La enfermedad arterial periférica (EAP) es la obstrucción de las arterias que irrigan las extremidades inferiores causada principalmente por aterosclerosis. Los síntomas incluyen dolor en las piernas al caminar que mejora con el descanso. El diagnóstico se realiza mediante pruebas como el índice tobillo-brazo y ecografía Doppler. El tratamiento incluye medidas para reducir el riesgo cardiovascular, ejercicio supervisado y en algunos casos revascularización mediante angioplastia o bypass quirúrgico.

1. Enfermedad
arterial periférica

2. Definición
Definimos la EAP como cualquier proceso
patológico que cause obstrucción del flujo
sanguíneo arterial sistémico
En la práctica clínica habitual, es la
obstrucción de las arterias que
irrigan las extremidades inferiores.

3. El estrechamiento provoca un descenso del
flujo arterial
la falta de sangre oxigenada es la causa
del dolor en las extremidades al caminar,
claudicación intermitente o síndrome del
escaparate
En los cuadros más graves, esta
isquemia de la extremidad puede
llegar a provocar lesiones tisulares
graves (gangrena)

4. Clínica
Lo más frecuente es
que sea una patología
asintomática,
Cuando llega menos
sangre, empezamos a
sentir dolor al caminar,
Empezamos a sentir
dolor también estando
en reposo..

5. Clasificación de la EAP

6. Etiología
La EAP está causada por la
aterosclerosis en más del 90% de
los casos.
Es una enfermedad sistémica
que afecta a las arterias de todo
el cuerpo
La rotura de estas placas provoca
la llamada aterotrombosis
Causante de los infartos o las
isquemias agudas.

7. Factores que favorecen la EAP
Estos factores de riesgo son acumulativos, por lo que cuantos
más presente, más riesgo existe de tener una EAP grave.

8. Importancia y pronóstico de la EAP
La importancia de la EAP no
viene dada por el riesgo de
pérdida de la extremidad, sino
por el peligro que tiene el
paciente de presentar
complicaciones
cardiovasculares graves

10. diagnostico
Solo un tercio de los pacientes con enfermedad arterial periférica presenta la
manifestación clínica típica de claudicación intermitente.
Cuando los síntomas aparecen, generalmente la obstrucción arterial es
ya mayor del 70%.

11. anamnesis
Detección de
enfermedad
arterial periférica
asintomática
Presencia de
factores de riesgo
cardiovascular y
su grado de
control
Detección de
claudicación
intermitente
Detección de
isquemia crítica
Se define como EAP
asintomática la
presencia de un ITB <
0,9 en pacientes sin
clínica
Una vez detectada la
enfermedad arterial
periférica, es
necesario valorar
cada uno de los
factores de riesgo
cardiovascular con la
intención de realizar
las acciones
necesarias para
disminuir el riesgo
cardiovascular de
estos pacientes, para
conseguir objetivos de
prevención
secundaria.
Se define como la
aparición de dolor en
las extremidades
inferiores durante el
ejercicio, más típico
en pantorrillas, que
obliga al paciente a
pararse. Existen
factores agravantes
como el frío, el
aumento de la
pendiente del terreno,
mayor velocidad de la
marcha o el reposo
prolongado.
La IC se define por la
aparición de dolor
típico en reposo de
más de 2 semanas de
duración (para
diferenciarlo de
isquemia aguda) en
paciente con EAP, o
por la aparición de
úlceras isquémicas.

12. anamnesis
Interpretación:
• CI: respuesta positivas a las
preguntas 1,3,4 y 5 y respuesta
negativa a la .
• CI típica si el dolor afecta a las
pantorrillas. CI atípica si afecta
al muslo o a la nalga
El Cuestionario de Edimburgo es un
método estandarizado para diagnosticar la
claudicación intermitente.
Sensibilidad del 80-90%
Especificidad superior al 95%

13. Exploración física
Palpación de pulsos
en las extremidades
inferiores
• Se ha de tener en
cuenta que el 8,7%
de la población sana
no presenta pulso
pedio.
• Es sugestivo de
EAP, la ausencia
simultánea de pulso
pedio y tibial
posterior.
Auscultación de
soplos
• Su presencia a nivel
inguinal puede
sugerir una
estenosis
aortoilíaca.
Inspección de los
pies
• Búsqueda de
alteraciones tróficas:
atrofia cutánea,
ungueal o pérdida
de vello cutáneo.
• Alteraciones de
temperatura: frialdad
y sudoración
Exploración de
carotideas y
abdomen
• Ya que la
enfermedad arterial
puede afectar a
otras zonas.

