El documento trata sobre el conducto arterioso persistente. Resume las siguientes puntos: 1) El conducto arterioso deriva del sexto arco aórtico fetal y se presenta en 1 de cada 2000 nacimientos. 2) En el feto, el flujo a través del conducto arterioso representa el 60% del gasto cardíaco total, pero después del nacimiento las prostaglandinas que lo mantienen abierto desaparecen y normalmente se cierra en las primeras horas de vida. 3) La persistencia del conducto arterioso causa un

1. Dr Ferstman Duran Hernandez R2CG Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr Juan Graham Casasus” Persistencia del conducto arterioso Villahermosa, Tabasco, Mex.

2. Embriología Conducto arterioso Deriva del 6to arco aortico Se extiende del tronco de la arteria pulmonar o la izquierda hacia la aorta descendente (distal a la subclavia)

3. Embriología

4. Embriología

5. Embriología

6. Epidemiología Se presenta en 1 de cada 2000 nacimientos Se asocia a premadurez (frecuente en el 75% nacidos a la semana 28-30) Mujeres 2:1 hombres 30% sin tratamiento mueren

7. Fisiopatología Flujo a través del Conducto arterioso 60% del gasto de ambos ventrículos (feto) Placenta PGE2, PGI1 Nacimiento: degradación de prostaglandinas Alumbramiento: perdida de fuente de prostaglandinas

8. Fisiopatología Estímulos para la contracción del músculo liso Incremento en la tensión de oxigeno en la sangre al nacimiento Histamina, bradicinina, catecolaminas y acetilcolina Cierre del conducto 10-15hrs post parto Remanente: ligamento arterioso Cierre tardío = permeabilidad prolongada Falta de cierre = persistencia, se asocia a otras malformaciones, la PCA permite la sobrevida

9. Fisiopatología Corto-circuito izquierda a derecha Se incrementa 16 a 18 semanas de nacimiento Sobrecarga de volumen VI Aumento de presión AI, AP Aumento de poscarga en VD Descarga simpática

10. Manifestaciones clínicas Presión de pulso amplia Soplo en maquinaria o de Gibson PCA aislada = acinosis Hipertensión pulmonar, neumonías recurrentes

11. Diagnostico Tele de tórax Hipertensión pulmonar, cardiomegalia EKG Hipertrofia de cavidades izquierdas Ecocardiograma con doppler color Muestra de manera confiable la PCA y calcula la intensidad del corto-circuito Cateterismo Solo ante sospecha de hipertensión pulmonar

12. Tratamiento Indometacina Útil en neonatos pretermino Neonatos de termino Requieren tratamiento quirúrgico Pacientes con hipertensión pulmonar Mayor mortalidad Probablemente no mejoren sintomatología

13. Tratamiento El cierre quirúrgico del ductus fue la primer cirugía cardiovascular que se realizó en el mundo en 1938. 1967, Porstman efectuó los primeros cierres percutáneos, que no tuvieron éxito por el gran tamaño del sistema de colocación Rashkind desarrolló un sistema de cierre de tipo doble paraguas, ya no se utiliza por el alto índice de shunt residual

14. Tratamiento Toracotomia anterior o posterior izquierda Ligadura triple del conducto con material no absorbible

15. Tratamiento

16. Tratamiento Cierre percutaneo Sombrilla doble de Rashkind Resortes o coil de Gianturco Toracoscopia asistida con video Clipaje: solo para conductos menores a 4mm largo

17. Tratamiento Secuencia de cierre de ductus con dispositivo PDA Amplatzer

18. Tratamiento A la izquierda ductus arterioso persistente, a la derecha el mismo cerrado con coil de Gianturco