El documento discute la compresión aguda de la médula espinal, una causa importante de deterioro neurológico permanente si no se trata rápidamente. Describe los síntomas clínicos comunes y las posibles causas, incluidas las enfermedades metastásicas y las infecciones. Recomienda evaluar urgentemente al paciente mediante imágenes por resonancia magnética y considerar la transferencia inmediata a un centro especializado si es necesario tratamiento quirúrgico o radioterapia. Además, sugiere iniciar ter
TUMOR CEREBRAL EN EL EMBARAZO. MANEJO ANESTÉSICO Y REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍ...PAPAMAKHTARGUEYE1
El documento describe el manejo del tumor cerebral en la embarazada, incluyendo tres bloques principales. El primer bloque cubre nociones sobre el tumor cerebral en la embarazada, incluyendo la presentación clínica, indicaciones para la intervención y consideraciones según el trimestre del embarazo. El segundo bloque trata sobre la anestesia para la doble intervención de extracción fetal y craniotomía. El tercer bloque presenta un caso clínico tratado en la Clínica Universidad de Navarra en 2009. El objetivo general es guiar la comprensión del manejo cl
Este documento proporciona una revisión del tratamiento del trauma raquimedular (TRM) basado en la mejor evidencia disponible. Comienza describiendo la epidemiología del TRM, incluyendo las tasas de incidencia y los mecanismos más comunes de lesión. Luego describe los pasos clave en la evaluación y tratamiento inicial de un paciente con sospecha de TRM, incluida la inmovilización de la columna vertebral, la evaluación neurológica y el uso de reglas clínicas para determinar si se necesitan imá
Este documento describe los procedimientos de cateterismo cardiaco y angioplastia coronaria realizados por radiología intervencionista. El cateterismo cardiaco se utiliza para diagnosticar la patología de las arterias coronarias, mientras que la angioplastia coronaria se utiliza para tratar las estenosis o lesiones de las arterias. El documento explica los cuidados de enfermería necesarios antes, durante y después de estos procedimientos, incluida la compresión arterial, el control de signos vitales y la observación de complicaciones potenciales. Además, dest
Este caso práctico describe un accidente de tráfico con un paciente gravemente herido. El paciente tiene dificultad para respirar, pulso acelerado, presión arterial baja y nivel de conciencia disminuido. Presenta una pierna rota y hemorragia significativa en el tobillo. Se debe decidir rápidamente el mejor curso de acción considerando el tiempo de traslado por tierra versus helicóptero y el tipo de atención médica requerida.
La anestesia veterinaria se está especializando y separando más de la cirugía. Cada fase de la anestesia (premedicación, inducción, mantenimiento y recuperación) ha evolucionado, incorporando nuevos fármacos y técnicas para mejorar la seguridad y estabilidad del paciente. La tendencia actual es utilizar protocolos que combinan varios fármacos y la monitorización para lograr la máxima seguridad durante cada etapa del procedimiento anestésico.
El documento presenta un protocolo de diagnóstico y atención del ictus en urgencias. El protocolo describe los pasos a seguir desde la llegada del paciente, incluyendo una evaluación clínica rápida, traslado inmediato a neuroimagen si es candidato a tratamiento de recanalización, y un enfoque simultáneo en el diagnóstico clínico, sindrómico y etiopatogénico para guiar el tratamiento más adecuado. El objetivo es reducir los tiempos para conseguir el máximo beneficio clínico mediante un enfo
Este documento describe un estudio prospectivo realizado en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general en Mérida, Yucatán, México. El objetivo del estudio fue evaluar el valor predictivo de la escala APACHE II sobre la mortalidad en pacientes adultos ingresados a la unidad de cuidados intensivos. Se incluyeron en el estudio 326 pacientes admitidos durante un período de cinco meses. Los resultados mostraron que la escala APACHE II tuvo una sensibilidad del 56% y especificidad del 100% para predecir la mortalidad, la cual fue de 15
TUMOR CEREBRAL EN EL EMBARAZO. MANEJO ANESTÉSICO Y REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍ...PAPAMAKHTARGUEYE1
El documento describe el manejo del tumor cerebral en la embarazada, incluyendo tres bloques principales. El primer bloque cubre nociones sobre el tumor cerebral en la embarazada, incluyendo la presentación clínica, indicaciones para la intervención y consideraciones según el trimestre del embarazo. El segundo bloque trata sobre la anestesia para la doble intervención de extracción fetal y craniotomía. El tercer bloque presenta un caso clínico tratado en la Clínica Universidad de Navarra en 2009. El objetivo general es guiar la comprensión del manejo cl
Este documento proporciona una revisión del tratamiento del trauma raquimedular (TRM) basado en la mejor evidencia disponible. Comienza describiendo la epidemiología del TRM, incluyendo las tasas de incidencia y los mecanismos más comunes de lesión. Luego describe los pasos clave en la evaluación y tratamiento inicial de un paciente con sospecha de TRM, incluida la inmovilización de la columna vertebral, la evaluación neurológica y el uso de reglas clínicas para determinar si se necesitan imá
Este documento describe los procedimientos de cateterismo cardiaco y angioplastia coronaria realizados por radiología intervencionista. El cateterismo cardiaco se utiliza para diagnosticar la patología de las arterias coronarias, mientras que la angioplastia coronaria se utiliza para tratar las estenosis o lesiones de las arterias. El documento explica los cuidados de enfermería necesarios antes, durante y después de estos procedimientos, incluida la compresión arterial, el control de signos vitales y la observación de complicaciones potenciales. Además, dest
Este caso práctico describe un accidente de tráfico con un paciente gravemente herido. El paciente tiene dificultad para respirar, pulso acelerado, presión arterial baja y nivel de conciencia disminuido. Presenta una pierna rota y hemorragia significativa en el tobillo. Se debe decidir rápidamente el mejor curso de acción considerando el tiempo de traslado por tierra versus helicóptero y el tipo de atención médica requerida.
La anestesia veterinaria se está especializando y separando más de la cirugía. Cada fase de la anestesia (premedicación, inducción, mantenimiento y recuperación) ha evolucionado, incorporando nuevos fármacos y técnicas para mejorar la seguridad y estabilidad del paciente. La tendencia actual es utilizar protocolos que combinan varios fármacos y la monitorización para lograr la máxima seguridad durante cada etapa del procedimiento anestésico.
El documento presenta un protocolo de diagnóstico y atención del ictus en urgencias. El protocolo describe los pasos a seguir desde la llegada del paciente, incluyendo una evaluación clínica rápida, traslado inmediato a neuroimagen si es candidato a tratamiento de recanalización, y un enfoque simultáneo en el diagnóstico clínico, sindrómico y etiopatogénico para guiar el tratamiento más adecuado. El objetivo es reducir los tiempos para conseguir el máximo beneficio clínico mediante un enfo
Este documento describe un estudio prospectivo realizado en una unidad de cuidados intensivos de un hospital general en Mérida, Yucatán, México. El objetivo del estudio fue evaluar el valor predictivo de la escala APACHE II sobre la mortalidad en pacientes adultos ingresados a la unidad de cuidados intensivos. Se incluyeron en el estudio 326 pacientes admitidos durante un período de cinco meses. Los resultados mostraron que la escala APACHE II tuvo una sensibilidad del 56% y especificidad del 100% para predecir la mortalidad, la cual fue de 15
La prevalencia del dolor torácico es variable; la cardiopatía isquémica
es una de las causas más frecuentes y con mayor morbilidad y mortalidad.
Se comunica el caso clínico de un paciente de 21 años, que
inició cinco días previos con malestar general, hiporexia, náuseas y
diarrea de dos a tres evacuaciones al día, sin moco, sangre ni asociada
con la ingestión de alimentos.
Este documento describe la historia y criterios de ingreso a unidades de cuidados intensivos (UCI). Resume la evolución de las UCI desde Florence Nightingale y define criterios como la presencia de patologías potencialmente recuperables que ponen en peligro la vida del paciente. También describe sistemas de valoración del riesgo como APACHE y SOFA usados para determinar la gravedad del paciente y priorizar el ingreso a UCI.
