Colecistitis Aguda

1. Colecistitis Aguda
San Cristóbal, abril de 2023
IPG José M. Velasco H.
Monitor: Dr. Guillermo Zapata

2. Definición
Es la inflamación de la
Vesícula Biliar de
aparición brusca,
generalmente por la
obstrucción del conducto
cístico por un cálculo.
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32

3. Anatomía
Vesícula Biliar:
La vesícula biliar es una
bolsa en forma de pera
que mide alrededor de 7 a
10 cm de largo, con una
capacidad promedio de
30 a 50 mL.
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32

4. Anatomía
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32
Partes:
• Fondo
• Cuerpo
• Cuello
Capas:
• Muscular
• Mucosa
• Serosa
Drenaje Linfático:
• Ganglio Cístico
• Ganglio del Hiato
• Ganglio de Mascagni
• Ganglios Pancreaticoduodenales
Inervación:
• Nervio Hepático
• Rama del Nervio Vago
• Nervio Cístico
• Nervios esplácnicos
Irrigación
• Arteria Cística (arteria hepática Der.)
• Ramas del tronco celiaco
• Venas císticas (vena porta hepática)

5. Anatomía
Conductos Biliares:
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32
Los conductos biliares
extrahepáticos consisten
en los conductos hepáticos
derecho e izquierdo, el
conducto hepático común,
el conducto cístico y el
colédoco.

6. Anatomía
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32
Variaciones de los
Conductos Biliares

7. Anatomía
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32
Variaciones en la irrigación de la Vesícula Biliar
A. Procede de la arteria hepática derecha (80 a 90%).
B. Proviene de la arteria mesentérica superior (10%).

8. Fisiología
Es una interrelación
compleja de hormonas y
señales neuronales,
diseñadas para coordinar
la liberación de bilis con
el consumo de alimento.
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32

9. Fisiología
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32
El hígado produce de
manera continua bilis y la
excreta a los canalículos
biliares. El adulto normal
que consume una dieta
promedio, produce dentro
del hígado de 500 a 1 000
ml de bilis diariamente.

10. Fisiología del dolor
Los impulsos del hígado, la
vesícula biliar y los conductos
biliares pasan por medio de fibras
simpáticas aferentes a través de
los nervios esplácnicos y median
el dolor del cólico biliar. La rama
hepática del nervio vago
proporciona fibras colinérgicas a
la vesícula biliar, los conductos
biliares y el hígado.
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32

11. Fisiopatología
Es producida por la obstrucción del conducto
cístico, la vesícula biliar se llena y se tensa, esto
produce un aumento en la concentración de sales
y ácidos biliares. Estos procesos favorecen la
proliferación de bacterias como la E. Coli, la
Klebsiella y la Streptococcus Fecalis en un 20%
de los casos.
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32

12. Fisiopatología
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32

13. Etiología
1. Litiásica
1.1 De colesterol
1.2 Pigmentarios
1.3 Mixtos
Rev. Cubana Cir. v.46 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2007

14. Etiología
Rev. Cubana Cir. v.46 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2007
2. No Litiásica:
2.1. Infecciosa:
2.1.1 En el curso de una sepsis generalizada
2.1.2 En la fiebre tifoidea
2.1.3 Debido a gangrena por gérmenes anaerobios
2.2 Química
2.3 Mecánica
2.4 Tumoral
2.5 Vascular
2.6 Parasitaria
2.7 Enfisematosa

15. Tipos de Cálculos Biliares
• Mixtos: 80% de los casos, 75% de colesterol y
15% calcificación tardía.
• Colesterol: 10% de los casos, de mayor
tamaño, no se calcifican.
• Pigmentarios: 10% de los casos, de bilirrubina
indirecta, calcio y material orgánico.
Angarita F. A., Acuña S. A., Jiménez C., Garay J., Gómez D., Domínguez L. C.,
Colecistitis calculosa aguda

