El documento describe un caso clínico de un paciente de 36 años con epilepsia idiopática. El paciente ha tenido crisis epilépticas durante 6 años y ha requerido hospitalización en 4 ocasiones por estatus epiléptico. Exámenes como TAC, RMN y electroencefalogramas no han mostrado anomalías. Tras episodios de crisis, el paciente ha presentado cuadros psicóticos con delirios e inquietud. El tratamiento con fenobarbital ha controlado los síntomas cuando es tomado regularmente.

1. EPILEPSIA
• Luisa Fernanda Bustos Pérez
• Kelly Johana Sáez Argumedo

2. OBJETIVOS
• General:
Identificar las causas de la epilepsia, factores de riesgo que conllevan a
la aparición de esta enfermedad así como las formas de tratamiento más
adecuadas para tratarla, con el fin de generar nuevos conocimientos
acerca de cómo afecta la vida de quien la padece
• Específicos:
• Describir adecuadamente los principios generales de la clasificación
de las crisis y síndromes epilépticos
• Identificar los signos y síntomas de la enfermedad, tratamiento y
medios diagnósticos
• Mencionar las repercusiones sociales y económicas que afectan al
individuos que padece esta enfermedad

4. EPILEPSIA
Es una alteración del cerebro
caracterizada por una predisposición
duradera para generar crisis epilépticas
y por sus consecuencias
neurocognitivas, psicológicas y sociales.

9. EPIDEMIOLOGIA
El 3% de las personas tendrán por lo menos una crisis
epiléptica en su vida . De acuerdo a la OMS existen 40 a 50
millones de pacientes epilépticos en el mundo
la prevalencia es más del doble en países en vías de
desarrollo que en los desarrollados

10. En Colombia: Se han hecho estudios
sobre la epidemiología de
la epilepsia desde la
década de los setentas.
Estudios diversos
realizados en las
ciudades de Bogotá,
Medellín, Bucaramanga y
Cartagena, describieron
cifras altamente variables,
entre 13.3 y 21 casos por
cada mil habitantes

12. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Signos y Síntomas:
Las características de los ataques son variables y dependen
de la zona del cerebro en la que empieza el trastorno
Ausencias o pérdidas de conocimiento
Trastornos del movimiento
Trastorno de los sentidos
Cambios de humor o de otras funciones cognitivas

13. AYUDAS DIAGNOSTICAS EN EPILEPSIA
• Radiografía de cráneo
• Radiografía de partes blandas
• Radiografía de pulmones
• Estudio de LCR
• Western Blott para Cisticercosis
• Electroencefalografía
• Neuroimágenes

14. Electroencefalografia EEG
• Debe realizarse en vigilia o
bajo sueño, con
estimulaciones, para
desencadenar actividad
paroxismal:
Punta, polipunta, onda
aguda, punta-onda

15. Prueba de wada
• La técnica de la anestesia
hemisférica o test de
Wada se usa para la
valoración de pacientes
candidatos a la cirugía de
la epilepsia.

16. Pruebas Neuropsicologicas
• Consiste en diferentes pruebas
que evalúan la memoria, la
concentración y la percepción
de las personas
• pueden utilizarse en muchas
formas, si ha habido daño
encefálico estas pruebas
pueden mostrar la extensión
de ese daño, y en caso de
enfermedad encefálica
localizada pueden ayudar a
localizarla

17. TAC cerebral
• Se producen imágenes
radiológicas de corte fino y
transversal del encéfalo y
esto resulta posible porque
las imágenes radiológicas
son interpretadas además
por una computadora.

18. IRM cerebral
• Las IRM (imágenes por
resonancia magnética)
también producen
imágenes de corte
transversal del encéfalo.

