El documento describe la endometriosis y el uso de la ultrasonografía en su diagnóstico. La endometriosis ocurre cuando el tejido endometrial crece fuera del útero y afecta a entre el 10-12% de mujeres. La ultrasonografía tiene baja sensibilidad para detectar endometriosis difusa pero alta sensibilidad para detectar endometriomas u quistes ováricos. La laparoscopia sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico definitivo.

1. Endometriosis: ultrasonografía Dr. Kevin Dickens G. & Dr. Darío Villacreses Residentes Nivel 2 Postgrado de Ginecología y Obstetricia Universidad Católica de Santiago de Guayaquil Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”

2. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses Tejido endometrial funcionante fuera del útero

3. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

4. Magnitud del Problema 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses 10 a 12 % de MEF (25-29 años) (1) Se presenta: infertilidad (30-50%)2 y dolor pélvico (80%) Mujeres postmenopáusicas 5% (estrógenos exógenos) 1.- Wheeler JM. Epidemiology of the endometriosis asociatedinfertility. J ReprodMed 34; 41, 1989 2.- Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. ObstetGynecolClin North Am 1997;24:235–58

5. Factores de Riesgo 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr Darío Villacreses ♀ en edad reproductiva Adolescentes y postmenopáusicas con restitución hormonal 20-90% de ♀con dolor pélvico o infertilidad Ligadura tubaria 3-43% Factores inmunológicos

6. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

7. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses ENDOMETRIOSIS Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. ObstetGynecolClin North Am 1997;24:235–58

8. Etiología 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

9. Teoría de Sampson: Menstruación retrograda (transplante-implante) Tejido endometrial viable en trompas y peritoneo durante menstruación Tejido endometrial crecerá en lugares ectópicos A favor? En contra?

10. Transporte linfático Teoría de Halban: cels endometriales se dispersan por vía linfática y hematógenahacia otros órganos Esta teoría solo explica las raras lesiones encontradas en cerebro o pulmón.

11. Teoría de Meyer: Metaplasia celómica Metaplasia es un proceso de diferenciación de un tejido no diferenciado a otro tejido Meyer sugiere que el origen de la endometriosis es la metaplasia del epitelio celómico Lógica: peritoneo y endometrio tiene un origen embrionario común

12. Fisiopatología Endometriosis 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

13. ¿Por que la endometriosis se desarrolla solo en algunas mujeres con menstruacion retrograda ,cuando esta ocurre en el 75 a 90% de ellas?

14. Localización 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

15. Localización de endometriosis Localización más frecuente de implantes Peritoneo y órganos pélvicos Ocasionalmente otras partes del cuerpo como pulmón y cerebro

16. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr Darío Villacreses

17. Localizacion y Extension La extensión de la endometriosis varia desde: Lesiones pequeñas en órganos pélvicos normales, a grandes quistes endometriósicos ováricos ( endometriomas) y/o fibrosis y adherencias con distorsión de la anatomía pélvica.

18. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses DIFUSA FORMAS LOCALIZADA (ENDOMETRIOMA)

19. DIAGNOSTICO 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

20. El diagnostico definitivo de endometriosis requiere la inspeccion visual de la pelvis por laparoscopia , constituyendo el GOLD STANDARD de la investigación

21. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses Ecografía: Endometriosis mínima (S) 10.8% (2) Endometriomas (S) 82.5% (3) 2.- Friedman y cols. Endometriosis detectionby US withlaparoscopiccorelation; Radiology; 157: 257, 1990 3.- Fleischer y cols. Ultrasonography in Obs and Gyn; 13: 345, 1991

22. Endometriomas 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses Masa predominantemente quística De una cavidad o varias bien definidas Con ecos internos difusos, homogéneos y de nivel bajo Otros hallazgos: Focos hiperecoicos lineales Nivel hidrohídrico

23. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

24. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

25. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

26. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

27. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

28. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

29. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

30. Estudio Doppler 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses Índice de Resistencia elevado Probablemente por la fibrosis peritumoral IR promedio 0.70 Doppler color No hay flujo en el interior de endometrioma Presente en la periferia Más intenso en las proximidades del hilio ovárico Mayor irrigación mejor respuesta al tto médico

31. Criterios Ecográficos Dx Endometriosis 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses More interphases surrounding the uterus and ovaries Higher echogenecity around the uterus and ovaries Lowercontrast Diffuse hypoechoic areas, surrounded by strong echogenic tissue Uterus malposition: retroflexion, retroversion, retrocession, lateral displacement (alone or combined) Small low-level echo areas within the myometrium (adenomyosis) Hypoechoicormixedpatterncysts Polycysticormicrocysticovaries Fixed uterus and ovaries (transvaginalsonography) Cull-de-sacabnormaleffusion Ovarianenlargement Hypoechoicovaries Pelvic vascular congestion

32. Diagnóstico Diferencial 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses Quiste ovárico hemorrágico: patrón interno reticular + líquido fondo de saco cambios en próximos ciclos menstruales Dolor pélvico agudo Neoplasia de ovario Absceso tubo-ovárico

33. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses

34. Fuerza de la evidencia

35. Diagnostico: CA-125

36. Diagnostico: ultrasonido

37. Dignostico RNM

38. Diagnostico: laparoscopia

39. 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses Sx: hematuria Ecografía: Quiste mural o intramural Lesión compleja o sólida Dx: cistoscopia con biopsia

40. Tratamiento 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses Intensidad de los síntomas Localización y extensión de las lesiones Edad de la mujer Deseo de descendencia

41. Quirúrgico 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses Laparoscopia (coagulación bipolar, láser de CO2, K, titanio, fosfato y argón.) ♀ jóvenes Conservar fecundidad ↓ costos ↓ morbilidad ↓ recurrencia de adherencias en postoperatorio Laparotomía Enfermedad en etapa avanzada No conservar fecundidad

42. Médico 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses Anticonceptivos orales combinados (etinilestradiol 30 35 µg) Manipulación del ambiente hormonal Inducción de un pseudoembarazo Finalidad inducir amenorrea 12 meses Mejoria (60-95%)

43. Progestágenos 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses Tx de primera línea Produce decidualización endometrial seguido x atrofia Efecto 3 a 6 meses deTx Acetato de medroxiprogesterona NO ♀ infertiles Amenorrea profunda y anovulación Acetato de megestrol Didrogesterona y linestrenol Del 5 a 25 día del ciclo Efectos adversos Nausea ↑ de peso Retención de líquidos Hemorragia por supresión

45. Interacción con los receptores de andrógenos, progesterona y glucocorticoides

46. No interacciona con los estrógenos

47. Unión a la globulina portadora de hormona sexual, desplaza la testosterona y el estradiol

49. Tendencia espontánea a la regresión al iniciar la menopausia

50. La gestación influye favorablemente pero solo dura mientras no hay menstruación

51. Incrementa las gestaciones ectópicas

53. Criterios Ecográficos Dx Endometriosis 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr. Darío Villacreses More interphases surrounding the uterus and ovaries Higher echogenecity around the uterus and ovaries Lowercontrast Diffuse hypoechoic areas, surrounded by strong echogenic tissue Uterus malposition: retroflexion, retroversion, retrocession, lateral displacement (alone or combined) Small low-level echo areas within the myometrium (adenomyosis) Hypoechoicormixedpatterncysts Polycysticormicrocysticovaries Fixed uterus and ovaries (transvaginalsonography) Cull-de-sacabnormaleffusion Ovarianenlargement Hypoechoicovaries Pelvic vascular congestion

54. Los verdaderos amigos se tienen que enfadar de vez en cuando. Louis Pasteur (1822-1895) Químico y microbiólogo francés. Gracias… 28/07/2009 Dr. Kevin Dickens & Dr Darío Villacreses