14. Índice tobillo-brazo
• El ITB es una herramienta no invasiva útil para el
diagnóstico y la supervisión de la EAEI. También es un
marcador importante de ateroesclerosis generalizada y
riesgo. .
• Un ITB ≤ 0,90 se asocia con un aumento medio de 2-3
veces en el riesgo de muerte por todas las causas y
muerte CV.
• Un ITB > 1,40 indica rigidez arterial (calcificación de la
media arterial) y también se asocia con mayor riesgo de
eventos CV y muerte.
• Es más prevalente en personas de edad avanzada,
sobre todo en presencia de diabetes o enfermedad
renal crónica (ERC).
El ITB es la relación entre la mayor presión sistólica de
cada tobillo (pedia o tibial posterior) con la presión
sistólica del brazo, tomando como referencia el brazo
con presión más alta
Contraindicaciones: edema importante, signos de
tromboflebitis o presencia de úlcera abierta en el tercio distal.

15. DETECCIÓN E INDICACIONES

16. Pruebas diagnósticas
Ecografía Doppler: visualiza la dinámica de la
pared y la luz arterial e identificar calcificaciones
o dilataciones.
sensibilidad: (92-95%)
especificidad (97-99%)
Angio-TC o angio-RM: permite determinar de
forma precisa el grado y la extensión de las
obstrucciones arteriales y la presencia de
aneurismas (el diámetro del aneurisma, la luz real
de las zonas aneurismáticas, la presencia de
trombo intraluminal y la delimitación entre la
arteria sana y el aneurisma

17. TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento en todos los estadios de EAP son: reducir el riesgo cardiovascular aumentado de estos
pacientes y mejorar la clínica e impedir progresión a isquemia crítica en los pacientes con CI
Disminuir el riesgo cardiovascular :medidas higiénico-dietéticas o
farmacológicas para reducir el RCV en los pacientes con EAP como:
● Dejar de fumar
● Ejercicio físico y control de peso
● Antiagregantes: ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis entre 75 y 325
mg/día o clopidogrel en dosis de 75 mg/día.
Tratamiento de la hipertensión arterial
El objetivo < 140/90 mmHg.
Tratamiento de la hipercolesterolemia
Bajar el nivel lipídico con estatinas
El objetivo de tratamiento ha de ser LDL < 100 mg/dl en EAP
asintomática y en los px de alto riesgo con afectación de otros lechos
vasculares por debajo de 70 mg/dl7.
Ejercicio físico supervisado
tres sesiones de ejercicio semanales de entre 30
y 60 minutos. Se ha de iniciar el ejercicio en una
cinta rodante a una velocidad que provoque CI
moderada a los 3-5 minutos; después de
descansar, se reanudará la marcha hasta la
reaparición del dolor y así hasta completar el
tiempo de ejercicio.

18. REVASCULARIZACIÓN
Está indicada la revascularización endovascular o quirúrgica cuando el ejercicio físico y la
corrección del estilo de vida no han sido efectivos.
Endovascular:se indica cuando la corrección
de estilos de vida y el programa de ejercicio
físico no han sido efectivos y si tras el estudio
de imagen la lesión es apta para ser tratada.
Quirúrgica: está indicada si la angioplastia
no ha sido exitosa o ha sido imposible
realizarla y el estudio de imagen muestra
que el bypass es posible.

19. Están indicados en aquellos pacientes en los que el
programa de ejercicio físico no fue eficaz y/o no desean la
revascularización. El tratamiento se establece durante 3-6
meses y se ha de retirar si no ha conseguido beneficio
sintomático.
Fármacos
★ Naftidrofurilo: Vasodilatador periférico, antagonista
selectivo de los receptores vasculares y
plaquetarios de 5-hidroxitriptamina (5-HT2). Dosis
entre 100-200 mg/8 h.
★ Cilostazol: Inhibidor de la fosfodiesterasa III, que
actúa como vasodilatador arterial directo e inhibidor
de la agregación plaquetaria. Dosis: 50-150 mg/12
h.
★ Pentoxifilina: Vasodilatador periférico derivado de la
metilxantina. Dosis adecuada: 100 mg/8 h.
Isquemia crítica (dolor en reposo o lesiones
isquémicas): En este estadio de la
enfermedad estaría contraindicado el
ejercicio físico.
➔ En los casos con isquemia crítica de las
EEII se debe revascularizar siempre, ya
que hay un riesgo elevado de pérdida
de la extremidad.
Amputación: En algunos casos en que la
revascularización no ha sido posible, será
necesario plantear la amputación para el
tratamiento del dolor y evitar
complicaciones de las úlceras isquémicas.