1. Patólogo y Gastroenterólogo
Un equipo en el abordaje de la
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Javier Humberto Riveros Vega
Fellow de Gastroenterología
Universidad Nacional de Colombia

2. Wilson. Inflamm Bowel Dis, (2010) 16: 1550–1556

3. Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
Colitis Ulcerativa
Enfermedad de Crohn
Magro F. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 827–851

4. Procedimientos para el Diagnóstico
Historia Clínica Evaluación Médica
Datos de Laboratorio Endoscopia
Hallazgos Histológicos
Dignass A. J Crohns Colitis 2012;6: 965–90

5. Ordas I. Lancet.(2012) 3:1606-19

6. Procedimientos para el Diagnóstico
Estudio
Histológico
Antes de iniciar
Dignass A. J Crohns Colitis 2012;6: 965–90
tto
Cambios
histológicos
con la terapia
Toma
endoscópica de
las muestras

7. Toma Endoscópica de Muestras
Toma de 2 biopsias
Precisión del 66%
Dejaco y cols
Toma de biopsias segmentarias
Precisión del 92%
Biopsias de íleon
10 – 20% backwash ileiitis
Post quirúrgico
Biopsias de la anastomosis pouch anal
Asa aferente cuando se sospecha Crohn
Dejaco C. Endoscopy 2003;35:1004–8

8. Procesamiento de la Biopsia
• Seccionamiento en serie aumenta la precisión diagnóstica
• Rendimiento dx aumenta con el número de muestras
Acuerdo grupos de estudio de EII Australiano, Británico y Aleman
• Dos o tres niveles de tejido
• Cada uno con 5 o más secciones
Seldenrijk CA. Gut 1991;32:1514–20
Una o dos muestras en colitis fulminanate
Magro F. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 827–851

9. Procesamiento de la Biopsia
Fijar en formaldehido
Almacenar y transportadas en viales separados
Mapa de la distribución y el grado de inflamación
Coloración con hematoxilina y eosina
Magro F. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 827–851

10. Procesamiento de la Biopsia
Reporte de colonoscopia
• Edad del paciente
• Duración de la
enfermedad
• Duración y tipo de
tratamiento
• Comorbilidades
Magro F. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 827–851

11. Muestra Quirúrgica
• Abierta en su eje longitudinal
• Borde antimesentérico
• Carcinoma pequeño segmento sin abrir
• Documentación fotográfica
Burroughs SH. J Clin Pathol 2000;53:344–9

12. Información con la Biopsia
Confirmar el diagnóstico de EII
Diferenciar entre CU y EC
Valorar displasia
Diagnósticos diferenciales
Actividad de la Enfermedad
Extensión de la enfermedad
Feakins RM. J Clin Pathol 2013;66:1005–1026

13. Feakins RM. J Clin Pathol 2013;66:1005–1026

14. Colitis Ulcerativa

15. Examen Macroscópico
• Inflamación difusa y continua
• Compromiso rectal
• Extensión proximal
• Disminución gradual de la inflamación
• Mucosa de aspecto friable y granular con
ulceras superficiales
• Pólipos inflamatorios
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

16. Examen Macroscópica
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

17. Examen Macroscópica: Patrones inusuales
• Preservación rectal (44%)
• Parche cecal: colitis izquierda con inflamación
periapendicular (75%)
• Ileitis en backwash (20%)
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

18. Histología
1.Arquitectura de la mucosa
2.Celularidad de la lámina propia
3.Infiltración de polimorfonucleares
4.Anormalidad del epitelio
Jenkins D. J Clin Pathol 50:93–105

19. Histología
• Distorsión de la arquitectura
• Incremento homogéneo de la celularidad
de la LP
• Células plasmáticas en la base de las
criptas y la muscularis mucosa: colitis
infecciosa (6%), ulcerativa (63%)
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

20. Histología
• Criptitis
• Abscesos crípticos: CU (41%) – EC (19%)
• Granulomas son raros
• Anomalías epiteliales: daño en la superficie
epitelial, reducción de mucina y cambios
metaplásicos
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

21. Histología Normal
Feakins RM. J Clin Pathol 2013;66:1005–1026

22. Alteración Arquitectural
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

23. Alteración Arquitectural
Feakins RM. J Clin Pathol 2013;66:1005–1026

24. Plasmocitosis Basal
Feakins RM. J Clin Pathol 2013;66:1005–1026

25. Criptitis y Abscesos Crípticos
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

26. Pouchitis
• Inflamación activa de la anastomosis anal
• Aguda (< 4 semanas), crónica (> 4 semanas)
• Fistulas, inflamación o estenosis
• Distorsión de la arquitectura, atrofia vellosa,
hiperplasia criptica
• Neutrófilos en la lamina propia
Kariv R. Aliment Pharmacol Ther 31:862–873

