Pericarditis Aguda

1. ENFERMEDADES DEL
PERICARDIO

2. Pericardio
 El pericardio es un saco que envuelve al
corazón. Consta de una capa fibrosa externa
(pericardio parietal) y una serosa interna
(pericardio visceral), esta ultima en contacto
con la superficie cardiaca.
 Contiene de 15 a 50 mL de líquido seroso, que
es un ultrafiltrado del plasma. La serosa tiene
varios repliegues o fondos de saco, que
contribuyen al volumen de reserva pericárdica.

3. Etiología
 Causas infecciosas:
 Virales: Enterovirus, Herpesvirus, VIH…
 Bacterianas: Tuberculosis, Estafilococo, Neumococo…
 Fúngicas: Histoplasmosis, Aspergilosis, Blastomicosis…
 Autoinmunes: Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso
Sistémico, Vasculitis sistémicas, Sarcoidosis…
 Neoplásicas: Primarias (mesotelioma pericárdico) o
secundarias a metástasis (neoplasia de pulmón o mama,
linfoma).
 Metabólicas: Insuficiencia renal, hipotiroidismo,
anorexia nerviosa.
 Traumáticas: Trauma directo, radiación, síndrome tras
infarto de miocardio, síndrome tras pericardiotomía…
 Inducida por fármacos: Hidralazina, procainamida,
metildopa, isoniazida, fármacos antineoplásicos.
 Otras: Amiloidosis, disección aórtica, hipertensión
pulmonar e insuficiencia cardiaca crónica

4. Diagnostico
 Dolor torácico característico (agudo y pleurítico).
 Roce pericárdico.
 Alteraciones en el Electrocardiograma de
Pericarditis Aguda.
 Derrame Pericárdico de nueva aparición o
empeoramiento del mismo.
Hallazgos adicionales de apoyo:
 Elevación de marcadores de inflamación (Proteína
C reactiva, VSG y recuento leucocitario).
 Evidencia de inflamación pericárdica por imagen
(TC, RMN).
 El Rx de tórax es generalmente normal en
pacientes con pericarditis aguda dado que la
cardiomegalia solo está presente en derrames
mayores de 300 ml.

5. Factores mayores de peor pronóstico:
• Fiebre >38 °C/100.4 °F.
• Inicio subagudo
• Derrame pericárdico importante (>20 mm en
el ecocardiograma).
• Taponamiento cardiaco.
• Ausencia de respuesta al tratamiento con
ácido acetilsalicílico o AINE tras 7–10
semanas.
Factores menores de peor pronóstico:
• Miopericarditis.
• Inmunosupresión.
• Traumatismo.
• Tratamiento con Anticoagulantes orales.

6. EKG
Es aún más importante realizar Electrocardiogramas seriados en
pacientes con Pericarditis aguda, pues las alteraciones del
Electrocardiograma suelen cursar en cuatro etapas
FASE 1
 Los cambios se observan a las pocas horas de
inicio de los síntomas. En el Electrocardiograma
se observa una elevación cóncava del segmento
ST en casi todas las derivaciones (excepto V1 y
aVR ), sin descenso especular.
 También puede aparecer descenso del segmento
PR generalizado(ver diferencias entre Intervalos
y Segmentos). Este signo electrocardiográfico,
aunque es menos sensible, es más específico de
Pericarditis Aguda.
 En esta fase la onda T se mantiene positiva en
casi todas las derivaciones.
Pericarditis Aguda Fase 1:
Ascenso cóncavo del segmento ST, descenso del
segmento PR, onda T positiva.

7. FASE 2
 Los cambios en el Electrocardiograma en esta
fase ocurren varios días después del comienzo de
los síntomas de la Pericarditis.
 Se caracteriza por la normalización de las
alteraciones del segmento ST y aplanamiento
generalizado de la onda T.
FASE 3
En el Electrocardiograma, se
produce una inversión de la onda T
en la mayoría de las derivaciones,
sin aparición de ondas Q.
Pericarditis Aguda Fase 2:
Normalización del ST, aplanamiento de la onda T.
Pericarditis Aguda Fase 3:
Negativización de la onda T.

8. FASE 4
 En esta fase se produce la normalización
de las ondas T y el Electrocardiograma
retorna al patrón normal. Suele ocurrir
semanas o meses más tarde, aunque en
determinados pacientes persisten las
ondas T negativas.
Pericarditis Aguda Fase 4:
El Electrocardiograma se normaliza.
Una o varias de estas etapas electrocardiográficas pueden estar
ausentes. De hecho, las cuatro etapas evolutivas solo están
presentes en el 50% de los pacientes.