19. SPECT
• En una SPECT (tomografía por emisión de fotón único) se
examina el flujo sanguíneo encefálico

20. CAUSAS
• HERENCIA:
Se ha demostrado el factor genético como uno de los
principales factores de riesgo para sufrir la Epilepsia
• EMBARAZO, PARTO Y DESARROLLO:
Las mujeres en embarazo deben hacer el control médico
periódico prenatal para así tratar de evitar
complicaciones

21. • INFECCIONES:
Se debe educar a la comunidad sobre las infecciones del
sistema nervioso central
• TRAUMAS:
En nuestro medio se destacan entre los factores de riesgo
los traumas o golpes de cráneo

22. Infarto
Trauma
Tumor
Demencia
Causas de las convulsiones y
de la epilepsia

23. Encefalitis viral
Absceso
cerebral
Hemorragia
Cisticercosis

24. Valoración del paciente con una
convulsión
http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/epilepsia-3.html

25. TRATAMIENTO

27. Tratamiento
Epilepsia resistente
• Qx
1. Resección de la zona
epileptogénica
2. Desconexión de la zona
epileptógena
3. Otros
a) Resección del lóbulo temporal
b) Resección multilobular
c) Hemisferectomía y variantes
d) Resección neocortical
a) Hemisferectomía
b) Sección del cuerpo calloso
c) Transección subpial múltiple
a) Estimulación del nervio vago
b) Radiocirugía estereotáctica
c) Estimulación cerebral profunda
anteromesial
amigdalohipocampectomía
Lesional
No lesional
el umbral convulsivo

28. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Fase ictal.
• Conservar la calma y tranquilizar al paciente y familia.
• Asegurarnos de que esté en un entorno seguro
• Asegurar la vía aérea.
• Observar forma de inicio de la crisis y desarrollo de la misma.
• Contabilizar con reloj la duración de la crisis.
Fase postictal:
• Observación de los síntomas sin interferir.
• Observación del nivel de conciencia y orientación temporo-espacial.
• Administración de oxigeno si es posible.
• Ofrecer ayuda sin imponerla.
• Observación del tiempo de duración de esta fase.
Registro minucioso y pormenorizado en la historia del paciente de todos los datos
recogidos

29. CUIDADOS DURANTE UNA
CONVULSION
• Estar tranquilo y mantener la calma.
• No abandonar a quien convulsiona.
• No permitir que la lengua sea mordida.
• Mantener en buena posición a quien convulsiona.
• Aflojar la ropa que lleve puesta.
• No sostenerla por los brazos y piernas.
• Alejar a curiosos.

30. FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD
Una de cada 10 personas sufre a lo largo de su vida
una crisis convulsiva, sin que haya predominio de
sexos.

31. COMPLICACIONES
• Complicaciones del embarazo: las convulsiones no
controladas pueden afectar al bebé no nacido
• Lesión: puede lastimarse durante una convulsión o
cuando una convulsión le ocasiona una caída
• Problemas emocionales: las personas que tienen
epilepsia tienen más posibilidad de experimentar
depresión

32. • Muerte súbita e inesperada en personas con
epilepsia, especialmente las personas que tienen
convulsiones frecuentes que no responden al
medicamento

33. Repercusiones sociales y socioeconómicas
La epilepsia tiene importantes repercusiones
económicas por la atención sanitaria que requiere y las
muertes prematuras y la pérdida de productividad
laboral que ocasiona

35. CASO CLINICO
Paciente masculino de 36 años de edad, en seguimiento por neurología por presentar
epilepsia idiopática con crisis autonómica de unos 6 años de evolución con movimientos
tónico clónicos generalizados y cefalea de alta intensidad de 20 minutos de duración,
que presentaba con una frecuencia irregular 2 a 3 episodios mensuales, se llevó a cabo
un TAC y RNM, sin hallazgos significativos. Se realizaron además múltiples estudios
electroencefalográficos de superficie, que fueron siempre normales. Manifiesta que se
inició tratamiento con fenobarbital 100mg al día hasta la fecha actual y que al dejar de
tomarlo por un tiempo, reaparecen los síntomas.
Entre los antecedentes personales del paciente destaca: trastorno craneoencefálico
(TEC) en la juventud, tabaquismo, consumo moderado de alcohol (en abstinencia en la
actualidad), cuadros presincopales, (estudiados en cardiología sin hallazgos
significativos).
El paciente ingreso a urgencias en cuatro ocasiones por estatus epiléptico, con crisis de
ausencia, somnoliento y desorientado. A las 24 h de la recuperación de estos 4
episodios presentó un cuadro psicótico caracterizado por inquietud psicomotriz y
delirios, que debido a la dificultad de manejo requirió intervención psiquiátrica.