La historia de la medicina crítica y su evolución se han visto influenciadas por avances tecnológicos. Es necesario establecer criterios éticos para la admisión de pacientes en unidades de cuidados intensivos dado que los recursos son limitados. Dichos criterios deben basarse en la función de los órganos y prioridades de atención, evaluando continuamente si un paciente se sigue beneficiando del tratamiento intensivo.
Este documento presenta un libro sobre anestesiología clínica escrito por varios autores cubanos. El libro contiene 26 temas sobre diferentes aspectos de la especialidad de anestesiología y reanimación, incluyendo anestesia, pediatría, recuperación de la anestesia y servicios de anestesia hospitalarios. El libro provee una actualización de los conocimientos de la especialidad para la formación de residentes y especialistas cubanos.
Este documento presenta el libro "El ABC de la anestesia" escrito por tres profesores de anestesiología de la UNAM y varios colaboradores. El libro explica conceptos básicos de anestesia para estudiantes y residentes y cubre temas como fisiología, farmacología, tipos de anestesia y procedimientos anestésicos.
Este documento presenta un manual de anestesia para enfermeros. Describe el proceso preoperatorio, incluyendo la evaluación del paciente, la identificación de problemas y la planificación de intervenciones. Se detalla la recopilación de información médica, los exámenes requeridos y la preparación del paciente. También explica los fármacos comúnmente usados en la premedicación y cómo identificar y abordar problemas como la ansiedad del paciente.
El documento clasifica los diferentes tipos de cirugías según su nivel de urgencia, desde las emergencias que requieren atención inmediata para salvar vidas hasta las electivas que pueden programarse. También describe procedimientos como la laparoscopia, cirugía robótica y ambulatoria que ofrecen ventajas como recuperaciones más rápidas y menos dolorosas.
Este documento presenta información sobre kinesiología en cuidados intensivos. Brevemente resume que la kinesiología en cuidados intensivos involucra la evaluación y tratamiento de pacientes críticos, incluyendo el uso de diferentes interfaces para ventilación mecánica y los efectos fisiológicos y clínicos del entrenamiento respiratorio. También presenta un algoritmo para determinar la seguridad de la movilización de pacientes y las principales barreras para la movilización en unidades de cuidados intensivos.
Este documento proporciona una introducción a la cirugía. Explica que la cirugía es una especialidad médica que tiene objetivos de diagnóstico, prevención y tratamiento curativo mediante procedimientos quirúrgicos. Traza brevemente la historia de la cirugía desde sus orígenes en el 3000 a.C. hasta los avances del siglo XIX. También resume los principales tipos de cirugía, como la microcirugía, cirugía torácica, cardiaca, oral y maxilofacial, bariátrica, plást
Este documento resume los principales riesgos anestésicos y factores relacionados con la mortalidad y morbilidad perioperatoria. Describe los diferentes tipos de estudios utilizados para evaluar el riesgo, así como factores relacionados con el paciente, la cirugía, la anestesia y el anestesiólogo. Finalmente, destaca los esfuerzos para mejorar la seguridad anestésica a través de iniciativas como la investigación, programas educativos y el intercambio de información.
La asignatura Enfermería Médico Quirúrgico II se enfoca en las fases preoperatoria, trans-operatoria y post-operatoria del cuidado del paciente quirúrgico. El programa consta de cuatro unidades que cubren la enfermería quirúrgica y su relación con el cuidado del paciente, la intervención de enfermería en la etapa preoperatoria, la etapa trans-operatoria, y el post-operatorio inmediato y mediato. Los estudiantes aprenderán a aplicar el proceso de enfermería durante estas fases a través de
Este documento presenta un resumen de los conceptos básicos de anestesiología. Se describen las tres modalidades de anestesia: general, regional y combinada. La anestesia general puede ser inhalatoria, intravenosa o balanceada. Se detallan las fases de la anestesia general: inducción, mantenimiento y despertar. También se explican conceptos como la monitorización del paciente anestesiado y las posibles complicaciones relacionadas con la anestesia.
Este documento presenta el perfil profesional y experiencia del Dr. Armando Antonio Rivas Valencia como cirujano general y oncólogo. Detalla su formación académica y cargos previos en hospitales de El Salvador e Instituto Mexicano del Seguro Social. Además, proporciona información de contacto para su sitio web y clínica en San Salvador, El Salvador.
Este documento describe los cuidados posoperatorios del paciente pediátrico. Explica que los pacientes con comorbilidades, cirugías mayores o complicaciones requieren cuidados especiales. Estos incluyen el manejo del dolor, náuseas, continuación del tratamiento y observación. También describe la respuesta metabólica al estrés quirúrgico y los objetivos de mantener la homeostasis. Finalmente, detalla los cuidados generales como temperatura, líquidos, hematología, antibióticos, medicación, analgesia y sedación.
Este documento describe los procedimientos para la asistencia a pacientes politraumatizados en la región de Castilla-La Mancha. Incluye los recursos disponibles como ambulancias y hospitales, los criterios para activar códigos de trauma y transferir pacientes, y el procedimiento general para proporcionar una asistencia rápida y coordinada con el objetivo de reducir la mortalidad y morbilidad de los pacientes con trauma grave.
El documento habla sobre el soporte vital de emergencias para el trauma encefalocraneano. Describe que el TEC es una de las principales causas de muerte y discapacidad en adultos jóvenes y niños. Explica que la atención prehospitalaria es crucial para prevenir la lesión secundaria, pero que la intubación endotraqueal prehospitalaria puede empeorar los resultados. También recomienda medidas como mantener la vía aérea, presión arterial y saturación de oxígeno en la primera hora tras el trauma.
Este documento presenta una introducción a la valoración preanestésica. Explica que la valoración tiene como objetivo permitir que el procedimiento quirúrgico se lleve a cabo de manera segura y eficaz, minimizando las complicaciones. Detalla las diferentes fases de la valoración, incluyendo la entrevista, la documentación del historial médico, el examen físico y la clasificación de riesgos. Además, discute algunas condiciones médicas específicas que deben considerarse como parte de la valoración preanestésica.
Este documento describe el abordaje de la compresión medular desde el servicio de urgencias. Explica la clínica, el diagnóstico, las pruebas complementarias como la resonancia magnética y el tratamiento de la compresión medular, incluyendo corticoides, radioterapia y cirugía. El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor, preservar la función neurológica y estabilizar la columna vertebral.
Los abscesos profundos de cuello son procesos infecciosos que forman colecciones de pus en los planos profundos del cuello. Pueden involucrar uno o más espacios y causar complicaciones graves. El diagnóstico se realiza con tomografía computarizada y el tratamiento depende de la gravedad, pudiendo incluir antibióticos, drenaje por punción o quirúrgico. Se recomienda un seguimiento estrecho y la detección y tratamiento oportuno de focos infecciosos para prevenir
Las mejoras recientes en las técnicas por imagen han cambiado ahora el abordaje de las lesiones penetrantes del cuello hacia una actitud más conservadora.
Este documento resume los aspectos clave de la anestesia para lesiones supratentoriales. Describe la evaluación preanestésica, incluida la clasificación de tumores cerebrales según la OMS de 2016. Detalla el manejo perioperatorio, incluida la monitorización, posición del paciente, fases de la anestesia y manejo hemodinámico. Finalmente, cubre temas como el mantenimiento con agentes volátiles para lograr estabilidad cardiovascular durante la cirugía.
La prevalencia del dolor torácico es variable; la cardiopatía isquémica
es una de las causas más frecuentes y con mayor morbilidad y mortalidad.
Se comunica el caso clínico de un paciente de 21 años, que
inició cinco días previos con malestar general, hiporexia, náuseas y
diarrea de dos a tres evacuaciones al día, sin moco, sangre ni asociada
con la ingestión de alimentos.
Este documento describe la historia y criterios de ingreso a unidades de cuidados intensivos (UCI). Resume la evolución de las UCI desde Florence Nightingale y define criterios como la presencia de patologías potencialmente recuperables que ponen en peligro la vida del paciente. También describe sistemas de valoración del riesgo como APACHE y SOFA usados para determinar la gravedad del paciente y priorizar el ingreso a UCI.
