1. La epilepsia se caracteriza por episodios recurrentes de alteraciones de la conciencia o movimientos involuntarios, y su origen se atribuyó históricamente a causas divinas o demoníacas. 2. Existen diferencias entre la epilepsia en niños y adultos, como un mayor riesgo de otras deficiencias del desarrollo en niños y alteraciones emocionales más frecuentes. 3. La evaluación neuropsicológica es útil para la localización del foco epiléptico y para predecir cambios posquir

1. José D. García M.
Enuar A. Hernández Pestana.

2. Historia Epilepsia
Historia.
origen en la palabra griega
Epilambanein que
significa ser atacado o tomado por
sorpresa.
Para los griegos la epilepsia debía
tener un origen divino, ya que sólo
el poder de un
Dios podría, de manera tan brusca,
arrojar a las personas al suelo,
hacerlas realizar
movimientos musculares tan
especiales, arrojar saliva, hacerles
defecar u orinar,
prácticamente "matarlas" y luego
volverlas a la vida.
En otras culturas se intentó
atribuir a las crisis un carácter
místico o religioso,
llegando a pensar que las
personas con crisis epilépticas
estaban siendo poseídas por los
demonios.
se pensaba que los astros influían
de manera decisiva sobre el
comportamiento y la salud de las
personas se atribuyó a la Luna
una influencia
sobre el desarrollo de la epilepsia.
Se creía que los enfermos estaban
bajo su
Control.

3. Epilepsia
En un trastorno paroxístico que se caracteriza por episodios bruscos y súbitos,
de alteraciones de la conciencia o desde el punto de vista motor. Es una
enfermedad crónica caracterizada por uno o varios trastornos neurológicos que
deja una predisposición en el cerebro para generar convulsiones recurrentes.
Prevalencia:
Se estima que la sufren entre el 0.5 % y el 0.8 %
de la población general
Según la CICE la epilepsia se
divide en dos grupos
Epilepsias parciales o focales
y epilepsias generalizadas
Para poder diagnosticar la epilepsia
deben haber episodios repetitivos , si
hay un episodio único de alteración
de la conciencia o perdida del
conocimiento no necesariamente se
debe catalogar de epilepsia
Se origina por la
hiperactividad de un
grupo neuronal.

5. Características Neuropsicológicas de la Epilepsia
Los pacientes epilépticos presentan quejas
subjetivas de mal funcionamiento
cognitivo .
Se destacan las dificultades de memoria,
dificultades para encontrar palabras ,
enlentecimiento general , dificultad para
mantener la atención
Las epilepsias parciales , el foco activador inicial
afecta a un numero limitado de neuronas de una
zona hemisférica
Las epilepsias generalizadas , el inicio de la
activación se produce por la afectación de un gran
numero de neuronas de zonas amplias de los dos
hemisferios
Las epilepsias temporales son las mas
conocidas , ya que muchos pacientes de
este tipo son sometidos a cirugía cerebral.
Presentan como característica principal y
sistemática déficits mnésicos que pueden
variar según la localización

6. Edad de inicio, Duración de la Enfermedad
La Epilepsia puede empezar a
cualquier edad.
La mayoría de personas que
desarrollan convulsiones en los
primeros años tienden a reducir
la intensidad y frecuencia de las
convulsiones conforme crecen.
En muchos casos la Epilepsia
experimenta una desaparición
completa. 50% de todos los
casos antes de los 10 años de
edad
Grupos de edad
Primer episodio
convulsivo %
0-9 47
10-19 30
20-29 13
30-39 6
40+ 4

7. Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:
· Mantener las funciones vitales
básicas (ABC)
· Detener la actividad epiléptica.
· Prevenir y tratar las complicaciones
Cuidados generales
• Colocar al paciente en una superficie
estable y firme dada la intensidad de los
movimientos convulsivos.
• Cabeza rotada.
• Mantener vía aérea permeable Aspirar
secreciones.
• Evitar mordedura de lengua y labios.
Cuidados específicos
• Monitorizar funciones respiratoria y
cardiovascular como base para mantener un
flujo circulatorio cerebral adecuado
• Registrar funciones vitales
• Extracción de sangre y orina para estudio
clínico, toxicológico y dosaje de drogas
antiepilépticas. Gases en sangre
• Canalización pluriorificial
• Identificar tipo de crisis
• Yugular las crisis epilépticas con fármacos de
acción rápida.
• Prevenir la recurrencia de las crisis con
fármacos de vida media más prolongada:
Fenitoina.
• Medidas para reducir edema cerebral
antiedema cerebral:
• Identificar la posible etiología del estado de mal