36. Contrato de enfermería
El paciente con epilepsia idiopática con crisis autonómica de 6 años de evolución,
requirió ingreso hospitalario en cuatro ocasiones por estatus epiléptico, se le
realizaron diferentes exámenes sin anormalidad; con abandono de tratamiento.
Entre los antecedentes paciente:
• trastorno craneoencefálico (TEC) en la juventud
• Tabaquismo
• consumo moderado de alcohol (en abstinencia en la actualidad)
• cuadros presincopales, (estudiados en cardiología sin hallazgos significativos
A las 24 h de la recuperación de estos 4 episodios presentó un cuadro psicótico
caracterizado por inquietud psicomotriz e ideación delirante, que debido a la
dificultad de manejo requirió intervención psiquiátrica. Durante los episodios el
paciente presentaba ideas delirantes, con midriasis, presentando equimosis en
miembros inferiores en las caras anterolaterales
.

37. Exploración:
Paciente somnoliento y desorientado. Presentaba inquietud
psicomotriz . Tenía ideas poco claras y delirio de persecución,
además de perdida de contacto con la realidad, pensamientos
ilógicos y extravagantes sin base real y con alucinaciones,
percepciones sin ninguno tipo de estimulo real, con midriasis,
presentando equimosis en miembros inferiores
Paciente manifiesta que bebido a sus crisis epilépticas esta soltero y
sin hijos, pero lo acompaña su madre, quien se puede ver agotada
y en a entrevista esta muy decaída y en sus facies se nota que ha
estado llorando, ella manifiesta que no dejara a su hijo solo, y que
estará con el hasta el ultimo momento
El paciente manifiesta que inicio tratamiento con fenobarvital al día
hasta la fecha actual y que al dejar de tomarlo por un tiempo
reaparecen los síntomas.

38. Persona: : Orem la define como el paciente, un
ser que tiene funciones biológicas, simbólicas
y sociales, y con potencial para aprender y
desarrollarse. Con capacidad para
autoconocerse. Puede aprender a satisfacer
los requisitos de autocuidado; si no fuese así,
serán otras personas las que le proporcionen
los cuidados.
Paciente de 36 años con epilepsia idiopática
Antecedentes personales del paciente :
• trastorno craneoencefálico (TCE) en la
juventud
• Tabaquismo
• consumo moderado de alcohol (en
abstinencia en la actualidad),
• cuadros presincopales
Requisitos de autocuidado que el paciente no
realiza
• Actividad y descaso
• Comunicación
• Mantener la protección ante los peligros
• Fomentar la normalidad

39. Entorno: es entendido en este modelo como
todos aquellos factores, físicos, químicos,
biológicos y sociales, ya sean éstos
familiares o comunitarios, que pueden influir
e interactuar en la persona
lo acompaña su madre, quien se puede ver
agotada y en a entrevista esta muy decaída y
en sus facies se nota que ha estado llorando,
ella manifiesta que no dejara a su hijo solo, y
que estará con el hasta el ultimo momento

40. Salud: Es definida como “el estado de la persona
que se caracteriza por la firmeza o totalidad del
desarrollo de las estructuras humanas y de la
función física y mental”, por lo que la salud es un
concepto inseparable de factores físicos,
psicológicos, interpersonales y sociales. Incluye
la promoción y el mantenimiento de la salud, el
tratamiento de la enfermedad y la prevención de
complicaciones.
epilepsia parcial idiopática con crisis autonómica
de unos 6 años de evolución, con una frecuencia
de 2-3 episodios mensuales.
Se llevaron a cabo estudios de imagen para
descartar patología estructural que justificara la
clínica con (TAC) y (RMN), sin hallazgos
significativos
A las 24 h de la recuperación de estos 4
episodios presentó un cuadro psicótico
caracterizado por inquietud psicomotriz e
ideación delirante, que debido a la dificultad de
manejo requirió intervención psiquiátrica. Durante
los episodios el paciente presentaba ideas
delirantes
El paciente manifiesta que inicio tratamiento con
fenobarvital al día hasta la fecha actual y que al
dejar de tomarlo por un tiempo reaparecen los
síntomas