9. Diferencias Electrocardiográficas entre la Pericarditis Aguda y
el Infarto de Miocardio
 Segmento ST:
En la pericarditis aguda la elevación del segmento ST
es difusa, en el Infarto la elevación del segmento ST
está localizada según la arteria coronaria afectada.
El descenso especular del segmento ST está ausente
en la pericarditis aguda (excepto en V1 y aVR),
mientras que suele estar presente en el IAM.
La elevación del segmento ST en la pericarditis aguda
es cóncava, mientras que en el IAM es convexa.
 Descenso del segmento PR
 Ondas Q patológicas
 Voltage de la onda R
 Concordancia de las ondas T con el
segmento ST

10. Diferencias Electrocardiográficas entre la Pericarditis
Aguda y la Repolarización Precoz
 Descenso del segmento PR:
El descenso del segmento PR no está presente en
la Repolarización Precoz.
 Empastamiento final del QRS:
El patrón de repolarización precoz se caracteriza
por la presencia de un empastamiento o de una
pequeña onda (onda J) al final del QRS En
ausencia de este hallazgo el diagnóstico de
Repolarización Precoz es dudoso.
 Relación segmento ST / onda T:
En la Pericarditis Aguda la onda T tiene una
amplitud normal, mientras que en la
Repolarización Precoz es frecuentemente picuda.
Una relación ST/T <0.25, especialmente en la
derivación V6, indica Repolarización Precoz.

11. Ecocardiografía
 Por medio de ecocardiografía se puede
localizar e identificar el volumen del
líquido pericárdico.
 En ausencia de derrame pericárdico, el
ecocardiograma es completamente
normal. Por tanto, la presencia de
derrame en el contexto de un cuadro
clínico característico apoya el
diagnóstico de pericarditis, pero su
ausencia no permite descartarla.
 Además de la valoración del derrame,
la ecocardiografía permite el análisis de
la contractilidad miocárdica y función
sistólica en casos de miocarditis
asociada.

12. Hallazgos ecocardiográficos en pericarditis

13. Radiografía de tórax
 La radiología de tórax, aunque es de escaso
valor en cuanto a sus posibilidades
diagnósticas en las pericarditis agudas no
complicadas, mantiene todo su interés, no
solo como control evolutivo (detección de
aumento de la silueta cardíaca de un día a
otro), sino porque puede mostrar signos de la
enfermedad subyacente causante de la
pericarditis, lo que puede orientar hacia un
tratamiento específico.
Rx Tórax: Cardiomegalia, no presente en Rx Tórax del día
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14. Tomografía computarizada de tórax
 En pacientes con derrame pericárdico
cuantioso, el estudio del pericardio,
del mediastino y del parénquima
pulmonar mediante TC permite
valorar la presencia de masas o
linfoadenopatías, que podrían
orientar a un diagnóstico etiológico
específico.
Los cortes de abdomen evidencian marcada
hepatoesplenomegalia. Llama la atención la marcada
calcificación del pericardio que se observa en los cortes del
tórax.

15. Datos de laboratorio
Analítica en sangre
 Hemograma, VSG, Bioquímica con PCR, TnT, CKMB, “serología
de pericarditis”:
• Virus: Coxsackie, Echo, Adeno, EBV, Influenza A y B, Varicela,
CMV, parotiditis.
• Bacterias: Micoplasma, C burnetti, Legionella, Lyme.
• Parásitos: Toxoplasma, Toxocara.
• Ante una sospecha clínica: Brucella, Cryptococcus, Chlamydia
 Indicaciones: En caso de sospecha epidemiológica, clínica, y en
todo paciente ingresado. Solicitar un segundo suero para
estudiar seroconversión 3 o 4 semanas tras el primero.
Analítica de orina
Sedimento, si fuese patológico, pedir 3 baciloscopias y cultivo de BK
en orina.
Indicaciones: basal en todos los pacientes con sospecha/diagnóstico
de pericarditis aguda.
Autoanticuerpos
 Anticuerpos antinucleares, anti-DNA, antitejido,
antitoxoplasma.
 Indicaciones: En pericarditis aguda con
cardiomegalia o sospecha de derrame pericárdico,
así como aquellos en los que la historia clínica
sugiera enfermedad de más de una semana de
duración.
Cultivo de esputo
 Tres baciloscopias (y cultivo para micobacterias) en
esputo. En ausencia de expectoración, las
baciloscopias y cultivo para micobacterias se
practicarán en jugo gástrico sólo en aquellos con
sospecha de antecedentes de tuberculosis.
 Indicaciones: En pericarditis aguda con
cardiomegalia o sospecha de derrame pericárdico,
así como aquellos en los que la historia clínica
sugiera enfermedad de más de una semana de
duración.

16. Tratamiento
 En la mayoría de los casos de
pericarditis aguda, el tratamiento se
basa en reposo y administración de
antiinflamatorios no esteroideos. Los
mas utilizados son el acido
acetilsalicílico (500-1000 mg/6-8 h),
ibuprofeno (600-800 mg/8 h) o
indometacina (25-50 mg/8 h).
 En algunos casos con síntomas
persistentes puede ser necesaria la
administración simultanea de
analgésicos o la combinación de dos
antiinflamatorios