La ascitis es una complicación común de la cirrosis que involucra la acumulación de líquido dentro de la cavidad peritoneal. Se produce debido a un aumento en la resistencia al flujo portal, hipovolemia arterial efectiva y retención de sodio y agua. Su diagnóstico se realiza mediante anamnesis, exploración física, pruebas de laboratorio e imagenología. El tratamiento incluye dieta hiposódica, diuréticos y paracentesis para el manejo de los diferentes grados de ascitis.

1. P R E S E N T A
Castillo López Brenda Paola
P R E S E N T A
Castillo López Brenda Paola
Benemérita Universidad
Autónoma de Puebla
Nosología y Clínica del
Aparato Digestivo

2. DEFINICIÓN
Askos
Complicación
más común de
la cirrosis.
Acumulación de
líquido dentro de la
cavidad peritoneal
Marvin H. Sleisenger, MD. Enfermedades Gastrointestinales. Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento.
Tomo II

3. EPIDEMIOLOGÍA
Depratí M. Ascitis en la practica ambulatoria. 4 páginas Consultado 20 de marzo, 2014

4. ETIOLOGÍA
Gradiente elevado ≥ 1,1 g/dL (11 g/L)
Ascitis
cardiaca
Ascitis
mixta
Mixedema
Enf.
venooclusiva
Metástasis
hepática
masiva
Insuficiencia
hepática
fulminante
Trombosis
venosa
portal
Síndrome
de Budd-
Chiari
Hígado graso en el
embarazo
Gradiente bajo < 1,1 g/dL (11 g/L)
Carcinomatosis
peritoneal
Peritonitis
tuberculosa
Ascitis
pancreática
Obstrucción
o infarto
intestinal
Ascitis biliar
Síndrome
nefrótico
Filtración
linfática
posoperatoria
Serositis en
las colageno-
patías
Howard M. Spiro. Gastroenterología clínica. Interamericana

5. FISIOPATOLOGÍA
Cirrosis
↑ resistencia al flujo portal
*Hipertensión portal
.Vasodilatación esplácnica
Hipovolemia arterial efectiva
Vasoconstricción y factores
antinatriuréticos
.Retención de sodio y agua Expansión del volumen
plasmático
Ascitis
Gastroenterología.PérezTorresEduardo.McGrawHill.
Baja presión
oncótica

6. ANATOMÍA PATOLÓGICA
RobbinsyCotran.Patologíaestructuralyfuncional.Elsevier

7. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier

8. CLASIFICACIÓN
Grado 1
• Volumen
escaso, solo
por ecografía
Grado 2
• Volumen 3-6
litros
Grado 3
• Volumen 6-
15 litros
InstitutodeGastroenterología.Atencióndelaascitisysuscomplicacionesenelpacientecon
cirrosishepática.Consultado25demarzo,2014.
Ascitis refractaria
• Resistente a los
diuréticos
• Intratable con
diuréticos

9. GRADO 1
GRADO 2
GRADO
3
Instituto de Gastroenterología. Atención de la ascitis y sus complicaciones en el paciente con cirrosis hepática. Consultado
25 de marzo, 2014.
CUADRO
CLÍNICO

10. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Exploración
física
Laboratorio
Paracentesis
diagnóstica
Ecografía
abdominal
Signos
PFH
Sodio y proteínas
en orina de 24
horas
Nitrógeno
ureico en
sangre
Electrolitos
Alfa-feto
proteína
•Howard M. Spiro. Gastroenterología clínica.
Interamericana
•Sleisenger & Fordtran. Enfermedades
gastrointestinales hepáticas.
Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Tomo
2. Editorial Médica Panamericana

11. Indicaciones
• Reciente inicio
• Hospitalizados con
ascitis
• Ascitis conocida
con:
• Leucocitosis
• Incremento en el
volumen de
ascitis
• Encefalopatía sin
causa aparente
• Insuficiencia renal
Contraindicaciones
• Fibrinólisis muy
evidente
• CID
PARACENTESIS•Howard M. Spiro. Gastroenterología clínica. Interamericana

12. ECOGRAFÍA
ABDOMINAL

13. PBE
Fiebre
Dolor abdominal
Alteración del estado
mental
Distensión abdominal
Diarrea
Hipotermia
Gram-
>250 cél/mm3 PMN
Cefalosporinas de tercera
generación

14. TRATAMIENTO
Dieta
hiposódica
ReposoDiuréticos
Ascitis grado II
• Reposo
• Espironolactona 100 mg/día – 400 mg/día
• Furosemida 40 mg/día - 160 mg/día
• Evaluar al paciente en tres días
Ascitis grado I
• Dieta hiposódica
• Espironolactona 100
mg/día
• **Sólo con dieta
Ascitis grado III:
• Comenzar con paracentesis total +
administración simultánea de albúmina
• Dieta hiposódica y diuréticos.
• Reevaluar a los 5 días de tratamiento
Ramírez Stieben. Complicaciones crónicas de la cirrosis hepática: ascitis y peritonitis bacteriana
espontánea