41. Enfermería como cuidados. El concepto de
cuidado surge de las proposiciones que se han
establecido entre los conceptos de persona,
entorno y salud. El objetivo de la disciplina
según Orem es “ayudar a las personas a cubrir
las demandas de autocuidado terapéutico o a
cubrir las demandas de autocuidado
terapéutico de otros”. Utilizando métodos de
ayuda en cada uno de los sistemas de
enfermería
Educar al paciente y a su familia sobre sus
cuidados previos, participando activamente en
la promoción mantenimiento y recuperación de
la salud, mediantes medidas preventivas
asegurando la continuidad del cuidado
Retirar todo dispositivo que pueda causarle
daño físico al paciente
Vigilar constantemente signos vitales
Llevar un control al momento de la
administración de los medicamentos
anticonvulsivos.
Vigilar todos los exámenes que se le realicen
al paciente para informar al medico

42. 1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL
ADULTO CON (epilepsia )
SISTEMAS/ÓRGANOS
AFECTADOS
HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO ANAMNESIS O
ENTREVISTA
Sistema
nervioso/cerebro
Se realizaron estudios
de imagen con
tomografía axial
computarizada (TAC) y
resonancia magnética
nuclear (RMN) y
múltiples estudios
electroencefalograficos
sin hallazgos
significativos.
Manejo medico
Farmacologico
Paciente somnoliento y
desorientado.
Presentaba inquietud
psicomotriz . Tenía ideas
poco claras y delirio de
persecución, además de
perdida de contacto con
la realidad,
pensamientos ilógicos y
extravagantes sin base
real y con alucinaciones,
percepciones sin
ninguno tipo de estimulo
real.
trastorno
craneoencefálico (TEC)
en la juventud,
tabaquismo, consumo
moderado de alcohol
(en abstinencia en la
actualidad), cuadros
presincopales,
(estudiados en
cardiología sin hallazgos
significativos).

43. Órganos de los
sentidos/ojo y oído
Examen visual y
auditivo
Midriasis alucinaciones,
percepciones sin
ninguno tipo de
estimulo real
Extremidades
inferiores
Reposo, hielo,
compresión y
elevación, en caso de
dolor tratar con
analgésicos
Equimosis en
miembros inferiores
en las caras
anterolaterales
.
Presencia de
hematomas en los
miembros inferiores,
debido a las
convuelsiones

44. 2.DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
DIAGNOSTICOS REALES
Dominio Clase / Etiqueta NOC NIC
DOMINIO 5:
PERECEPCION/COG
NICION
CLASE 1:
ORIENTACIÓN
00127 Síndrome de
deterioro en la
interpretación del
entorno R/c
alteración en
sistema nervioso
M/p ideas delirantes
NOC:
0912 estado
neurológico:
consciencia
0911 Estado
neurológico:
control motor
central
(1623) Conducta de
cumplimiento:
medicación
prescrita
NIC
2620
monitorización
neurológica
Vigilancia de
signos vitales

45. CLASE 3:
SENSACIÓN /
PERCEPCIÓN
00122:
TRASTORNO DE LA
PERCEPCIÓN
VISUAL Y ADUTIVA
R/c trastorno
psicótico M/p
alucinaciones de
persecución
NOC:
0914 estado
neurológico:
función
sensitiva/motora
medular
2301 respuesta a la
medicación
NIC
2395 Control de
medicación

46. DIAGNOSTICOS POTENCIALES
Dominio Clase/ Etiqueta NOC NIC
DOMINIO11
SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
CLASE 2: LESION
FISICA
00035 Riesgo de
lesión R/c crisis
convulsiva
NOC:
1902 Control de
riesgo
NIC
2690 precauciones
con las convulsiones
2650 manejo de las
convulsiones
6490 prevención de
caídas

48. BIBLIOGRAFIA
• Rubio, Donnadieu. FRANCISCO; Manual clinico de
epilepsia. Editorial: Salvat medicina
• Lennart, Gramm; Mogenes, Dam; Epilepsia. Editorial
Medica: Panamericana
• Guía diagnostica y terapéutica de la sociedad
española de neurología 2012
• http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neu
robioquimica/libros/neurobioquimica/epilepsia.htm
• https://www.youtube.com/watch?v=TW5QCxg50xg