Procedimientos de intervencionismo en Pediatría más frecuentes

1. Cardiología Intervencionista en Pediatría Dr. José Antonio Quibrera M Hospital General de Culiacán

5. SEPTOSTOMIA ATRIAL INDICACION ANOMALIA CONGENITA Sat O2 TGA simple PVP TGA + CIV Sx VIH At. Mitral QS CATVP Sat O2 y QS Sx VDH At. Tricuspidea

6. SEPTOSTOMIA ATRIAL

8. VALVULOPLASTIA PULMONAR: SEGUIMIENTO N = 85 pts Edad 7 ± 6.4 a Inmediato  pre 87 ± 38  post 26 ± 22 Seguimiento a 2 a. 82 pts  29 ± 17 9 re-estenosis 7 redilatación 4 casos Qx: 3 infundíbulo 1 supravalvular 80 pts a 7 a  17 ± 15 1 re-estenosis Libres de reintervención: 88% 5 a 84 % 10 a Rao PS. Heart 1998;80:591

9. ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR N=533 pts Edad 3.7 a Seguimiento 3 a (Circulation 94;89:1751) 75 %  < 36 mm Hg 8% Qx (parche) 8% re-dilatación 9%  > 36 mm Hg Re-estenosis va relacionada a  residual alto y a displasia valvular

12. MANEJO DE LA ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR DEL RECIEN NACIDO

13. DILATACION EN LA EVP NEONATAL Complicaciones Autor No. Anillo pulm. (%) (%) (%) Qureshi 3 33 33 33 Latson 5 0 20 0 Ladusans 15 7.4 ± 1.6 26 33 6 Colli 36 6.8 + 1 6 29 3 Fedderly 10 7 ± 1.6 40 10 0 Gournay 82 8 13 2 Tabatabaei 37 (z) -2.8 ± 1 3 11 8 Bartolomé 14 7.8 ± 1 7 21 7 TOTAL 202 9 10 4.4 Falla Fallecen

19. ESTENOSIS VALVULAR AORTICA FACTORES PRONOSTICOS: 1. Edad  3 meses 2.   60 mm Hg 3. Relación globo / anillo  0.9 4. Coartación asociada 5. Fecha del procedimiento 6. Morfología valvular (engrosadas) * McCrindle BW. Am J Cardiol 1996;77:286 * Sholler GF. Circulation 1988;78:351

21. ESTENOSIS VALVULAR AORTICA EVOLUCION ECOCARDIOGRAFICA N = 70 (41.5 ± 23.5 meses) Gradiente VI / Ao Sin cambio o menor 53 % Aumento  25 mm Hg 34 % Aumento > 25 mm Hg 13 % Insuficiencia Aórtica  3 cruces Inmediata 13 % Tardía 38 % Moore P. JACC 1996; 27:1257 Izq Der

22. ESTENOSIS AORTICA NEONATAL TRATAMIENTO QUIRURGICO VS TRANSVASCULAR:

23. ESTENOSIS AORTICA NEONATAL FACTORES PREDICTIVOS:

24. ESTENOSIS AORTICA NEONATAL RESULTADOS INMEDIATOS:

25. “ NO SINGLE OR IDEAL TREATMENT ALGORITHM EXISTS FOR CoA IN THE NEONATE AND INFANT. THE MORPHOLOGY OF THE ARCH, CONDITION OF THE CHILD, AND LOCAL INSTITUTIONAL RESULTS FOR BALLOON DILATION AND SURGERY IN REFERENCE TO MORTALITY AND RESTENOSIS SHOULD BE CONSIDERED IN THE DECISION PROCESS”. OVAERT C. ET AL (HSC TORONTO) 1998 .

26. DILATACION CON GLOBO DE COARTACION AORTICA Resultados de acuerdo a edad (*) Falla (%) Edad No. Pts. Inmediata Tardía 0-1 m 16 12.5 77 1-5 m 10 0 30 6-24 m 13 15.4 18.2 2.5-10 años 54 5.6 11.8 11- 29 años 9 22.2 0 Total 102 8.8 22.8 * Mod. de Fletcher SE et al ( Houston TX) JACC 1995,25:730

27. ANGIOPLASTIA DE COARTACION Mortalidad baja (perforación del vaso) Complicaciones del SNC < 2 % Oclusión arterial femoral 10-16% (mayor en neonatos y lactantes) Hipertension paradójica es rara

31. ANGIOPLASTIA DE COARTACION RESULTADOS INMEDIATOS NATIVA RECURRENTE (n=422) (n=548) Edad (m) 4.2 2.7 Cardiopatía asociada 3% 15% Resultado subóptimo 18% 26% Complicaciones 15% 13% Pérdida del pulso 4.5% 3.7% Ruptura de la íntima 5.2% 1.6% Desgarro Transmural 0.0% 0.6% Complicación neurológica 0.7% 0.6% Muerte 0.7% 0.7% McCrindle BW et al (VACA registry) JACC 1996; 28:1810

32. ANGIOPLASTIA DE COARTACION Formación de aneurismas (deformación del contorno de la pared vascular 1.5 veces el diámetro de la Ao descendente) Inicial = hasta 43% de casos (globos mayores, Tiempo prolongado de inflado) Actual = 5%

