El dolor pélvico agudo es una de las causas más frecuentes de consulta ginecológica que afecta principalmente a mujeres en edad fértil. Puede deberse a causas genitourinarias, gastrointestinales o musculoesqueléticas como enfermedad inflamatoria pélvica, apendicitis, torsión de masas anexiales o embarazo ectópico. La evaluación incluye anamnesis, examen físico, ecografía y exámenes de laboratorio para determinar el origen y tratamiento

1. DOLOR
PELVICO
AGUDO
Claudia Rincon
Starita

2.  una de las causas más frecuentes de consulta
Ginecológica
 afecta principalmente a mujeres en edad fértil, con una
prevalencia del 39% entre los 18 a 45 años

3. DOLOR PELVICO AGUDO
Puede ser de origen genitourinario, gastrointestinal o
musculoesquelético.
DEFINICION: dolor intenso de
aparición repentina, incremento
agudo y evolución corta, que
afecta el hipogastrio con
irradiación posible a fosas iliacas
o lumbares.

4. DOLOR PELVICO AGUDO
El dolor pélvico de origen genital puede deberse a:
• degeneración de leiomiomas
• Torsión de tumoraciones
1. Hipoxia o
necrosis de las
vísceras
• prostaglandinas en la
dismenorrea, endometriosis
2. Producción de
sustancias
• Bacteriana (anexitis, peritonitis)
• Química: líquido sebáceo de un quiste
dermoide roto, sangre, pus, bilis.
3. Inflamación
del contenido
pélvico

5. CAUSAS GINECOLOGICAS:
Patología anexial:
- Gestación ectópica.
- Masas o quistes anexiales con torsion , rotura o sangrado
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Ovulacion dolorosa
- Endometriosis
Patología uterina:
- Aborto.
- Infarto o torsion de mioma
- Hematometra / Piometra.
- Retención de productos placentarios
- Trombosis de la vena ovárica
- Endometritis

6. CAUSAS
GASTROINTESTINALES
• Apendicitis
• constipacion
• adenitis Mesentérica
• Tumores
• Gastroenteritis
• Infarto del segmento derecho del
omento
• Diverticulitis
• Enfermedades inflamatorias
intestinales
CAUSAS
URINARIAS
• Pielonefritis
aguda
• litiasis renal

7. EVALUACION CLINICA: anamnesis
Aparicion
Localizacion
Intensidad
Caracteristicas , concomitancia (sintomas
gastrointestinales, urinarios, fiebre, etc),
Irradiacion
Alivio o exacerbacion
Si ha presentado episodios similares anteriores y su
tratamiento.

8. EVALUACION CLINICA: anamnesis
 antecedentes quirúrgicos
 inicio de la vida sexual
 número de parejas sexuales
 enfermedades de transmisión sexual
 Características de la menstruación
 Fecha de la ultima menstruation
 Presencia o no de dismenorrrea, dispareuria, flujo vaginal
 métodos de planificación familiar (el dispositivo
intruterino)
 medicación actual o uso de medicamentos que estimulan la
ovulación

9. EVALUACION CLINICA: Examen fisico
 IMPORTANTE: Evaluación del estado hemodinámico
 Un aumento súbito del pulso o de la TA o frecuencia
cardiaca con cambios posturales son con frecuencia
los únicos signos iniciales de sangrado interno.
hipotensión postural
 pérdida hemática
moderada ( 10- 20 %
del volumen
circulatorio).
hipotensión en
decúbito pérdida
grave ( > 20 %).

10.  palpación abdominal
 Examen ginecológico:
1. especuloscopia: flujo vaginal, genitorragia
2. tacto vaginal (TV) combinado: tamaño utero
- Al TV dolor bilateral y constante + dolor a la movilizacion
uterina  infección genital alta
- Al TV dolor unilateral complicación de quiste, una
torsión o un embarazo ectópico no complicado
 exploración rectal.
EVALUACION CLINICA: Examen fisico

11. Examenes de laboratorio
 Gravindex
 Hemoclasificacion y pruebas cruzadas
 hemograma completo
NOTA: la Hb y el HTO son indicadores poco adecuados del
grado de pérdida aguda de sangre, pueden ser inicialmente
normales a pesar de una pérdida de sangre considerable.
 PCR, VSG
 pruebas de coagulación
 Uroanalisis
 Gram y cultivo de secrecion vaginal.

12. ECOGRAFIA
 Se suele solicitar cuando la exploración es inadecuada
por obesidad o dolor
 se sospecha gestación ectópica, presencia o sospecha
de masa anexial, abseso pelvico, apendicitis.

13. PRINCIPIOS GENERALES
1. Determinar si es un abdomen quirurgico o medico
2. Descartar embarazo
3. Requiere manejo intrahospitalario o ambulatorio

14. ABDOMEN QUIRÚRGICO.
 Dolor agudo
 inicio súbito
 Palpación dolorosa, rebote peritoneal doloroso.
 Disminución o ausencia de ruidos intestinales.
 Inestabilidad hemodinamica
 Signos de gravedad:
 Confusión, obnubilación, hipotensión  intervención
Qx urgente.

15. Inestabilidad hemodinamica
Si No
Estabilizar a la paciente
1ro con cristaloides
mientras llegan los
hemoderivados
Luego de la
estabilizacion
exploración quirúrgica
con vida sexual activa
BHCG
(+) (-)
ECG: confirmar la
localización
viabilidad.
Embarazo ectopico,
aborto
Signos infecciosos
Si
Cultivo
Tto ATB
masas o quistes
anexiales con
torsión
ECG
No
exploración quirúrgica

16. ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
Grupo de procesos inflamatorios del tracto genital superior:
endometritis, salpinguitis, absceso tuboovárico y pelviperitonitis.
Excluye infecciones asociadas con el embarazo e infecciones
debidas a procedimientos invasivos

17. ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
• Fiebre, escalofríos, Dispareunia,,dolor en ambos
cuadrantes inferiores, flujo
vaginal, menstruaciones prolongadas.
• Pacientes con vida sexual activa
SINTOMAS
• TV movilización cervical
dolorosa, palpación anexial dolorosa, masa
anexial (absceso tuboovarico),leucorrea
purulenta o mucopurulenta
EXAMEN
FISICO
• leucocitosis, desviación izquierda, elevación de
la VSG.
LABORATO
RIOS
diagnóstico
laparoscópico
Gold estándar
SI se sospecha
tomar muestras
para cultivo
endocervical
antes de iniciar
tto antibiotico

18. Torsión de ovario o anexial (TA)
Se asocia con masas ováricas grandes
 riesgo aumentado:
- tumor de 8 a 10 cm
- fertilización in vitro (folículos ováricos
hiperestimulados)
- Embarazo
- antecedente de cirugía pélvica (ligadura de trompas)
- hipermovilidad anexial

19. Torsión de ovario o anexial (TA)
 se asocia a presencia de una masa o quiste ovárico
benigno en la premenopausia
 casi siempre con neoplasias ováricas en la
postmenopausia
 la torsión puede ocurrir en ausencia de patologías
ováricas especialmente en la infancia

20. Torsión de ovario o anexial (TA)
 dolor abdominal en el lado afectado tipo intermitente y
progresivo que puede irradiarse a la ingle o al muslo ipsilateral
 examen físico :
hipersensibilidad de rebote
sensación de masa anexial
afebril y cursa sin leucocitosis
Síntomas inespecíficos: fiebre de bajo grado, náuseas, vómito y
leucocitosis moderada