síntomas de abdomen
agudo y cuadrantes abdominales en que puede localizarse
TRASTORNO SD ID SI II
Colecistitis aguda + + - -
Ulcera péptica perforada + + + +
Pancreatitis aguda + - + -
Pielonefritis aguda + + + +
Litiasis renal + + + +
Infarto esplénico - - + -
Rotura esplénica - - + -
Diverticulitis aguda
+ mas frecuente + puede ocurrir
- - - +

19. II. DOLOR PELVICO Y ABDOMINAL
1) Abdomen agudo.
2) Dolor pélvico agudo.
3) Dolor pélvico crónico.

20. Dolor pélvico y abdominal
2. DOLOR PELVICO AGUDO
–GENITO URINARIO
–GASTROINTESTINAL.
–SISTEMA MUSCULOESQUELETICO.

21. Posibles causas de dolor pélvico agudo y
abdominal inferior
Relacionadas con la gestación
• Aborto
• Embarazo ectópico
Trastornos del útero y del cuello uterino
• Cervicitis.
• Endometritis
• Mioma degenerativo
Trastornos de los anexos
• Salpingitis
• Abscesos tubovaricos
• Endometriosis
• Torsión de anexos
• Rotura de quiste folicular o de cuerpo lúteo
• Síndrome de hiperestimulacion ovárica
• Tumor ovárico degenerado.

22. Posibles causas de dolor pélvico agudo y
abdominal inferior
Trastornos no ginecológicos
• Apendicitis.
• Linfadenitis mesentérica
• Divericulitis
• Síndrome intestinal funcional.
• Cistitis
• Trigonitis
• Litiasis renal
• Trastornos musculoesqueletcos.

23. II. DOLOR PELVICO Y ABDOMINAL
1) Abdomen agudo.
2) Dolor pélvico agudo.
3) Dolor pélvico crónico.

24. Dolor pélvico abdominal
3. DOLOR PELVICO CRONICO
• Mayor problema.
• Dismenorrea
• Infecciones pélvicas mal tratadas.
• Infecciones pélvicas recurrentes.
• Endometriosis.
• Adherencias pélvicas posquirúrgicas.
• Enfermedades del tracto urinario e intestinal.

25. Exploración de la paciente con dolor pélvico crónico
Anamnesis
• Descripción y cronología del dolor( menstrual,
intermitente, continuo, relacionado con el estrés, etc)
• Presencia de dolor en otras partes del cuerpo (cefalea,
lumbalgia, etc)
• Historia menstrual y antecedentes de hemorragia.
• Historia sexual: dispareunia
• Hábitos laborales y de ocio
• Problemas que afectan otros sistemas orgánicos.
• Infecciones previas pélvicas y abdominales
• Procedimientos diagnósticos o quirúrgicos previos
• Otros trastornos ginecológicos (endometriosis)

26. Exploración de la paciente con dolor pélvico crónico
Exploracion física
Pruebas de laboratorio
• Hemograma completo, VSG, VDRL, análisis de orina, uro cultivo,
PAP.
Otros estudios
• Evaluación psiquiátrica
• Evaluación por la asistente social.
• Pruebas psicológicas
• Laparoscopia
• Ecografía
• TC, RM
• Biopsias
• Cultivos.

27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS PRINCIPALES
PROBLEMAS GINECOLOGICOS POR GRUPOS DE EDAD
I. Hemorragia vaginal.
II. Dolor pélvico y
abdominal.
III. Masa pélvica o
abdominal.

28. III. MASAS ABDOMINALES INFERIORES Y PELVICAS
Quísticas o solidas
Presentarse en cualquier grupo de edad.
Originarse en cérvix, útero o anexos, tracto
genitourinario, intestinal, sistema musculo
esquelético, sistema vaso linfático o sistema
nervioso.

29. III. MASAS ABDOMINALES INFERIORES Y PELVICAS
1) MASAS EN LA INFANCIA.
2) MASAS DURANTE LA ADOLESCENCIA (hasta
los 19 años)
3) MASAS DURANTE LOS AÑOS
REPRODUCTIVOS. (20 a 44 años)
4) MASAS DURANTE LOS AÑOS
PERIMENOPAUSICOS Y POSMENOPAUSICOS.

30. Masas abdominales inferiores y pélvicas
MASAS DE LA INFANCIA
• RN quistes en anexos como masas abdominales.
• Son quistes foliculares secundarios a estimulación
hormonal materna de ovarios fetales.
• Involucionan en 1ros años de vida.
• Además los quistes y todo los tumores de
órganos pélvicos femeninos son muy raros
durante la infancia.
• Mas probable masas en niños pequeños sean
tumor de Wilms o nefroblastomas.
• Pueden ser disgerminomas o teratomas.

31. Masas abdominales inferiores y pélvicas
MASAS DURANTE LA ADOLESCENCIA
Hematocolpos.
Hematómetra.
Quistes funcionales.
Teratoma quístico benigno del ovario.
• Lento crecimiento.
• Asintomáticos
• Torsión anexial y causar abdomen agudo.
• Rara vez se rompe expulsa contenido oleoso.
• Pueden contener hueso y dientes.
Tumores solidos raros son siempre teratoma malignos o
disgerminomas.
También hay quistes para ováricos y paratubaricos.

32. Masas abdominales inferiores y pélvicas
MASAS DURANTE LOS AÑOS REPRODUCTIVOS
• Mayoría de masas anexiales son los quistes foliculares.
• Son de naturaleza funcional, desaparecen de 1 a 3 mes,
8 a 10 cm se rompen fácilmente.
• Cuerpo lúteo hemorrágico, rara vez supera los 5 cm.,
son algo dolorosas a palpación.
• Masas puede originarse utero, cervix, anexos.
• Tener en cuenta embarazo.
• Embarazo ectopico masa anexial, sangrado y dolor
pelvico.
• Miomas uterinos 30% a 40%.

33. Distribución por edad de 443 neoplasias ováricas benignas
tipo 0-19 20-44 45-54 55-64 65-74 +75 total
Cistoadenoma seroso 5 141 38 27 12 2 225
Cistoadenoma mucinos 1 43 5 5 1 0 55
Teratoma benigno 8 102 13 7 2 0 132
Tumor de Brenner 1 4 1 0 0 0 6
Tecoma – fibroma 0 11 3 9 1 1 25
TOTAL 15 301 60 48 16 3 443

34. Distribución por edad de 80 neoplasias ováricas
malignas primarias y 26 secundarias.
TIPO 0-19 20-44 45-54 55-64 65-74 +75 total
Cistoadenoma seroso 0 15 20 13 3 3 54
Cistoadenoma mucinoso 0 1 0 6 2 1 10
Carcinoma endometrial 0 2 1 1 1 0 5
Ca de cel de la granulosa 0 2 1 1 1 0 5
Otros 0 1* 4** 0 0 0 5
Metástasis 1 10 11 4 0 0 26
TOTAL
* Carcinoma escamoso
originado en un teratoma
quístico.
** arrenoblastoma,
germinoma, Brenner,
Ca mesonefrico.
1 31 36 26 7 5 106

35. Masas abdominales inferiores y pélvicas
MASAS DURANTE LOS AÑOS PERIMENOPAUSICOS Y
POSMENOPAUSICOS
• Miomas uterinos involucionan en la
posmenopausia.
• Adenocarcinoma de endometrio sarcomas y
tumores mixtos del ovario son mas frecuentes.
• Probabilidad de neoplasias malignas aumenta
con la edad.
• Presencia de ascitis y detección de tumor
bilateral son signos de malignidad.
• Discrasias sanguineas y linfomas son comunes en
este grupo de edad.