Este documento describe la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La EPI se refiere a la infección aguda de las estructuras del tracto genital superior femenino como el útero, los oviductos y los ovarios. Los principales patógenos son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. El diagnóstico se basa en los síntomas como dolor pélvico y la exploración física, y se confirma

1. ALUMNO: Esgar Daniel Cancino Callirgos

2. ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) se refiere a la infección aguda de las
estructuras del tracto genital superior femenino, ya sea de una o todas las partes del
mismo (útero, oviductos y los ovarios) este suele ir acompañada de la inflamación
de los órganos pélvicos vecinos. La participación de estas estructuras da lugar a la
endometritis, salpingitis, ooforitis, peritonitis pélvica, absceso tubo-ovárico y
perihepatitis.
La dificultad para precisar un adecuado
diagnóstico ha llevado a varias mujeres
a ser tratadas por EPI cuando no la
padecían. Algunas de sus secuelas más
importantes son infertilidad, mayor
riesgo de embarazo ectópico y dolor
pélvico crónico.

3. MICROBIOLOGÍA Y PATOGENIA
Diversos estudios (incluso laparoscóopicos) demuestran que el cultivo transvaginal del
endocérvix, endometrio, fondo de saco y trompa revela distintos microorganismos en cada sitio
en la misma paciente.
La salpingitis clásica, se
asocia a infección
secundaria por
N.Gonorrhoeae y C.
Trachomatis.
la flora de la porción inferior del
aparato reproductor
(predominan anaerobios), en
mujeres con EPI y vaginosis
bacteriana (No FR para EPI)
Otra como T. Vaginalis también
se encuentran en mujeres con
síntomas agudos.
MECANISMO DE INFECCIÓN
Ascenso Bacteriano del ap.
Reproductor inferior.
Facilitado por la menstruación
(pierde barreras endocervicales)
N. Gonorrhoeae
INFLAMACIÓN DIRECTA del
endocérvix, endometrio y
trompa de Falopio
+ PATOGENO POTENCIAL (E. coli,
Bacteroides fragilis o Enterococcus
faecalis) = RPTA INFLAMATORIA
EXAGERADA.
PUEDE
Los patogenos potenciales por si solos no
producen respuesta inflamatoria al invadir
cel. de la trompa en ensayos.
C. Trachomatis
NO PROVOCA RESPUESTA
INFLAM. AGUDA.
Lesiones mínimas permanentes,
mediada por mecanismo inmune
tardío = cicatrización continua y
destrucción de la trompa.
TB pulmonar = salpingitis, endometritis
(via hematógena , tambien ascendente?).
Otras: Apencitis perforada.

5. CLINICA Y DIAGNOSTICO
EPI ASINTOMÁTICA.
EPI AGUDA
EPI EPI CRÓNICA
Se debe a Infecciones múltiples o leves
continuas EPI AGUDA
No es un diagnóstico clínico, sino que es el
diagnóstico final que se da a la “mujer con
esterilidad por factor tubario que carece de
antecedentes compatibles con infección de
la porción superior del aparato reproductor”.
Por laparoscopia se puede apreciar rasgos de
infección tubarica previa (con o sin Ac para
gonococo y clamidia), como adherencias o
hidrosalpinx que también se puede ver por
eco.
Síntomas aparecen
en la menstruación o
después de esta.
CRITERIOS DX PARA EPI AGUDA (CDC 2010)
AUMENTAN LA ESPECIFICIDAD Dx.
1) temperatura bucal > 38.3°C
2) secreción vaginal o cervicouterina
MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS + R DE
PADECER ETS + DOLOR PELVICO O INFERIOR
CON EXCLUSIÓN DE OTRAS CAUSAS QUE LO
EXPLIQUEN.
mucopurulenta
3) abundantes leucocitos en el examen
microscópico de las secreciones cervicouterinas.
4) VSG y PCR elevados
5) Presencia de N. gonorrhoeae o C. trachomatis en
DOLOR A LA PALPACIÓN DEL UTERO, ANEXOS
O MOVILIZACIÓN DEL CUELLO
el cuello uterino.
DX PRINCIPALMENTE CLÍNICO

