puntos claves de enterocolitis necrozante en neonatos

1. ENTEROCOLITIS NECROZANTE

2.  Se define como un proceso inflamatorio intestinal agudo que se
produce fundamentalmente en neonatos con bajo peso al nacer,
caracterizado por necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal
que puede conducir a perforación y peritonitis. Es considerado como
la catástrofe GI más urgente en prematuros de bajo peso al nacer.

3. EPIDEMIOLOGIA
10-25% de incidencia en los últimos 30 años
Pre términos en menores de 1000 grs al nacer
Frecuencia en sexo es igual
Edad gestacional menores 34 SDG
Lactante (3-4 días)
Pretermito(3-4 semanas)
Nutrición enteral

4. ETIOLOGIA
Klebsiella
pneumonie
E. Coli
Clostridium
Staphylococcus
coagulasa
negativo
Rotavirus

5. Factores de riesgo
Isquemia intestinal
Inmadurez
inmunología
Alimentación
enteral

6. Isquemia intestinal
componente importante
Control intrínseco de la
circulación neonatal y el
consumo intestinal de
oxigeno.
Vasoconstricción sin
oposición a los fenómenos
isquémicos menores.
Agravación de la isquemia y
daño tisular
Menor capacidad de los RN
para aumentar la captación
de oxigeno durante el estrés
de la isquemia y absorción de
nutrimentos.

7. La mucosa intestinal es
normalmente una barrera
física e inmunológica
contra bacterias y virus
intraluminales.
Intestino inmaduro
• Menos IgA
Componentes específicos
• Cel. B y T
Componentes
inespecíficos
• pH intraluminal,
mucinas, adhesión
entre células y
motilidad intestinal
Leche materna efecto
protector
• IgA, lactoferrina, vit E,
caroteno beta.

8. Poco frecuente
ECN en RN en
ayuno
Alimentos
hiperosmolares
Fuente adicional
de carbohidratos
Y en presencia de
crecimiento
bacteriano
excesivo
La lactosa se
fermenta y forma
gas hidrogeno
Distensión
abdominal y
neumatosis.
Ácidos de cadena
corta y larga, se
absorben mal
Incrementan la
permeabilidad
intestinal
Ayuno—Atrofia
intestinal.
Alimentos
hipocalóricos

9. Incremento del nivel sérico de TNF alfa y PAF en neonatos con ECN
PAF
• Vasoconstricción
• Fuga capilar
• Aumento de la permeabilidad de la mucosa
• Liberación de mediadores secundarios

10. Disfunción GI
Distensión
abdominal
Vómitos
Drenaje de
restos biliosos
Enfermedad
sistémica
Inestabilidad de
al temperatura
Apnea
Letargia
Hipotensión

11.  Asas intestinales dilatadas
 Engrosamiento de la pared intestinal
 Aumento de liquido peritoneal
 Los hallazgo se debe a la presencia de hidrogeno en la pared del intestino
que es un producto del metabolismo bacteriano.

12.  Dos patrones
Encontrar linea de gas dentro de la pared del intestino
Un patrón en burbujas
NEUMONITIS INTESTINAL.

13. Interrumpir
alimentación y
descomprimir el
estomago
Canalizar vía
central para
administración de
nutrición parenteral
Administración de
antibióticos
Ampicilina o bien
una cefalosporina y
un
aminoglucosidos.
Si hay perforación
Clindamicina o
metronidazol
Administración de
líquidos y
expansores de
volumen
Albumina,
dopamina -
Quirúrgico

14.  Tomar Rx deben repetirse cada 6-8 horas durante 48-72
horas.

15.  75% de los lactantes que desarrollan ENC sobreviven.
 ESTENOSIS 25-33%
 SINDROME DE INTESTINO CORTO

16. CRITERIOS PARA EL ESTADIAJE DE ENTEROCOLITIS NECROZANTE MODIFICADOS DE BELL
ESTADIO SIGNOS SISTEMICO SIGNOS INTESTINALES SIGNOS RADIOLOGICOS TRATAMIENTO
I. SOPECHOSO
A. Temperatura inestable,
apnea, bradicardia
Gran cantidad de restos
en la sonda, distensión
abdominal leve, sangre
oculta en heces
Normal o íleo leve NPB, antibióticos x 3 días.
B. Lo mismo que en IA Lo mismo que en IA, más
abundante sangre en
heces
Lo mismo IA Lo mismo que en IA
II. ESTABLE
A: Enfermedad leve
lo mismo que en IA Lo mismo IA lo mismo que
en I, mas ausencia de
ruidos intestinales, dolor a
la palpación abdominal
Íleo, neumonitis intestinal NPO, antibióticos x 7-10
días
B: Enfermedad moderada Lo mismo que en I, mas
acidosis metabólica leve,
trombocitopenia leve
Lo mismo I, mas ausencia
de ruidos intestinales,
abdomen definitivamente
doloroso, celulitis
abdominal, masa en
cuadrante inferior derecho.
Lo mismo que en IIA, mas
gas en vena porta, con o
sin ascitis
NPO, antibióticos x 14
días

17. CRITERIOS PARA EL ESTADIAJE DE ENTEROCOLITIS NECROZANTE MODIFICADOS DE BELL
ESTADIO SIGNOS
SISTEMICO
SIGNOS
INTESTINALES
SIGNOS
RADIOLOGICOS
TRATAMIENTO
II. ESTABLE
A: Enfermedad leve
lo mismo que en IA Lo mismo IA lo
mismo que en I, mas
ausencia de ruidos
intestinales, dolor a
la palpación
abdominal
Íleo, neumonitis
intestinal
NPO, antibióticos x
7-10 días
B: Enfermedad
moderada
Lo mismo que en I,
mas acidosis
metabólica leve,
trombocitopenia leve
Lo mismo I, mas
ausencia de ruidos
intestinales,
abdomen
definitivamente
doloroso, celulitis
abdominal, masa en
cuadrante inferior
derecho.
Lo mismo que en
IIA, mas gas en
vena porta, con o sin
ascitis
NPO, antibióticos x
14 días

18. CRITERIOS PARA EL ESTADIAJE DE ENTEROCOLITIS NECROZANTE MODIFICADOS DE BELL
ESTADIO SIGNOS
SISTEMICO
SIGNOS
INTESTINALES
SIGNOS
RADIOLOGICOS
TRATAMIENTO
III. AVANZADO
A. Enfermedad
grave, intestino
intacto
Lo mismo que en
IIB, mas
hipotensión,
bradicardia, acidosis
respiratoria, acidosis
metabólica, CID,
neutropenia
Lo mismo que en I y
II, mas signos de
peritonitis
generalizada,
abdomen muy
doloroso y
distendido
Lo mismo que en
IIB, mas ascitis
NP, antibióticos x 14
días, reanimación
con líquidos, soporte
inotrópico,
tratamiento con
ventilación,
paracentesis.
B: Enfermedad muy
grave, intestino
perforada
Lo mismo que en
IIIA
Lo mismo que en
IIIA
Lo mismo que en
IIB, mas
neumoperitoneao
Lo mismo que IIA
mas cirugía.

19. 50% de lactantes son tto quirúrgico se recupera de la
enfermedad
Los RN que se someten a tto quirúrgico tienen índices
de supervivencia de 44 a 87%
50% sometidos a intervención quirúrgica tienen
complicaciones