27. Pouchitis
Kariv R. Aliment Pharmacol Ther 31:862–873

28. Enfermedad de Crohn

29. Examen Macroscópico
• Afecta cualquier parte del aparato GI
• Más común en el íleon terminal y colon derecho
Compromiso de colon
Patrones según Warren
1. EC limitada al recto
2. Enfermedad estenosante
3. Colitis difusa
75%
compromiso perianal
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

30. Examen Macroscópico
• Patrón discontinuo de inflamación
• Compromiso segmentario y transmural con
áreas preservadas
• Cambios abruptos en el compromiso
• Mucosa hiperemica y exudado inflamatorio
• Expansión del tejido adiposo a la superficie
antimesenterica
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

31. Examen Macroscópico
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

32. Histología
• Inflamación crónica focal
• Distorsión de la arquitectura críptica
• Granulomas no relacionados con daño
críptico
• Agregados linfoides transmurales
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

33. Histología
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

34. Histología
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

35. Histología
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

36. Histología: Diagnóstico
Granuloma
Una de las otras características
Inflamación crónica focal
Criptitis focal
Ulceras aftosas
Inflamación submucosa
Linfocitos intraepiteliales
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

37. Colitis Indeterminada
• No hay diagnóstico definido hasta en el 5%
• Término para especímenes de colectomía
• Algunas características microscópicas no
pueden ser evaluadas en las muestras
endoscópicas
D'Haens G. Gastroenterology 2007;132:763–86

38. Cáncer Colorectal

39. Colitis Ulcerativa
• Incidencia de 4/1000 personas año
• Prevalencia 3,5%
• Riesgo aumenta 0,5 – 1% año después de los 8 años
• Displasia: epitelio neoplásico inequívoco sin invasión
• Negativa para displasia
• Indefinida para displasia
• Positiva para displasia
Eaden JA. Gut 2001;48:526–35
Displasia
Solo en áreas de
inflamación crónica

40. Endoscopia
• Biopsia de los cuatro cuadrantes
• Cada 10 cm
• De todo el colon
• Además biopsia de lesiones
sospechosas
Rutter MD. Gastrointest Endosc 2004;60:334–339

41. Endoscopia
Displasia
Plana
No detectable
endoscópicamente
Elevada (DALM)
Detectable
endoscópicamente
Rutter MD. Gastrointest Endosc 2004;60:334–339

42. Displasia Elevada
Displasia elevada
Similar a adenomas
esporádicos
Adenoma like
Diferente a adenomas
esporádicos
Non adenoma like
DALM
Superficie de un
adenoCA
Blackstone MO. Gastroenterology 1981;80:366–374

43. Adenoma – like DALM
Farraye F. Gastroenterology 2010;138:746–774

44. Non Adenoma – like DALM
Farraye F. Gastroenterology 2010;138:746–774

45. Diagnóstico Diferencial
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

46. Displasia Plana
• Displasia de alto grado se presenta CCR en 42 – 67%
• Metanálisis de 20 estudios 477 pacientes
• Incidencia de CCR de 30 / 100.000 DAG
• VPP para CCR sincrónico para DBG 22% y DAG 36%
• Displasia de bajo grado riesgo de 9 veces de CCR
• Displasia de alto grado riesgo de 12 veces
Bernstein CN, Shanahan F. Lancet 1994;343:71–74
Thomas T, Abrams KA, Robinson RJ. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:657–
668

47. Displasia
Langner C. Virchows Arch (2014) 464:511–527

48. Manejo de acuerdo a Histología
Farraye F. Gastroenterology 2010;138:746–774

49. Manejo de la Displasia Elevada
Odze RD. Am J Gastroenterol 1999;94:1746–1750

50. Conclusiones
1. Es necesario un abordaje multidisciplinario para el diagnóstico de la EII
2. Se deben tomar biopsias segmentarias del colon y el íleon terminal
3. En caso de colitis fulminante se recomienda tomar una o dos biopsias
4. Fijar en formaldehido y realizar cortes seriales múltiples
5. En la CU el hallazgo mas conclusivo son las células plasmáticas basales
6. Las ulceras, criptitis y abscesos crípticos son indicadores de actividad
7. En la EC hay compromiso focal, transmural y con granulomas
8. Se considera colitis indeterminada solo cuando ya se valoro la pieza quirúrgica
9. El seguimiento para CCR se da luego de los 8 años
10. Valorar endoscópicamente lesiones elevadas o planas
11. Histológicamente la presencia de displasia
12. Si hay displasia y lesión plana debe ir a colectomía

51. Gracias