Ginecología y Obstetricia, Presentación de Endometriosis Arturo E. Hernández Lima, Instituto Politécnico Nacional, MX

2. DEFINICIÓN
• PRESENCIA DE GLÁNDULAS Y ESTROMA ENDOMETRIAL FUNCIONALES FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA,
CON CIERTAS CARACTERÍSTICAS QUE LO HACEN FUNCIONALMENTE SIMILARAL TEJIDO ENDOMETRIAL
PRESENTE DENTRO DEL ÚTERO.

3. HISTORIA

4. EPIDEMIOLOGÍA
1.7-5.6 millones de mujeres
norteamericanas la padecen
Causa de 400 000 histerectomías
anuales
Prevalencia 50% en adolescentes
con dismenorrea severa
5-50% prevalencia en mujeres
con infertilidad
Prevalencia 50% en
premenopáusicas

5. EPIDEMIOLOGÍA

6. EPIDEMIOLOGÍA México
Incidencia del 34.5% en
mujeres con dx de infertilidad
primaria y secundaria
• Endometriosis leve 50% de los casos
• Fondo de saco de Douglas como sitio
más común

7. ETIOLOGÍA
Sólo hay teorías
Menstruación
retrógrada
(implantación)
Metaplasia
celómica
Metástasis
linfática y
hematógena
Inducción
Restos
embrionarios

8. Teoría de Sampson
• El tejido endometrial refluye
por las trompas de Falopio
• Las células endometriales son
viables en la cavidad
peritoneal
• El reflujo se encuentra en
condiciones para adherirse
• Invasión, implantación y
proliferación
ETIOLOGÍA

9. ETIOLOGÍA

10. ETIOLOGÍA
Teoría
de
Halban
Diseminación
linfática o
hematógena de
las células
endometriales
Se pensó por
hallar tejido
endometrial en
venas de mujeres
con adenomiosis
Se ha logrado inducir
endometriosis en
animales inyectando
células iv
Esto explicaría las
endometriosis en
órganos muy
distantes (cerebro,
pleura, etc)
Neumotórax con endometriosis pleural

11. ETIOLOGÍA Teoría de la
inducción
Alteraciones bioquímicas
e inmunológicas pueden
inducir la diferenciación
de células no
diferenciadas hacia
endometriales

12. ETIOLOGÍA
Teoría de los restos embrionarios
• Von Reklinhausen y Russell
• Diferenciación de células de origen
mulleriano en respuesta a ciertos estímulos

13. FACTORES DE RIESGO

14. FACTORES DE RIESGO
Hábitus
• A mayor IMC, más
irregularidad en
ciclos menstruales
• Incremento de
infertilidad por
anovulación
• Raza blanca
disminuye el riesgo

15. Estilo de vida y
ambientales
• Tabaquismo disminuye
riesgo ¿¿¿???
• El ejercicio disminuye riesgo
• La exposición a dioxina
(blanqueadores industriales)
• aumenta el riesgo por
alteraciones
inmunológicas
FACTORES DE RIESGO

17. FISIOPATOLOGÍA
Fases
Contacto Adhesión Invasión
Depende de
Inmunológicos Genéticos
Ambiente
peritoneal

18. FISIOPATOLOGÍA

19. FISIOPATOLOGÍA Fase de adhesión
• La membrana amniótica es similar
al peritoneo en composición de
citoqueratinas
• Endometrio en fase proliferativa
se adhiere fácilmente
• Pero sólo se da en regiones del
peritoneo con lesiones
• El peritoneo produce
hialuronidato, el cual se une al
cd44 de las células
endometriales

20. FISIOPATOLOGÍA

21. FISIOPATOLOGÍA
Factores
• Inmunológicos
• Pobre respuesta incapaz de remover células
ectópicas
• Endometrio expresa haptoglobina
• Disminuye adhesión de macrófagos
• Endometrio secreta IL-1, IL-8, TNF-alfa, ifn-gamma
• Inmunidad T suprimida

22. FISIOPATOLOGÍA
Factores
• Ambiente peritoneal
• El endometrio ectópico expresa
diferentes proteínas que el
eutópico
• El peritoneo expresa otras
proteínas en mujeres con
endometriosis

23. FISIOPATOLOGÍA
Factores
• Genéticos
• Alteraciones en las copias de ADN
• Supresión del p53
• Predisposición a tumores de la región
pélvica
• Herencia multigenica 8% línea directa

