Este documento describe los tumores de la ampolla de Vater, llamados ampulomas. Son lesiones glandulares que surgen de la papila duodenal. Representan alrededor del 10% de los tumores pancreáticos y periampulares. Los ampulomas malignos tienen un pronóstico mejor que los adenocarcinomas pancreáticos, con una supervivencia a 5 años de entre 35-67%. La duodenopancreatectomía cefálica y la ampulectomía transduodenal son los tratamientos quirúrgicos de elección.

1. MARIA DE JESUS DIAZ ESPINOSA R2CG

2. Los tumores de la ampolla de Vater se denominan
ampulomas. Es una lesión glandular proliferativa que
emerge de la papila duodenal.

3. • Las neoplasias de ampollas de Vater son pocos
frecuentes y representan 10% de los tumores
pancreáticos y periampulares.
• El Ampuloma ocupa el 2° lugar dentro de los tumores
periampulares
2% DE TODOS LOS TUMORES DEL TRACTO
DIGESTIVO

4. • Se presentan en la sexta década de la vida.
• FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO - riesgo de
ampuloma maligno.
• Aparecen de forma esporádica o en el contexto de un
síndrome de poliposis familiar.
- Riesgo de 124 veces mayor-

5. Derivados del páncreas, ampolla duodenal, colédoco distal y del
duodeno yuxtapapilar

6. • BENIGNOS
Adenoma (tubular, tubulovelloso y velloso)
Fibroma
Linfangioma
Leiomioma
Hemartoma
• MALIGNOS
Adenocarcinoma
Linfoma
Tumor neuroendocrino o carcinoide
INTESTINALES // PANCREATOBILIARES.
El más frecuente es el adenoma
99% de los malignos son carcinomas

7. • SÍNDROME COLEDOCIANO
Cuadro ictérico (50%)
Asociado a acolia, coluria, prurito que va en aumento.
Diarreas líquidas que se autolimitan
• SÍNDROME CONSTITUCIONAL
Pérdida de peso, astenia y anorexia.

8. LABORATORIO
Hiperbilirrubinemia a expensas de la bilirrubina directa.
Ligera elevación del Aspartato aminotransferesa y
alanino aminotransferasa.
Marcado aumento de fosfatasa alcalina y gamma
globulina transferasa

9. Deficit de vitamina K
Prolongación de tiempo de protrombina
Si se asocia a colangitis se acompañara de leucocitosis y neutrofilia.

10. ECOGRAFÍA ABDOMINAL
- Primer estudio que se debe realizar.
- Evidencia una dilatación extrahepatica de la vía biliar.
- Así como dilatación del wirsung con o sin litiasis y
localiza el lugar de la obstrucción.

12. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ABDOMINAL
HELICOIDAL CON CONTRASTE ORAL E
INTRAVENOSO
Detecta tumores con tamaño superior a 2 centimetros.

14. COLAGIOGRÁFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA.
En los pacientes en quienes se sospecha de obstrucción
biliar en la papila antes de requerir una prueba invasiva.
Ya que no contribuye ni en el diagnóstico ni a la
estadificación

15. EAMS

16. COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA Y
LA DUODENOSCOPIA CON UN ENDOSCOPIO DE VISIÓN
LATERAL.
- De elección para detectar ampulomas de pequeño tamaño
- Obtener muestras para el estudio histológico.
- Solventar la obstrucción biliar o pancreática.
- Evaluar el grado de extensión intraductal y decidir si el tumor es
tributario de resección endoscópica.

17. SENSIBILIDAD 69% QUE SE INCREMENTA
A 77% SI LAS BIOPSIAS ENDOSCÓPICAS SE
REALIZAR TRAS LA ESFINTEROTOMÍA.

18. EAMS
ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
Identificación de focos de invasión ocultos en las
neoplasias de aspecto benigno.
Sensible como la CPE en el diagnóstico de los tumores
de papila de Vater.
Determina el estadio T del tumor. (sensibilidad 70-90%)
Determina la extensión intraductal del tumor.

20. La realización de biopsias y citología por cepillado
ayudan en la precisión diagnóstica.
- Realizar mínimo 6 biopsias
- Realizar una biopsia intraductal
- Estudio histoquímico (p53 y K-ras)
TRES TIPOS : POLIPOIDEO (CRECIMIENTO EXTRADUCTAL
O INTRADUCTAL), ULCERADO O MIXTO.

24. El pronóstico de los ampulomas malignos es superior al
de los adenocarcinomas pancreáticos.
Supervivencia a los 5 años de 35%- 67% en
comparación con una tasa menor del 20%.
DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA Y LA
AMPULECTOMÍA TRANSDUODENAL

26. ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN LAS NEOPLASIAS
INVASIVAS DE LA PAPILA DE VATER Y EN LOS TUMORES CON
CRECIMIENTO INTRADUCTAL AMPLIO. NO INDICADA EN
TUMORES BENIGNOS.
VENTAJA: MENOR TASA DE RECURRENCIAS, SIN
VIGILANCIA ENDOSCÓPICA
DESVENTAJA: MORBILIDAD (25-65%) Y MORTALIDAD
(12.9%)

28. Fue descrita por primera vez por Halsted en 1899.
Está indicada en donde la biopsia endoscópica no detecte
displasia o atipias.
ESTA TÉCNICA SE LIMITA A LA MUCOSA (T0 o T in situ).
NO INDICADA EN pacientes con crecimiento intraductal
amplio.
Riesgo de una resección incompleta, con el riesgo de
recurrencia que conlleva (5-30%) así como la necesidad de
vigilancia endoscópica.

31. Solo es posible cuando el tumor se limita a la mucosa y/o la
submucosa (T0 o T in situ, y T1 sin invasión linfática)
• Tumores que presentan únicamente un crecimiento
extraductal y donde la resección endoscópica se ha
confirmado histológicamente como completa, se debe
considerar como curativa.
Morbilidad del 12%
Mortalidad del 0.04%
Recurrencia: 0-26%.

32. INDICACIONES PARA TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO.
- Tumor <4 centímetros
- Sin evidencia macróscopica de malignidad
(márgenes definidos, ausencia de ulceración, consistencia
blanda)
- Histología benigna de al menos 6 muestras histológicas.
- Ausencia de crecimiento intraductal
CONTRAINDICACIÓN
Crecimiento intraductal amplio (>1 centímetro)

33. Predictores de supervivencia - Marcadores de mala
evolución –
Ictericia en la presentación.
Subtipo pancreatobiliar
Invasión ganglionar
Invasión perineural

34. Prognostic factors in adenocarcinoma of the ampulla of Vater. Rev Esp
Patol. 2018 Oct - Dec;51(4):210-215. doi: 10.1016/j.patol.2018.03.001. Epub
2018 Apr 13.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30269771
[Ampuloma of the Vater's papilla associated with pancreatic calculi;
studies on surgical diagnosis of tumor of the Vater's papilla]. Sb Pathofysiol
Traveni Vyz Gastroenterol Bohema. 1953 Nov;7(5-6):315-21.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13135398