La historia de la medicina crítica y su evolución se han visto influenciadas por avances tecnológicos. Es necesario establecer criterios éticos para la admisión de pacientes en unidades de cuidados intensivos dado que los recursos son limitados. Dichos criterios deben basarse en la función de los órganos y prioridades de atención, evaluando continuamente si un paciente se sigue beneficiando del tratamiento intensivo.
Este documento presenta un libro sobre anestesiología clínica escrito por varios autores cubanos. El libro contiene 26 temas sobre diferentes aspectos de la especialidad de anestesiología y reanimación, incluyendo anestesia, pediatría, recuperación de la anestesia y servicios de anestesia hospitalarios. El libro provee una actualización de los conocimientos de la especialidad para la formación de residentes y especialistas cubanos.
Este documento presenta el libro "El ABC de la anestesia" escrito por tres profesores de anestesiología de la UNAM y varios colaboradores. El libro explica conceptos básicos de anestesia para estudiantes y residentes y cubre temas como fisiología, farmacología, tipos de anestesia y procedimientos anestésicos.
Este documento presenta un manual de anestesia para enfermeros. Describe el proceso preoperatorio, incluyendo la evaluación del paciente, la identificación de problemas y la planificación de intervenciones. Se detalla la recopilación de información médica, los exámenes requeridos y la preparación del paciente. También explica los fármacos comúnmente usados en la premedicación y cómo identificar y abordar problemas como la ansiedad del paciente.
El documento clasifica los diferentes tipos de cirugías según su nivel de urgencia, desde las emergencias que requieren atención inmediata para salvar vidas hasta las electivas que pueden programarse. También describe procedimientos como la laparoscopia, cirugía robótica y ambulatoria que ofrecen ventajas como recuperaciones más rápidas y menos dolorosas.
Este documento presenta información sobre kinesiología en cuidados intensivos. Brevemente resume que la kinesiología en cuidados intensivos involucra la evaluación y tratamiento de pacientes críticos, incluyendo el uso de diferentes interfaces para ventilación mecánica y los efectos fisiológicos y clínicos del entrenamiento respiratorio. También presenta un algoritmo para determinar la seguridad de la movilización de pacientes y las principales barreras para la movilización en unidades de cuidados intensivos.
Este documento proporciona una introducción a la cirugía. Explica que la cirugía es una especialidad médica que tiene objetivos de diagnóstico, prevención y tratamiento curativo mediante procedimientos quirúrgicos. Traza brevemente la historia de la cirugía desde sus orígenes en el 3000 a.C. hasta los avances del siglo XIX. También resume los principales tipos de cirugía, como la microcirugía, cirugía torácica, cardiaca, oral y maxilofacial, bariátrica, plást
Este documento resume los principales riesgos anestésicos y factores relacionados con la mortalidad y morbilidad perioperatoria. Describe los diferentes tipos de estudios utilizados para evaluar el riesgo, así como factores relacionados con el paciente, la cirugía, la anestesia y el anestesiólogo. Finalmente, destaca los esfuerzos para mejorar la seguridad anestésica a través de iniciativas como la investigación, programas educativos y el intercambio de información.
La asignatura Enfermería Médico Quirúrgico II se enfoca en las fases preoperatoria, trans-operatoria y post-operatoria del cuidado del paciente quirúrgico. El programa consta de cuatro unidades que cubren la enfermería quirúrgica y su relación con el cuidado del paciente, la intervención de enfermería en la etapa preoperatoria, la etapa trans-operatoria, y el post-operatorio inmediato y mediato. Los estudiantes aprenderán a aplicar el proceso de enfermería durante estas fases a través de
Este documento presenta un resumen de los conceptos básicos de anestesiología. Se describen las tres modalidades de anestesia: general, regional y combinada. La anestesia general puede ser inhalatoria, intravenosa o balanceada. Se detallan las fases de la anestesia general: inducción, mantenimiento y despertar. También se explican conceptos como la monitorización del paciente anestesiado y las posibles complicaciones relacionadas con la anestesia.
Este documento presenta el perfil profesional y experiencia del Dr. Armando Antonio Rivas Valencia como cirujano general y oncólogo. Detalla su formación académica y cargos previos en hospitales de El Salvador e Instituto Mexicano del Seguro Social. Además, proporciona información de contacto para su sitio web y clínica en San Salvador, El Salvador.
Este documento describe los cuidados posoperatorios del paciente pediátrico. Explica que los pacientes con comorbilidades, cirugías mayores o complicaciones requieren cuidados especiales. Estos incluyen el manejo del dolor, náuseas, continuación del tratamiento y observación. También describe la respuesta metabólica al estrés quirúrgico y los objetivos de mantener la homeostasis. Finalmente, detalla los cuidados generales como temperatura, líquidos, hematología, antibióticos, medicación, analgesia y sedación.
Este documento describe los procedimientos para la asistencia a pacientes politraumatizados en la región de Castilla-La Mancha. Incluye los recursos disponibles como ambulancias y hospitales, los criterios para activar códigos de trauma y transferir pacientes, y el procedimiento general para proporcionar una asistencia rápida y coordinada con el objetivo de reducir la mortalidad y morbilidad de los pacientes con trauma grave.
El documento habla sobre el soporte vital de emergencias para el trauma encefalocraneano. Describe que el TEC es una de las principales causas de muerte y discapacidad en adultos jóvenes y niños. Explica que la atención prehospitalaria es crucial para prevenir la lesión secundaria, pero que la intubación endotraqueal prehospitalaria puede empeorar los resultados. También recomienda medidas como mantener la vía aérea, presión arterial y saturación de oxígeno en la primera hora tras el trauma.
Este documento presenta una introducción a la valoración preanestésica. Explica que la valoración tiene como objetivo permitir que el procedimiento quirúrgico se lleve a cabo de manera segura y eficaz, minimizando las complicaciones. Detalla las diferentes fases de la valoración, incluyendo la entrevista, la documentación del historial médico, el examen físico y la clasificación de riesgos. Además, discute algunas condiciones médicas específicas que deben considerarse como parte de la valoración preanestésica.
Este documento describe el abordaje de la compresión medular desde el servicio de urgencias. Explica la clínica, el diagnóstico, las pruebas complementarias como la resonancia magnética y el tratamiento de la compresión medular, incluyendo corticoides, radioterapia y cirugía. El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor, preservar la función neurológica y estabilizar la columna vertebral.
Los abscesos profundos de cuello son procesos infecciosos que forman colecciones de pus en los planos profundos del cuello. Pueden involucrar uno o más espacios y causar complicaciones graves. El diagnóstico se realiza con tomografía computarizada y el tratamiento depende de la gravedad, pudiendo incluir antibióticos, drenaje por punción o quirúrgico. Se recomienda un seguimiento estrecho y la detección y tratamiento oportuno de focos infecciosos para prevenir
Las mejoras recientes en las técnicas por imagen han cambiado ahora el abordaje de las lesiones penetrantes del cuello hacia una actitud más conservadora.
Este documento resume los aspectos clave de la anestesia para lesiones supratentoriales. Describe la evaluación preanestésica, incluida la clasificación de tumores cerebrales según la OMS de 2016. Detalla el manejo perioperatorio, incluida la monitorización, posición del paciente, fases de la anestesia y manejo hemodinámico. Finalmente, cubre temas como el mantenimiento con agentes volátiles para lograr estabilidad cardiovascular durante la cirugía.
1. El documento describe métodos para mejorar la calidad del diagnóstico en tiempo real de la endoscopia, incluyendo la evaluación clínica del paciente, la gestión de la medicación antitrombótica, la monitorización del paciente sedado y el registro de eventos adversos inmediatos.
2. Explica que el cáncer gástrico antral está disminuyendo mientras que el cáncer de cardias está aumentando, y describe la clasificación y características de los tumores de la unión esófago-gástrica.