6. EPI AGUDA SÍNTOMAS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Dolor en la porción inferior del
abdomen y pélvis
Secreción vaginal amarillenta
Menorragia
Fi ebre
Escalofríos
Anorexia
Náusea, vómito
Diarrea
Dismenorrea
Dispareunia
Síntomas de infección urinaria
DESCARTAR CAUSAS DE DOLOR
PELVICO
A menudo aparece leucorrea o
endocervicitis mucopurulenta,
realizar estudio endocervical en
busca de N. gonorrhoeae y C.
trachomatis.
Dolor a la palpación de los
órganos pélvicos y movilización
rápida del cuello uterino.
(+) PARA PERITONINTIS PELVICA -
PALPACIÓN DEL FONDO DE SACO
CON LOS DEDOS
REALIZAR PRUEBA DE REBOTE
PARA VALORAR PERITONITIS
ABDOMINAL + PALPACIÓN ABD.
SI HAY PERITONITIS
DIFUSA  Absceso
tuvovarico roto
Dolor solo en cuadrante
sup. derecho
Sindrome de Fitz-Hugh-
Curtis (inflamac. Capsula
del higado + EPI)

8. EPI AGUDA EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS DE LABORATORIO
dirigidas a diagnosticar la
infección pélvica o excluir otras
fuentes de dolor.
B-HCG: Complicaciones del
embarazo.
HEMOGRAMA: Hto bajo para
hemoperitoneo, Leucocitosis
para apendicitis.
ENZIMAS HEPA.: Síndrome de
Fitz-Hugh-Curtis
EXAMEN DE ORINA:
Pielonefritis.
FLUJO CERVICAL: Buscar
Gonorrea y clamidia.
Laparoscopia diagnostica
El diagnóstico se confirma al
observar hiperemia de la serosa
tubaria,edema de las paredes
tubarias y un exudado purulento
queproviene de la fimbria que se
acumula en el fondo de saco.
ECOGRAFÍA
usualmente se ven alteradas las trompas
Hallazgos característicos incluyen: (1) tubo distendido,
ovoide lleno del líquido anecoico, (2) engrosamiento de la
pared de la trompa, (3) Presencia de tabiques
incompletos, y (4) una apariencia de "rueda dentada"
cuando las trompas están inflamados fotografiada en
sección transversal. de no aportar datos patológicos
puede usar TAC (buscar causas).
Leucocitos(endometritis aguda) cel plasmat.
(endometritis cronica). No es determinante
en el Dx y Tto.
BIOPSIA ENDOMETRIAL
Realizar una biopsia
endometrial para
diagnosticar Endometritis.

9. EPI CRÓNICA
ES UN DX HISTOPATOLÓGICO
(INFLAM. CRÓNICA)
EPI AGUDA + DOLOR PELVICO
QUE SE MANTIENE
PRESENCIA DE HIDROSALPINX +
DOLOR = DA UNA SOSPECHA
PARA ESTE DX

10. TRATAMIENTO
ORAL
TTO PARENTERAL
El objetivo principal del
tratamiento es erradicar
lasbacterias, aliviar los síntomas y
prevenir secuelas
ESTERILIDAD: 1 episodio (15%); 2 episodios
(35% ), 3+ ( 75%).
EMBARAZO ECTOPICO: Riesgo aumenta de
6 -10 veces más
DOLOR PELVICO CRÓNICO: (15 a 20%)
INFECCIÓN RECURRENTE: (20 a 25%)
FORMACIÓN DE ABSCESOS: (5 a15%)
ORAL-AMBULATORIO En EPI leve a moderada.
mujeres VIH +, tienen usualmente los mismo germenes
en epi ante mujeres -.
SI EPI PRESENTA ALGUNO DE ESTOS CRITERIOS O NO RESPONDE AL TTO ORAL
POR 72H, HOSPITALIZAR Y DAR TTO PARENTERAL COMO EPI SEVERA

11. TRATAMIENTO
PARENTERAL - HOSPITALIZACIÓN
DAR TTO POR LO MENOS 24 HORAS, BUSCAR PROLONGARLO
HASTA 24 H DESPUÉS DE MEJORÍA CLÍNICA, DAR ALTA CON TTO
ORAL Y DOXICICLINA POR 14 DÍAS

12. CDC 2006
RETIROS O CAMBIOS CON CDC 2010

13. TTO PRACTICO
 METRONIDAZOL
O
 CLINDAMICINA
O
 CLORANFENICOL
 QUINOLONAS
O
 AMINOGLUCOSIDO
O
 CEFALOSPORINAS
3G
PARA CLAMIDIA SE USA DOXICICLINA O MACROLIDO (CUANDO NO SE
TOLERA BIEN LA DOXICICLINA)