25. PATOLOGÍA

26. PATOLOGÍA

27. PATOLOGÍA

28. PATOLOGÍA
• Microendometriomas con
acúmulos glandulares y
estromales
• Similar a la adenomiosis
• Se encuentran en continuidad
con tejido muscular
• Septo rectovaginal,
septovesicouterino, ligamentos
uterinos
Endometriosis
retroperitoneal
profunda

29. PATOLOGÍA
Adenomiosis
• Tipo de
endometriosis en la
cual dicho tejido se
encuentra infiltrado
en el miometrio

30. DIAGNÓSTICO

31. DIAGNÓSTICO

32. DIAGNÓSTICO
• Visualización directa por
laparoscopía o laparotomía
con toma de biopsia y
examinación histológica
• El diagnóstico puede ser
errado en 1 de cada 5
pacientes
Gold
standard

33. A: La superficie interior de un quiste en un caso de endometriosis ovárica. El color es típicamente marrón. B: la endometriosis ovárica. En
este área de tejido del endometrio reproduce fielmente la apariencia de endometrio normal, tanto en términos de glándulas y estroma. C:
aspecto común que resulta de una hemorragia repetida y la acumulación de macrófagos cargados de hemosiderina.

34. A: Muestra un implante endometriósico (lesión de color rojo), adherencias, y la hiperemia en el peritoneo. B: Los implantes peritoneales,
como lesiones de color rojo y azul-negro y las adherencias. C: adherencias que distorsionan la anatomía pélvica normal. D: Un
endometrioma adherida al útero posterior y distensión de la cápsula del ovario.

35. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE DOLOR PÉLVICO
Ginecológico Endometriosis, EPI, quistes ováricos, ruptura, torsión
o hemorragia de ovario, anomalías mullerianas,
embarazo ectópico, adenomiosis
Gastrointestinal Trastornos alimentarios, Intolerancia a la lactosa,
malabsorción, Sx de Colon irritable, Crohn y CUCI,
pancreatitis
Urológico Cistitis, Cálculos ureterales
Psicosexual Abuso sexual, uso de drogas, dolor psicógeno

36. LESIONES EN ENDOMETRIOSIS

37. LESIONES EN ENDOMETRIOSIS

38. LESIONES EN ENDOMETRIOSIS

40. Endometriosis pélvica: Vesículas inflamatorias en pared posterior uterina. Manchas negras en unión de útero-sacros.
Manchas rojas y patrón en llama en fondo de saco de Douglas y parametrios. Endometriosis ovárica.

41. ESTADIFICACIÓN DE LA ENDOMETRIOSIS
Estadio Afección Puntaje
I Mínima 1-5
II Leve 6-15
III Moderada 16-40
IV Severa >40

43. Ultrasonido
• La sensibilidad entre
el 84% y el 86% y la
especificidad entre
un 98% a 100%
• Detectar y monitorear
endometriomas
ováricos mayores de
10mm de diámetro.
IMAGENOLOGÍA Y LABORATORIO
BLADDER ENDOMETRIOSIS

44. IMAGENOLOGÍA Y LABORATORIOS
RMN
• Sensibilidad entre el 71% y el
90% y una especificidad que
va del 82% al 98 %
• La imagen en un modo T1
aparece como una masa de
alta intensidad homogénea; y
en el modo T2 se observa
como una señal de baja
intensidad con un área focal
de alta intensidad.

45. IMAGENOLOGÍA Y LABORATORIOS
Marcadores Séricos
Marcador Sensibilidad Especificidad Correlación con estadio
CA-125 27-94% 83-93% Sí
Glicodelina 50-73% ---- Sí
Anticuerpos
endometriales
74-83% 79-100% No
Anticuerpos antianhidrasa 35-66% 85-90% ¿?
IL-6 90% 67% ¿?

46. TRATAMIENTO Farmacológico
• Resolver dolor e
infertilidad
• Se basa en la alteración
del ciclo menstrual
• Anticonceptivos orales
• Generar estado de
pseudomenopausia
• Causar anovulación
crónica

48. TRATAMIENTO

49. TRATAMIENTO Quirúrgico
• Conservador
• Radical
• Esto depende del tamaño y
stage de la lesión
• Los endometriomas se
extraen completamente
• En estadios III y IV suele
hacerse procedimiento
radical

50. ¿DUDAS?