El documento trata sobre los cuidados críticos de pacientes postquirúrgicos. Explica que la medicina de cuidados críticos se especializa en el cuidado de pacientes graves en unidades de cuidados intensivos. Luego describe los tres periodos del postoperatorio, las complicaciones que pueden ocurrir, y la importancia de admitir pacientes de alto riesgo en la unidad de cuidados intensivos. Finalmente, detalla los cuidados de enfermería necesarios para pacientes críticos después de una cirugía.
Este documento describe los aspectos más relevantes para realizar una evaluación adecuada de pacientes politraumatizados en el ámbito prehospitalario. Se explica la importancia de realizar una evaluación primaria ABCDE para detectar y tratar lesiones que amenacen la vida, como problemas en la vía aérea, ventilación o circulación. También se discute la inmovilización y el traslado apropiado del paciente dependiendo de si se encuentra en estado crítico o no. El objetivo es brindar una atención oportuna para mejorar la super
Este documento presenta las pautas para la valoración preanestésica de pacientes. Describe los pasos de la entrevista y documentación, incluyendo antecedentes médicos y anestésicos. Explica la importancia de clasificar el riesgo del paciente y realizar exámenes como electrocardiograma y rayos X de tórax. El objetivo es proponer la mejor técnica anestésica para disminuir riesgos y lograr una recuperación exitosa.
Este documento describe los principios del Apoyo Vital Avanzado en Trauma (ATLS). Explica que las lesiones son una de las principales causas de muerte a nivel mundial y enfatiza la importancia de evaluar rápidamente las vías respiratorias, la respiración y la circulación del paciente (ABC) para identificar y tratar las condiciones que amenazan la vida. También cubre los conceptos de triage, evaluación primaria y secundaria, y los enfoques de tratamiento en las fases prehospitalaria y hospitalaria para mejorar los
El documento introduce el tema de los nódulos pulmonares solitarios (NPS), define lo que es un NPS, y discute la etiología, características radiológicas y factores que afectan la probabilidad de malignidad. En particular, destaca que la detección de un NPS requiere un estudio cuidadoso debido a la posibilidad de malignidad, y que factores como el tamaño, bordes, calcificación, densidad y captación de contraste en una tomografía computarizada pueden ayudar a estimar la probabilidad de una le
MANEJO DEL TRAUMA MAYOR, unidad de terapia intensiva.pptxEDGAR YUCRA DUARTE
Este documento presenta una revisión del manejo del trauma grave en el Reino Unido. Se discuten los cambios organizacionales clave como la creación de redes regionales de trauma para mejorar la atención. También se destacan las prioridades en el manejo clínico inicial como controlar la hemorragia masiva y proteger la vía aérea. Finalmente, se reconoce el creciente impacto del trauma en las personas mayores.
Tratamiento en pacientes politraumatizadosKelly Ps
Este documento describe el tratamiento multidisciplinario de pacientes politraumatizados. Explica que estos pacientes requieren atención urgente de un equipo entrenado. Describe las dos fases de tratamiento - prehospitalaria y hospitalaria - y las responsabilidades de cada miembro del equipo en la evaluación y estabilización del paciente según las siglas ABCDE. El objetivo es evaluar y tratar todas las lesiones de forma rápida y coordinada para salvar la vida del paciente.
Manejo prehospitalario del paciente politraumatizadoQUIRON
Este documento describe los aspectos más relevantes para realizar una atención adecuada a los pacientes politraumatizados en el ámbito prehospitalario. Se enfatiza la importancia de la evaluación primaria para detectar y tratar lesiones que amenacen la vida del paciente, siguiendo el esquema ABCDE (vía aérea, ventilación, circulación, disfunciones neurológicas, exposición). También se discute la inmovilización y el traslado del paciente al hospital, teniendo en cuenta que el objetivo es mantener la
1) El documento describe las posibles complicaciones de la cirugía bucal como la exodoncia. 2) Se detalla diferentes tipos de complicaciones como las relacionadas a la anestesia local, las mecánicas o traumáticas, y las hemorragias. 3) También se discuten complicaciones en relación al estado general del paciente y lesiones neurológicas.
El documento describe la evolución y objetivos de la premedicación en anestesia. Inicialmente, la premedicación se usaba de forma sistemática para reducir los efectos indeseables de la anestesia general, pero ahora se reserva principalmente para pacientes muy ansiosos. La evaluación de la ansiedad preoperatoria es importante para seleccionar a los pacientes que pueden beneficiarse de una premedicación. La premedicación moderna busca mejorar el bienestar general y satisfacción del paciente durante la intervención, principalmente mediante la reducción de la ansiedad a través de
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RINOSINUSITIS C...Dr. Omar Gonzales Suazo.
Este documento presenta lineamientos para el diagnóstico y tratamiento del nasoangiofibroma juvenil. Se define al nasoangiofibroma juvenil como un tumor benigno y altamente vascularizado que se presenta principalmente en adolescentes masculinos. Se detallan los síntomas, exámenes de diagnóstico como tomografía computarizada y resonancia magnética, y opciones de tratamiento como cirugía endoscópica y embolización. La cirugía endoscópica se presenta como el abordaje quirúrgico de elección para remover el tumor
El documento describe la importancia de la valoración preanestésica de pacientes antes de una cirugía. La valoración incluye una entrevista y examen físico del paciente para identificar cualquier condición médica preexistente y optimizar al paciente, así como clasificar el riesgo quirúrgico. La valoración también determina pruebas de laboratorio necesarias como electrocardiogramas o radiografías de tórax. El objetivo es permitir la cirugía con el menor riesgo para el paciente.
1. evaluacion y tratamiento inicial del paciente con traumamuycabron100
Este documento describe los procedimientos para la evaluación y tratamiento inicial de pacientes con trauma. Incluye una evaluación rápida para estabilizar la vida del paciente, seguida de una revisión sistemática de los signos vitales. La evaluación inicial se compone de preparación, triage, revisión primaria, reanimación, revisión secundaria, monitoreo continuo y tratamiento definitivo por especialistas. En la fase prehospitalaria, se debe mantener la vía aérea, controlar hemorragias y tratar el choque. El triage clasifica a los
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Este documento presenta un resumen sobre la hidrocefalia, incluyendo su definición, causas, síntomas, diagnóstico y tratamientos. La hidrocefalia es la acumulación de líquido cefalorraquídeo que produce el aumento anormal de las cavidades del cerebro. Puede ser congénita o adquirida y sus síntomas varían dependiendo de la edad del paciente. El tratamiento incluye la colocación de una válvula ventrículo-peritoneal u otras opciones como la tercera ventriculo
En esta infografía describo brevemente y en un lenguaje Sencillo de que se trata el Traumatismo Craneoencefálico
Hola!, Soy la DraCarmenYanque , Médico cirujano con especialidad en Neurocirugía. Mis estudios de pre grado y post-grado fueron realizados en la Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa, residentado en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza de Arequipa, además tengo rotaciones en diferentes Hospitales de la capital (Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao, Instituto Nacional de Salud del Niño de Breña) y Brasil (Hospital de Sao Paulo, UNIFESP).
Esta página web es para compartir información de la Medicina en General y Neurocirugía, que es el área que mas me apasiona. Asimismo puedo ayudarte si tienes alguna consulta médica, contáctame y te cuento como podemos agendar una cita presencial en Arequipa o Moquegua o virtualmente en todo LATAM.
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El documento describe las etapas para convertirse en neurocirujano en Perú. 1) Se requiere tener buen desempeño académico desde la escuela para ingresar a la universidad. 2) La carrera de medicina de 7 años es exigente y la mitad de estudiantes tarda más tiempo. 3) Se requiere un año de servicio rural antes de presentar el examen anual de residencia médica, el cual no todos aprueban a la primera.
En esta infografía describo en términos simples, a mis pacientes, las causas y tratamiento del dolor lumbar.
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https://drayanqueonline.wixsite.com/medicoencasa/post/como-es-una-cirugía-de-hernia-en-la-columna
¿Cómo es una cirugía de Hernia en la Columna?