33. Diseñados para evitar estenosis por retracción vascular en espiral posterior a angioplastía primaria dando soporte a la pared. Crecimiento endotelial posterior: menor trombosis Stent rígido en niños en crecimiento - pueden volverse estenóticos - gradiente al ejercicio ? - Impacto en la vasculatura periférica ? - dinámica de flujo ? Potencial oclusión de vasos secundarios importantes STENTS EN COARTACION

34. STENT: ADULTOS CON COARTACION N = 17 Edad media = 35 años Reducción del gradiente a menos de 10 mm Hg en todos. TA normal en 15 Sin antihipertensivos Seguimiento a 2 años – no reestenosis no migración no aneurismas Harrison DA, Mc Laughlin PR 1996 Can J Cardiol 12:965

35. “ STENTS” EN ARTERIAS PULMONARES. INDICACIONES: * LESIONES CON HIPERTENSION V.D. ( PRESION V.D. / Ao. > 0.5 ). * ESTENOSIS CON GRADIENTE > 20 mm Hg. * PERFUSION < 30 % . * FALLA DE LA DILATACION CON GLOBO. * LESION DE DIFICIL ACCESO QX. Chandar JS. J Inv Cardiol 1996;8:314 . PRE POST

36. “ STENTS”: OTRAS APLICACIONES. * CONDUCTOS DE VD - TAP (1) * COLATERALES Ao - P * ANASTOMOSIS CAVO - PULMONAR * PERMEABILIDAD DEL CONDUCTO ARTERIOSO EN RN * VENAS PULMONARES (2) (1) Powell AJ. Circulation 1995;92:3282. (2) O’Laughlin MP. Circulation 1993;88:605.

37. CIERRE DE CONDUCTO ARTERIOSO. OCLUSOR DE IVALON DE PORSTMANN. * 208 PTES, 5 - 52 AÑOS. * CIERRE INMEDIATO EN 95 %. * SEGUIMIENTO: 11 % FUGA RESIDUAL. 8 % COMPLICACION ARTERIAL. Wierny L. Cardiovasc Intervent Radiol 1986;9:279.

38. CIERRE DE CONDUCTO ARTERIOSO. OCLUSOR ABOTONADO DE SIDERIS . * 141 Ptes 9 m - 51 años. * 97 % Colocación adecuada. * 39 % Fuga residual (Doppler). * Seguimiento 55 pts: - 0 % Fugas 48 m. - No influye tamaño o forma del CA - 80 % cierre 24 Hs. Rao PS. J Am Coll Cardiol 1995,25:332A.

40. CIERRE DE CONDUCTO ARTERIOSO.

44. CIERRE DE COMUNICACION INTER-AURICULAR. OCLUSORES PARA C.I.A. OCLUSOR SISTEMA ENSAYO CLINICO SOMBRILLA KING 23 F INACTIVO DISCO RASHKIND 16 F INACTIVO LOCK CLAMSHELL 11 F INACTIVO ABOTONADO SIDERIS 8 / 9 F FASE II ALAS DE ANGEL 11 F FASE II AS DOS 11 F FUERA DE EU AMPLATZER 7 / 8 F FASE III CARDIO SEAL 11 F FASE I

45. CIERRE DE COMUNICACION INTER-AURICULAR. COMPARACION DE RESULTADOS PRELIMINARES. Dispositivo No. Pts. Implante. Falla / Oclusión Embolización efectiva Clamshell 40 34 (85) 2 (6) 12 (63) Abotonado 200 180 (90) 12 (7) 154 (92) Amplatzer 18 16 (89) 1 (6) 13 (81) Rao PS. JACC 1998; 31: 1110.

46. CIERRE DE COMUNICACION INTER-AURICULAR. RESULTADOS ESTUDIO MULTICENTRICO 1994. (1) OCLUSOR ABOTONADO DE SIDERIS

47. CIERRE DE COMUNICACION INTER-AURICULAR. RESULTADOS ESTUDIO MULTICENTRICO 1994. (2) Rao PS. Am Heart J 1994;128:1022.

49. CIERRE DE CIA. DISPOSITIVO AMPLATZER

51. CIERRE DE COMUNICACION INTER-AURICULAR. Amplatzer Cirugía Pacientes 442 154 Edad 9.8 años 4.1 años CIA única 395 (89.4%) 124 (80.%%) Tamaño (mm) 13.3 ± 5.4 14.2 ± 6.3 Éxito 95.7 % 100 % Complicaciones 7.2 % 24 % Estancia IH (días) 1.0 ± 0.3 3.4 ± 1.2 Mortalidad 0 % 0 % Du ZD. J Am Coll Cardiol 2002 Jun 5;39(11):1836-44

52. TECNICAS DE EMBOLIZACION. LESION : TECNICA: - Colaterales S-P: RESORTES. - Fístula A-V Hepática: RESORTES. GELFOAM. - Fístula A-V Pulmonar: RESORTES. GLOBOS. - Fístula Coronaria: RESORTES. - VCS izquierda a SC: SOMBRILLA.

53. FISTULA VENO – VENOSA. AMPLATZER

54. FISTULAS VENO – VENOSAS COILS DE GIANTURCO Fístulas veno - venosas en pacientes con Glenn o Fontan

55. Por la salud de nuestros niños