16. Epidemiología
El 20% de la población adulta es portadora de
colelitiasis. La incidencia aumenta con al edad; las
mujeres mayores de 40 años tienen una prevalencia
de un 80% En el mundo se diagnostican 800.000
nuevos casos al año. Es más frecuente en el sexo
femenino 2-3/1.
Angarita F. A., Acuña S. A., Jiménez C., Garay J., Gómez D., Domínguez L. C.,
Colecistitis calculosa aguda

17. Clasificaciones
Aguda Subaguda Crónica
De 24 a 48
horas, con
síntomas y
signos
claros.
De una
semana de
evolución,
los síntomas
ceden.
De meses o
años de
evolución,
con fibrosis
y retracción.
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32

18. Cuadro Clínico
1. Antecedentes dispépticos:
1.1 Intolerancia a las comidas con grasas, salsas, los granos, el chocolate.
1.2 Dolor abdominal posprandial recurrente en hipocondrio derecho.
1.3 Nauseas, vómitos, episodios diarreicos frecuentes.
1.4 Antecedentes de Ictero, Acolia, coluria.
2. Diagnóstico anterior de Litiasis vesicular.
3. Síntomas y signos:
3.1 Dolor espontáneo y a la palpación en Hipocondrio derecho.
3.2 Maniobra de Murphy Positiva.
3.3 Tumor palpable en Hipocondrio derecho.
3.4 Náuseas y Vómitos.
3.5 Fiebre.
Rev. Cubana Cir. v.46 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2007

19. Examen Físico
Inspección
• Facies dolorosa o ansiosa
• Disminución de la amplitud respiratoria
• En pacientes delgados: tumoración en HD
• Signos de deshidratación
• Distención abdominal
Palpación
• Hiperestesia cutánea.
• Contractura muscular en HD.
• Signo de Murphy positivo.
• Masa regular o irregular que desciende con
la inspiración.
Percusión
• Sonoridad conservada.
• Dolorosa.
• Timpanismo franco cuando hay peritonitis
localizada.
Auscultación
• RHA disminuidos o abolidos
Angarita F. A., Acuña S. A., Jiménez C., Garay J., Gómez D., Domínguez L. C.,
Colecistitis calculosa aguda

20. Signos Clínicos
• Signo de Murphy: Dolor en la inspiración.
• Signo de Boas: Dolor localizado a la derecha de las vértebras T10 a T12
• Signo de Courvoisier: Vesícula biliar palpable e ictericia indolora
• Signo de Charcot: Dolor, ictericia y fiebre.
Angarita F. A., Acuña S. A., Jiménez C., Garay J., Gómez D., Domínguez L. C.,
Colecistitis calculosa aguda

21. Criterio de Tokio
A. Signos locales de Inflamación
1. Signo de Murphy
2. Dolor en Hipocondrio Derecho
B. Signos sistémicos de Inflamación
1. Fiebre > 38°C
2. PCR > 3mg/dL
3. Leucocitosis > 10.000 c/L
C. Ultrasonografía
1. Signo de Murphy ultrasonográfico
2. Pared vesicular > 4mm
3. Aumento de tamaño de la Vesícula Biliar.
4. Liquido incarcelado
5. Liquido perivesicular
Sospecha Diagnóstica:
1 Criterio A + 1 Criterio B
Diagnóstico Definitivo:
1 Criterio A + 1 de B + C
Rev. Cubana Cir. v.46 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2007

22. Paraclínicos
Laboratorio:
• Hematología Completa
• PCR
• TGO
• TGP
• Colesterol y Triglicéridos
• Amilasa > 300 UI
• GGT
• FAL
Rev. Cubana Cir. v.46 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2007

23. Paraclínicos
Imagenológicos:
• Radiografía simple de abdomen.
• Ecografía de abdomen.
• TAC abdominal
• Gammagrafía
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32