Infografía en la que describo en términos sencillos, como es y de que se trata la cirugía en pacientes con Hernia de Núcleo Pulposo
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Este documento describe el protocolo para el soporte vital de emergencias neurológicas para el estado epiléptico. El estado epiléptico se define como convulsiones que duran más de 5 minutos y requieren tratamiento inmediato. El tratamiento temprano y agresivo del estado epiléptico mejora los resultados clínicos del paciente. El enfoque actual incluye iniciar rápidamente dosis adecuadas de medicamentos anticonvulsivantes de primera y segunda línea, así como inducir coma cuando estos fallan, junto con el ingreso a una un
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Este documento describe la hemorragia subaracnoidea (HSA), una emergencia neurológica potencialmente mortal. La HSA se presenta típicamente con un dolor de cabeza súbito y severo y puede deberse a un aneurisma cerebral roto u otras causas. La tomografía computarizada cerebral es el primer paso de diagnóstico, pero puede ser normal si la hemorragia es pequeña o ocurrió hace tiempo. Si la tomografía es negativa pero se sospecha HSA, una punción lumbar puede confirmar el diagnóstico mediante
Este documento describe el protocolo de soporte vital de emergencias neurológicas para el ictus o ataque cerebral isquémico agudo. El protocolo se enfoca en la evaluación y tratamiento del paciente dentro de la primera hora desde el inicio de los síntomas, incluyendo la administración de imágenes cerebrales, trombolisis intravenosa u opciones de tratamiento endovascular para reestablecer el flujo sanguíneo al cerebro y mejorar los resultados neurológicos. El diagnóstico temprano y tratamiento oportuno son cruciales para tratar
1) La hemorragia intracerebral (HIC) es un subtipo de accidente cerebrovascular que ocurre cuando sangre se derrama dentro del cerebro. 2) La estabilización del paciente, diagnóstico rápido mediante imágenes, y evaluación de la coagulopatía y necesidad de cirugía son fundamentales durante la primera hora. 3) El tamaño y ubicación del hematoma, así como signos de expansión en la tomografía computarizada, son importantes para guiar el tratamiento y pronóstico.
Este documento discute el protocolo de soporte vital para emergencias neurológicas luego de un paro cardíaco. 1) La reanimación luego del paro cardíaco es un protocolo clave de ENLS, y el manejo terapéutico de la temperatura (MTT) ha demostrado mejorar significativamente los resultados neurológicos de los pacientes reanimados exitosamente. 2) Los pacientes que permanecen en coma luego de la reanimación deben considerarse para el MTT, el cual incluye las fases de inducción, mantenimiento y recalentamiento
Este documento discute el soporte vital de emergencia para la meningitis y la encefalitis. La meningitis bacteriana y la encefalitis viral, en particular la encefalitis herpética, son infecciones graves del sistema nervioso central que pueden causar un mal resultado neurológico o la muerte si no se tratan de manera rápida y efectiva. El documento proporciona una guía para el reconocimiento temprano y el tratamiento urgente de estas afecciones, incluido el uso de imágenes diagnósticas, el análisis de
Este documento describe los pasos iniciales para evaluar a un paciente en estado de coma. Se enfatiza la importancia de evaluar rápidamente la vía aérea, la circulación y la columna cervical, así como realizar pruebas de glucosa en sangre y buscar causas comunes como hipoglucemia o sobredosis. Se proveen detalles sobre la evaluación neurológica inicial incluyendo el uso de la Escala de Coma de Glasgow y la búsqueda de hallazgos focales o asimétricos que puedan indicar una causa estructural. Final
Este documento describe la importancia de la farmacoterapia adecuada durante el Soporte vital de emergencias neurológicas (ENLS). Se discuten varios medicamentos comúnmente utilizados, incluidos agentes hiperosmolares como el manitol y la solución salina hipertónica para el control de la presión intracraneal, medicamentos anticonvulsivos para el tratamiento de convulsiones y estados epilépticos, y otros fármacos como anticoagulantes y sedantes. El documento enfatiza la necesidad de considerar factores como la
Este documento discute el diagnóstico y manejo de la debilidad aguda no traumática. La debilidad aguda puede ser potencialmente mortal si compromete los músculos respiratorios y requiere una evaluación rápida para determinar la causa subyacente. Las causas más urgentes que requieren tratamiento inmediato incluyen el ictus agudo, la compresión aguda de la médula espinal, la meningitis/encefalitis y los trastornos electrolíticos graves. Se debe considerar la intubación si existe debilidad
Aneurisma de arteria cerebral comunicante anterior.
Hola!, Soy la DraCarmenYanque , Médico cirujano con especialidad en Neurocirugía. Mis estudios de pre grado y post-grado fueron realizados en la Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa, residentado en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza de Arequipa, además tengo rotaciones en diferentes Hospitales de la capital (Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao, Instituto Nacional de Salud del Niño de Breña) y Brasil (Hospital de Sao Paulo, UNIFESP).
Esta página web es para compartir información de la Medicina en General y Neurocirugía, que es el área que mas me apasiona. Asimismo puedo ayudarte si tienes alguna consulta médica, contáctame y te cuento como podemos agendar una cita presencial en Arequipa o Moquegua o virtualmente en todo LATAM.
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Este documento resume la epidemiología de las anomalías congénitas neuroquirúrgicas. Algunos de los puntos principales son que cada año aproximadamente 303,000 recién nacidos mueren debido a anomalías congénitas, y que las malformaciones más comunes son las cardíacas, defectos del tubo neural y síndrome de Down. Las anomalías pueden deberse a factores genéticos, infecciosos o ambientales, aunque en la mayoría de los casos es difícil identificar la causa. Algunas anomalías pueden prevenirse mediante vac
El documento describe la fisiología del líquido cefalorraquídeo y el manejo quirúrgico de la hidrocefalia. Se produce LCR a una tasa de 0.35-0.40 ml/min en los plexos coroideos y se reabsorbe a una tasa máxima de 1.5 ml/min. El tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia incluye la implantación de un shunt ventrículoperitoneal u otra derivación, o una tercer ventriculostomía endoscópica. La elección depende de factores
El documento describe las guías técnicas para la distribución de ambientes en una sala de operaciones, incluyendo la zonificación y áreas requeridas. Se detalla la necesidad de zonas no restringida, semirrestringida y restringida, así como las áreas de apoyo quirúrgico, prequirúrgica y quirúrgica. Finalmente, se enfatiza en la importancia de una adecuada iluminación y posicionamiento del equipo y personal durante las cirugías.
El documento describe la cirugía del aneurisma de la arteria cerebral media, indicando que representa el 30% de todos los aneurismas rotos y el 36% de los no rotos. El abordaje quirúrgico más común es la craneotomía pterional, la cual permite clipar aneurismas de la circulación anterior y posterior. El tamaño del aneurisma, su morfología irregular, crecimiento reciente o cambios, y la presencia de trombo intraluminal son factores que indican la cirugía.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
2. Neurocrit Care
Springer
requiere un manejo multidisciplinario por parte de los
especialistas en neurología, neurocirugía, radio-oncología, y
enfermedades infecciosas para garantizar el mejor resultado
clínico posible [3].
Los servicios de urgencia y otros centros de cuidados
agudos deben tener acuerdos establecidos con centros
hospitalarios de alto nivel que puedan proporcionar estos
recursos. Debido a que la compresión de la médula espinal
aguda es un diagnóstico relativamente raro que requiere
atención urgente, es importante que se realicen acuerdos
prevíamente para evitar intentos prolongados de encontrar
especialistas necesarios cuando el tiempo es esencial.
Durante el traslado, es esencial la consulta de médico a
médico y el informe de enfermera a enfermera. Esto
garantiza una comunicación óptima con respecto al cuidado
del paciente y evita que, por lo menos en EEUU, se violen
las leyes federales, tales como la Ley de trabajo activo y de
tratamiento médico de emergencia (EMTLA).
Para reducir al mínimo los tiempos de traslado, el centro
de cuidados agudos debe tener un acuerdo contractual con
un ente transportador, por lo general una empresa privada
de ambulancias. El contrato debe estipular un tiempo
máximo de llegada para recibir al paciente de <30–60
minutos.
Algunas distancias pueden ser lo suficientemente lejanas
como para justificar el traslado a través de aeronaves. En
estos casos, las consideraciones adicionales, tales como las
áreas de aterrizaje para helicópteros o el traslado terrestre
desde y hacia las aeronaves deben ser resueltas de
antemano y articuladas en un plan de traslado
predeterminado. Por último, debe establecerse un plan de
contingencia para el uso del traslado terrestre cuando las
condiciones climáticas no permitan volar.
Siempre que haya un retraso en el traslado o se prevé un
traslado prolongado, debe considerarse la terapia empírica,
incluso si el diagnóstico no se ha confirmado Cuando se
Compresión de
la médula
espinal
Cuadriplejia
Fig. 1 Protocolo de
compresión de la médula
espinal del ENLS
Evaluar la vía
aérea y la
hemodinámica
Estudio por
imágenes no
disponible
RMN de
columna
Sospecha de
cáncer
Sospecha de
infección
¿Metástasis o
tumor?
Esteroides
Rad. Onc.
Descompresión
Corticosteroides
Antibióticos
empíricos Absceso
Hemorragia
extradural
Coagulopatía
inversa
¿Hernia de
disco? Descompresión
Sin compresión Debilidad no
traumática del
ENLS
Transferencia
emergente a un
centro con RM
Antibióticos
empíricos
No
Sí
3. Neurocrit Care
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sospeche de una causa infecciosa, deben comenzar a
administrarse antibióticos antes del traslado. Si se sospecha
una lesión metastásica, los esteroides se deben discutir con
el médico receptor en los centros de atención terciaria y
comenzar a administrarlos si se considera apropiado.
Estudio por imágenes no disponible
Muchos centros de cuidados agudos pueden tener
disponibilidad limitada de estudios por imágenes de
resonancia magnética (RNM). En estos casos, la TAC
puede ser útil cuando se sospecha de una lesión ósea. Sin
embargo, si se sospecha de un hematoma, de una causa
neoplásica o infecciosa, la TAC no proporcionará
información de diagnóstico adecuada. Por lo tanto, un
centro hospitalario carente de servicios de RNM las 24
horas del día debe establecer un acuerdo de transferencia
archivado con una institución que sí lo posea. Debido a la
rápida progresión de algunos síndromes de compresión de
la médula espinal aguda, estos acuerdos de traslado deben
estar disponibles para evitar intentos prolongados de
encontrar un hospital de remisión cuando el tiempo es
esencial.
Cáncer
Los pacientes con antecedentes conocidos de cáncer y un
alto índice de sospecha de enfermedad metastásica de la
médula espinal deben recibir esteroides empíricos durante
el traslado a un centro con servicios de RNM (se analiza la
dosificación más adelante en la enfermedad neoplásica).
Posible infección
Los pacientes con evidencia de infección, como fiebre,
leucocitosis, antecedentes conocidos de consumo de drogas
por vía endovenosa o una fuente infecciosa conocida se
Deben tratar con antibióticos empíricos después de obtener
hemocultivos iniciales. La cobertura antimicrobiana debe
incluir estafilococos, estreptococos y estafilococos
resistentes a la meticilina. Si hay antecedentes de un
procedimiento neuroquirúrgico reciente, se debe añadir la
cobertura de microorganismos gram negativos. La
disposición de estas terapias empíricas debe ser comunicada
a los médicos de los centros receptores.
Estudio por imágenes disponible
La imagenología de la médula espinal es fundamental en la
identificación de fuentes de mielopatía aguda que pueden
beneficiarse potencialmente de una intervención quirúrgica.
La RNM es la modalidad de elección para estos pacientes
[4]. La RNM puede demostrar anomalías de los tejidos
blandos alrededor de la médula espinal y en las regiones
discretas (extradural, intradural en forma extramedular e
intramedular) del canal espinal. Además, la RNM permite
la evaluación de tractos largos de la columna y de la médula
espinal en un solo examen.
La inclusión de un estudio con contraste es importante
para identificar lesiones infecciosas, inflamatorias y
neoplásicas. La mielografía y la TAC se pueden utilizar
para identificar lesiones traumáticas y compresivas en los
pacientes que tienen contraindicaciones para la RNM.
Los estudios iniciales por imágenes deben solicitarse para
incluir dos segmentos de la médula sobre el nivel
clínicamente sospechado de lesión y seguir hacia abajo
hasta el cono. Muchos pacientes presentarán en forma
temprana en el período síntomas clínicos de dolor de
espalda, sin evidencia de un nivel motor o sensorial o
disfunción de esfínteres [5–7]. Por lo tanto, en pacientes
con antecedentes conocidos de cáncer o una alta sospecha
de enfermedad metastásica, debe analizarse con imágenes
toda la columna vertebral.
Enfermedad neoplásica
La compresión de la médula espinal metastásica es una
causa importante de morbilidad en pacientes con cáncer.
Aunque las escalas clínicas como el Índice de riesgo espinal
de Oswestry pueden utilizarse para predecir la
supervivencia, la función motora previa aldiagnóstico es el
factor más importante para determinar el resultado [8, 9].
Una evaluación precisa de la localización de la lesión
ayudará a limitar el diagnóstico diferencial. Las masas
tumorales extradurales derivadas de metástasis vertebrales a
menudo causan compresión del saco dural. Estas lesiones se
encuentran más frecuentemente en la columna torácica (60
%) y con menor frecuencia en las regiones cervical (10 %)
o lumbosacra (30 %) [10].
La compresión de la médula espinal puede ser el síntoma
inicial de cáncer en un 20 % de los pacientes, por lo que un
conocimiento preexistente de malignidad no siempre es
evidente. Los tumores de pulmón, mama y próstata, así
como el linfoma son las neoplasias más comunes que
causan la compresión de la médula espinal metastásica.
La enfermedad metastásica se produce generalmente a
través de la diseminación hematógena a la médula de los
4. Neurocrit Care
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cuerpos vertebrales. Con menor frecuencia, existe una
diseminación contigua de los tumores paraespinales. Esto
ocurre en el 15 al 20 % de las lesiones metastásicas
compresivas. La compresión de las estructuras venosas
también puede contribuir a un edema vasogénico y al
infarto de la médula espinal [11].
Los tumores de médula espinal primarios tales como el
mieloma múltiple y el sarcoma osteogénico también se han
asociado con la compresión de la médula espinal, aunque
representan solo el 10 % de los casos de compresión
extradural. Los meningiomas y los tumores de la vaina del
nervio son las lesiones intradurales extramedulares más
comunes que causan síntomas compresivos, y el
ependimoma y el astrocitoma son los tumores
intramedulares más comunes.
La metástasis se puede producir en el espacio
intramedular y puede estar asociada a una neoplasia de
pulmonar primaria. Los pacientes con tumores
intramedulares pueden presentarse con un síndrome de
hemimédula, que normalmente incluye hemiplejia
ipsilateral, pérdida del sentido de vibración, y el tacto fino
con pérdida contralateral de sensación de dolor y
temperatura [12].
La disfunción de los pares craneanos o médula temprana
y los signos de irritación meníngea sugieren metástasis
leptomeníngeas. Esto ocurre en hasta un 8 % de los
pacientes con cáncer, y generalmente augura un mal
pronóstico [13]. Los síntomas pueden incluir déficit
motores o sensoriales en varios sitios no contiguos en el
sistema nervioso central. La participación de la vejiga y del
intestino es menos común. Estos pacientes a menudo tienen
estudios de líquido cefalorraquídeo anormales que
demuestran un elevado nivel de proteínas y pleocitosis con
hipoglucorraquia. El líquido cefalorraquídeo (LCR)
también debe ser enviado para citología en dichos casos.
Se recomienda una combinación de radioterapia y de
tratamiento quirúrgico en pacientes seleccionados con
compresión de médula espinal metastásica [14]. Además,
los pacientes con metástasis leptomeníngea pueden ser
tratados con quimioterapia intratecal. La quimioterapia
también puede ser una opción razonable para aquellos con
tumores sensibles a esta, como el linfoma, el cáncer de
mama y el neuroblastoma [15, 16].