24. Paraclínicos
Radiografía simple de Abdomen:
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32

25. Paraclínicos
Ecografía de Abdomen:
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32

26. Paraclínicos
TAC de Abdomen:
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32

27. Paraclínicos
Gammagrafía de Abdomen:
SCHWARTZ Principios De Cirugía Décima edición, capitulo 32

28. Diagnóstico Diferencial
• Apendicitis.
• Pancreatitis.
• Obstrucción Intestinal.
• Pielonefritis.
• Hepatitis.
Angarita F. A., Acuña S. A., Jiménez C., Garay J., Gómez D., Domínguez L. C.,
Colecistitis calculosa aguda

29. Tratamiento
Médico:
• Suspensión de la vía oral por 24 o 48 horas
• Sonda nasogástrica y aspiración si emesis persistente
• Hidratación parenteral hasta que la vía oral sea bien tolerada
• Antibióticos: asociación de una cefalosporina de tercera
generación por vía parenteral.
• Uso de Procinéticos y antieméticos
• Analgésicos
Rev. Cubana Cir. v.46 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2007

30. Tratamiento
Médico:
• Evaluación Clínica cada 4 horas, palpación
abdominal, temperatura, pulso, estado general.
• Si no hay complicaciones, a las 24 a 48 horas se
comenzará con la alimentación oral, empezando con
líquidos, luego dieta blanda, hasta llegar a la dieta
libre hipograsa.
Rev. Cubana Cir. v.46 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2007

31. Tratamiento
Médico:
• Si la temperatura, el pulso, el leucograma y la
eritrosedimentación no se normalizaran, o las condiciones
locales o generales ( o ambas) no mejoraran, la conducta debe
ser quirúrgica
• Si la evolución es satisfactoria, se realizará colecistectomía
electiva a los 6 meses, previo estudio ultrasonográfico de las
vías biliares y perfil enzimático hepático (Bilirrubina, TGO,
TGP, GGT Y FAL).
Rev. Cubana Cir. v.46 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2007

32. Tratamiento
Quirúrgico:
• Colecistectomía laparoscópica
• Colecistectomía Abierta
Rev. Cubana Cir. v.46 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2007

33. Colecistectomía laparoscópica
• Anestesia General
• Neumoperitoneo de 12-15 mmHg. , tres o cuatro puertos de laparoscopia.
• Punción evacuadora de la Vesícula Biliar
• Tracción cefálica del fondo y bacinete vesicular
• Disección del triángulo de Calot, clipado o ligadura del conducto cístico y de la
arteria cística.
• Colecistectomía
• Hemostasia y lavado, si es necesario.
• Realizar sistemáticamente colangiografia transoperatoria, con excepción de las
ocasiones en que se realiza ultrasonografía transoperatoria.
• Debe dejarse un drenaje subhepático exteriorizado por una de las entradas
utilizados para esta operación.
Rev. Cubana Cir. v.46 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2007

34. Colecistectomía Abierta
• Anestesia General
• Incisión Subcostal Derecha
• Punción evacuadora de la Vesícula Biliar
• Tracción cefálica del fondo y bacinete vesicular
• Disección del triángulo de Calot, ligadura del conducto cístico y de la
arteria cística.
• Colecistectomía
• Hemostasia y lavado.
• Dejar un drenaje subhepático exteriorizado por una contraabertura.
• Debe realizarse sistemáticamente una colangiografia transoperatoria.
Rev. Cubana Cir. v.46 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2007

35. Complicaciones
• Empiema (pus en la vesícula biliar)
• Gangrena
• Lesión de las vías biliares que vacían el hígado (puede
ocurrir después de una colecistectomía)
• Pancreatitis
• Perforación
• Peritonitis (inflamación del revestimiento del abdomen)
Angarita F. A., Acuña S. A., Jiménez C., Garay J., Gómez D., Domínguez L. C.,
Colecistitis calculosa aguda

36. Gracias.