La intervención quirúrgica puede beneficiar
particularmente a aquellos pacientes con un único nivel de
compresión de la médula espinal o aquellos que tengan una
columna inestable. La derivación oportuna para realizar una
evaluación quirúrgica facilitará un rápido alivio de los
daños neuronales compresivos y evitará un mayor deterioro
[17]. Aunque los pacientes que tengan discapacidad
importante para caminar al momento del ingreso tienen una
esperanza de vida más corta, y aun con deterioro progresivo
pueden beneficiarse de la estabilización quirúrgica paliativa
o de la radiación para mitigar los síntomas [18, 19]. Los
nuevos procedimientos mínimamente invasivos para la
estabilización y la descompresión de la metástasis de la
médula dorsolumbar pueden proporcionar una alternativa
mejor tolerada [20]. Desafortunadamente, el pronóstico
general para pacientes con compresión de la médula espinal
metastásica es pobre. La tasa de supervivencia de un año es
del 30 % [21]
Tras la identificación de una lesión de la médula espinal
compresiva, los pacientes sin antecedentes previos de
cáncer deben realizarse un hemograma completo,
electrolitos, pruebas de función hepática, cadenas ligeras en
suero, inmunoglobulinas y electroforesis, proteínas de
Bence Jones en orina y una radiografía de tórax. Deben
obtenerse TAC de tórax, abdomen y pelvis, pero no debe
retrasarse el tratamiento. Los marcadores tumorales no son
lo suficientemente específicos para diagnosticar el cáncer
pero, si son significativamente elevados, pueden ser usados
para sugerir posibles sitios primarios de neoplasia [21].
Si los pacientes presentan lesiones espinales compresivas
debido a metástasis que están causando debilidad deben ser
tratados con corticoesteroides. Si bien esta terapia no
aumenta la supervivencia, se asocia con una mejoría de la
discapacidad física (mejoría al caminar) comparada con
placebo [22]. Existe evidencia de que los corticoesteroides
a dosis altas previos a la radiación pueden conferir algún
beneficio clínico añadido, pero este enfoque también se
asocia con un mayor riesgo de complicaciones, incluida la
psicosis y las úlceras gástricas con hemorragia [23].
El manejo clínico de los pacientes con compresión de la
médula espinal de origen neoplásico también incluye la
cateterización urinaria en pacientes con retención urinaria,
la hidratación y la atención al estado nutricional, y la
prevención de úlceras por presión y eventos
tromboembólicos. La analgesia adecuada para controlar el
dolor y los regímenes agresivos del intestino para prevenir
el estreñimiento también son fundamentales para mejorar la
calidad de vida de estos pacientes [24].
Hemorragia aguda
Los hematomas de la médula espinal pueden presentarse
con el rápido desarrollo de la paraparesia o la tetraparesia
con dolor local o radicular. Las causas más comunes de
hematoma en la médula espinal no traumático incluyen
malformaciones vasculares, coagulopatía, mielitis
inflamatoria, tumores en la médula y siringomielia [25]. En
casos raros, el hematoma espinal puede ser una
complicación tardía después de la radioterapia,
5. Neurocrit Care
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presumiblemente debido a la hemorragia de la
telangiectasia causada por la radioterapia [26].
La RNM sin y con gadolinio es la modalidad de elección
para la evaluación del hematoma espinal, ya que demostrará
el hematoma y cualquier patología subyacente asociada.
Debido a que esta es una entidad relativamente rara, la
bibliografía disponible se compone principalmente de
informes aislados y series de casos. Hay muy poca
evidencia disponible para guiar la terapia, y muchos de los
enfoques son empíricos.
Existe una variación considerable entre los cirujanos con
respecto al momento de la intervención quirúrgica. Algunos
cirujanos eligen evacuar el coágulo pronto para aliviar la
compresión, mientras que otros creen que lo mejor es
permitir que los síntomas neurológicos se estabilicen antes
de la intervención quirúrgica, con el fin de evitar mayores
daños al tejido viable. Con independencia del tiempo de
evolución, debe abordarse la causa subyacente, por lo que
es importante detectar y corregir de forma agresiva
cualquier coagulopatía.
Hernia de disco aguda
El dolor de espalda que se localiza o radicular se asocia a
menudo con una hernia de disco. Este síntoma
ocasionalmente está acompañado de pérdida de la función
sensorial o motora, que normalmente está relacionado con
un patrón radicular.
La mielopatía aguda no traumática de una hernia de disco
es rara, pero ha sido reportada [27]. El dolor suele ser peor
cuando se está de pie o sentado y mejor en una posición
reclinada. Es distinto al dolor asociado con tumores
epidurales, que generalmente es peor cuando el paciente se
acuesta.
La mielopatía aguda de las hernias discales en las
regiones cervical y torácica es causada por compresión
directa de la médula espinal, así como la compresión del
riego sanguíneo medular. La RNM muestra la hernia discal,
así como los cambios de señal en la columna lesionada en
una secuencia de señales T2.
Los pacientes con déficit neurológicos agudos debido a
una hernia discal deben someterse a una evaluación urgente
para el tratamiento quirúrgico. Actualmente, no existe
consenso con respecto a las recomendaciones para el
momento de la descompresión o el tipo de cirugía
recomendada.
Los esteroides se administran a menudo para tratar el
dolor y la inflamación en pacientes con hernia de disco con
síntomas radiculares. En los casos de deterioro agudo grave
en la función motora con una distribución de la neurona
motora superior, puede administrarse metilprednisolona.
Sin embargo, ya no se recomienda el uso tradicional de
metilprednisolona a una dosis de 30 mg/kg por vía
endovenosa en bolo seguida de 5,4 mg/(kg hora) durante 23
horas para la lesión medular traumática basada en el ensayo
del National Acute Spinal Cord Injury Study 2 debido a
datos opuestos respecto del beneficio y de las reacciones
adversas significativas a esteroides de alta dosis. [28].
Lesión infecciosa
Las infecciones supurativas del espacio epidural de la
médula pueden causar lesiones en la médula espinal a
través de la compresión directa y también al comprometer
el suministro vascular a la médula espinal. Por desgracia, el
diagnóstico a menudo se retrasa debido a que el síntoma
inicial puede ser solo el dolor de espalda. La triada clásica
de fiebre, dolor de espalda y déficit neurológico no se
observa en la mayoría de los pacientes [29]. Los síntomas
pueden incluir dolor de espalda localizado, radiculopatía,
debilidad, cambios sensoriales y disfunción de esfínteres.
El mecanismo de diseminación a menudo es hematógeno.
Por lo tanto, es importante reconocer los antecedentes de
uso de fármacos por vía endovenosa o un catéter
permanente. Puede ocurrir una diseminación directa de
osteomielitis vertebral. La mayoría de los abscesos
epidurales se producen en el espacio epidural posterior, que
contiene grasa, arterias pequeñas y el plejo venoso. El
espacio epidural anterior es un espacio potencial con una
duramadre fuertemente adherente y por lo tanto, es más
difícil de invadir. El estafilococo dorado o aureus es el
patógeno más frecuente, aunque muchas otras bacterias
como organismos gram-negativos y la Mycobacterium
tuberculosis pueden causar un absceso epidural espinal
[30].
Puede ser difícil distinguir las infecciones de metástasis
leptomeníngea, especialmente en pacientes
inmunodeprimidos o en aquellos con linfoma que pueden
ser susceptibles a ambos. Los pacientes con procesos
infecciosos tienden a desarrollar anomalías de la médula
espinal y los pares craneanos más adelante en el curso de la
enfermedad en comparación con pacientes con neoplasia
leptomeníngea. Las radiografías simples de la columna
pueden mostrar anomalías que involucran a dos cuerpos
vertebrales a través de un espacio de disco. Esto sugiere un
proceso infeccioso, ya que es raro que el tumor metastásico
cruce el espacio de disco.
El tratamiento por sospecha de absceso epidural incluye
un hemograma completo, eritrosedimentación (VSG),
hemocultivos y estudios de laboratorio preoperatorios. Sin
embargo, las anormalidades del CBC y de la VSG no son
específicas. Dos tercios de los pacientes tienen una
6. Neurocrit Care
Springer
Tabla 1 Lista de control del estado epiléptico para la primera hora
Lista de control
¿Cuadriplejia? Garantizar la ventilación adecuada
Lograr el estudio por imágenes emergente de la columna (RMN a
menos que esté contraindicada)
Alertar al cirujano de la columna si se indica
Análisis de laboratorio: CBC, plaquetas, PT, PTT
Sospecha de enfermedad metastásica, contactar al área de
radiación-oncología; administrar esteroides si se confirma la
metástasis espinal con compresión de la médula espinal
Sospecha de infección epidural: VSG, comenzar con antibióticos
Comunicación
Estado de vía aérea
Signos vitales anormales
Inicio y duración de los síntomas
Participación de la vejiga o los intestinos
Nivel clínico de patología de la columna
Resultados de cualquier estudio por imágenes
Coexistencia del cáncer, enfermedad sistémica
Qué terapia se ha iniciado
Averiguar qué terapia adicional se comenzará ahora
leucocitosis, y algunos pueden tener una VSG muy elevada
[31]. Los estudios de líquido cefalorraquídeo pueden
mostrar niveles de proteína y de leucocitos elevados, pero
también pueden estar dentro de los rangos normales. Sin
embargo una VSG de <20 tiene una excelente sensibilidad
para excluir un diagnóstico de absceso epidural de columna
[32].
El tratamiento del absceso epidural incluye las terapias
médicas y quirúrgicas. Suelen indicarse la descompresión
quirúrgica y el drenaje del absceso, y por lo tanto, debe
solicitarse una evaluación quirúrgica. La cobertura
antibiótica debe incluir la cobertura contra el estafilococo
dorado incluidas las cepas resistentes a la meticilina
(Methicillin-resistant staphylococcus aureus, MRSA en
ingles) Los abscesos pueden ser multimicrobianos y se debe
administrar la cobertura anaeróbica de rutina. Si hay
antecedentes de un procedimiento neuroquirúrgico reciente,
la cobertura antibiótica debería ampliarse para incluir
microorganismos gram-negativos (cefalosporina de tercera
o cuarta generación y aminoglucósidos) hasta que los
resultados del cultivo puedan orientar definitivamente la
terapia. La recomendación para retrasar los antibióticos
hasta que se obtengan los cultivos en pacientes que tengan
una columna vertebral estable mecánicamente y un examen
neurológico estable es objeto de controversia [33].
La punción guiada por TAC del espacio epidural se
utiliza ocasionalmente para obtener cultivos en pacientes
sin déficit neurológicos. Los cultivos deben ser enviados
para identificar bacterias aerobias y anaerobias, hongos y
tuberculosis. Sin embargo, los cultivos pueden ser
negativos en el 20-40 % de los casos.
Se pueden usar esteroides durante el curso del tratamiento
si la infección afecta a la médula espinal en sí
(intramedular) para reducir el edema. La dexametasona es
el corticoesteroide más frecuentemente utilizado en dosis
que varían de 4 a 10 mg cada 6 horas.
Sin compresión
Los pacientes con síntomas agudos de disfunción de la
médula espinal a menudo tienen anomalías no compresivas
de la médula espinal en la RNM. Estos incluyen el infarto
espinal, enfermedades inflamatorias, infecciosas, y mielitis
parainfecciosa y enfermedad desmielinizante.
La isquemia de la médula espinal puede requerir estudios
adicionales por imágenes con angiografía vertebral para
identificar una malformación arteriovenosa u otras
anomalías vasculares. Los exámenes de laboratorio con
muestra de sangre y del LCR deben enviarse para descartar
evidencia de vasculitis. Los estudios deben incluir serología
para Lyme, sífilis, VIH, y deficiencias nutricionales
incluida la vitamina B12. Los estudios de orina deben
incluir exámenes para la deficiencia de cobre, y el líquido
cefalorraquídeo para los estudios virales debe incluir virus
herpes simple (HSV), citomegalovirus (CMV) y virus de la
varicela zoster (VZV). El índice de IgG en el LCR y en el
suero, así como las bandas oligoclonales pueden sugerir un
proceso infeccioso o inflamatorio intratecal (Véase el
protocolo de Debilidad aguda no traumática).
Imagenología negativa
La RNM negativa en un paciente con alteración aguda de la
función motora y sensorial debe inducir una evaluación de
los nervios periféricos y de los trastornos de la unión
neuromuscular. Los estudios electrofisiológicos pueden
ayudar confirmar un diagnóstico de poliradiculopatía
axonal o desmielinizante aguda, miastenia grave o síndrome
de Lambert-Eaton o enfermedad de neurona motora (Véase
el protocolo de Debilidad aguda no traumática).
Consideraciones pediátricas
El niño con compresión de la médula espinal aguda
requiere de un equipo multidisciplinario que incluya un
neurocirujano pediátrico, un anestesiólogo pediátrico, y un
intensivista pediátrico familiarizado con las etiologías
únicas en este grupo etario. Estos expertos tienen
experiencia en el manejo de la vía aérea y los cambios
hemodinámicos que a menudo acompañan la injuria de la
médula espinal en niños. Una vez que se sospeche este
diagnóstico, el niño debe ser transportado al hospital
especializado más cercana que tenga estas capacidades.
Al estabilizar la médula cervical en una posición neutral
en el contexto prehospitalario, los lactantes y los niños
pequeños deben tener un cojín colocado bajo su espalda
hasta la escápula para dar cuenta de su occipucio
7. Neurocrit Care
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desproporcionadamente grande. Esta maniobra ayudará a
evitar la flexión del cuello que puede derivar de descansar
sobre una superficie plana. Cuanto más cefálica es la
compresión, más probabilidades habrá para el compromiso
de la función respiratoria y cardiovascular. Debido a que el
gasto cardíaco depende más de la frecuencia cardíaca en
niños que en adultos, la bradicardia que acompaña a lesión
de la médula espinal por encima de T6 debe ser tratada
agresivamente. Los medicamentos como la dopamina o la
adrenalina aumentan la frecuencia cardíaca y el tono
vascular y se prefieren en este escenario clínico.
Los estudios por imágenes a menudo son prolongados y
no deben intentarse sin asegurar primero las vías
respiratorias del niño. Manejar las vías respiratorias de los
niños con compresión de la médula cervical a menudo es
difícil, incluso para el médico más experimentado. El
objetivo es asegurar las vías respiratorias, mientras se
previenen las lesiones de la médula espinal secundaria y se
mantiene la oxigenación y la ventilación adecuadas. La
selección de una anestesia adecuada y de medicamentos
sedantes ayudará a evitar el empeoramiento de la
inestabilidad hemodinámica.
En la UCI, OR, y en entornos posoperatorios, la presión
arterial media debe mantenerse al menos en el percentil 50
para la edad, que puede calcularse usando la fórmula MAP
= 55 + (1,5 x edad en años) [34]. La atención cuidadosa a la
presión arterial adecuada a la edad ayudará a prevenir la
isquemia de la médula espinal comprimida y, quizás más
importante, el tejido de penumbra vulnerable y más
rescatable.
Lista de control y comunicación
La Tabla 1 menciona una lista de control razonable de
elementos que deben cumplirse dentro de la primera hora
de la sospecha de SCC. Puede ser ventajoso ponerse en
contacto con un cirujano de médula espinal o un radio-
oncólogo antes de realizar cualquier estudio por imágenes
en función de su nivel de sospecha. Es probable que esta
provisión respecto de la comunicación acelere la atención
una vez que el estudio por imagen esté disponible. Además,
algunos casos de mielopatía son evidentes a partir de su
presentación, de manera que alertar a un cirujano o a un
radio-oncólogo rápidamente puede salvar potencialmente la
función de la médula espinal.
Cuando se comunica el diagnóstico de la SCC, es útil
incluir esos elementos en la lista de control de
comunicación. Cada uno de estos elementos son
importantes para el cuidado posterior e incluirlos solamente
hace que esta comunicación sea concisa.
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