8. • Como hemos mencionado anteriormente, la epilepsia puede
presentarse en cualquier momento de la vida, pero existe dos picos
en los que la edad de inicio se incrementa; uno de ellos se produce
durante el envejecimiento, y el otro, que además es el pico de
incidencia, tiene lugar durante la infancia.
• Según los datos epidemiológicos es clara la importancia de esta
patología infantil. Sin embargo, no existen muchos estudios
neuropsicológicos en niños que presentan epilepsia, ni tampoco
estudios de seguimiento.
Caracteristicas epilepsia adultos
causa
Carateristicas epilepsia niños

9. Si nos centramos en las diferencias de la epilepsia en niños y la
epilepsia en adultos, un primer dato a considerar es que un niño con
epilepsia tiene un mayor riesgo a presentar otras deficiencias del
desarrollo, tales como retraso mental, parálisis cerebral o autismo.
Dato eminentemente estadístico
• Desde el punto de vista clínico, la mayoría de los niños que sufren
de epilepsia presentan un desarrollo intelectual dentro del rango
considerado normal.
• Incluso cuando los niños con epilepsia presentan un desarrollo
intelectual normal, muestran, con mas frecuencia de la esperada,
un bajo rendimiento escolar y alteraciones emocionales
1. Disfunción cerebral déficit neuropsicológico trastorno del aprendizaje
2. Consumo de fármacos
3. Presencia frecuente de crisis o episodios interictales

10. • Los niños pueden tener bajo rendimiento escolar, debido a que se
encuentre en condiciones ambientales adversar o por sus
características neuropsicológicas que afectan el aprendizaje. Sin
embargo, el bajo rendimiento escolar también puede estar
relacionado con el tipo de crisis, la edad de inicio, la
farmacorresistencia y el tipo de terapia farmacológica.
• Tipo de crisis: En menores de 15 años, algo menos de la mitad de las
epilepsias son de etiología idiopáticas, mientras que el resto son
sintomáticas y criptogeneticas.
En torno a un 52% son focales y el resto generalizadas; de estas
el 12% son idiopáticas del tipo de ausencia.
Epilepsias del lóbulo temporal aumentan el riesgo de presentar problemas de
memoria.
Epilepsia del lóbulo frontal viene asociada con alteraciones de coordinación
motora, fluidez verbal, flexibilidad mental, control de impulsividad y
planificación.

11. • Tratamiento farmacologico: a buena parte de los fármacos se les ha
asociado el mayor o menor medida con dificultades cognitivas
infantiles y bajo rendimiento escolar.
Los efectos principales a veces consisten en una mayor somnolencia o por
el contrario, suponen falta de sueño, mayor tendencia a distraerse y a
veces peores resultados en diferentes medidas cognitivas.
La mayor parte de los niños con epilepsia responden de manera adecuada
a la terapia farmacológica; sin embargo en aquellos en los que no se
aprecia mejora tras la medicación es en quienes se observa mayores
secuelas a nivel cognitivo.
• Tambien se ha buscado relacion entre capacidades cognitivas y signos
neurologicos, ya sean mayores o menores.
Por ejemplo:
 parece que la dominancia manual izquierda incrementa el riesgo tanto
a nivel cognitivo como a nivel escolar.
• Edad de inicio de la crisis: la probabilidad de que aparezcan
alteraciones neuropsicológicas aumenta cuando la crisis se inicia
durante el primer año. Este dato se vincula con todos los anteriores.

12. Estas descargas pueden venir acompañadas por disrupciones
momentáneas del funcionamiento cerebral adaptativo (Trastorno
cognitivo transitorio).
Además, parece que las descargas derechas e izquierdas se asocian con
trastornos específicos en tareas espaciales o en tareas verbales, se
traducen en un incremento en el tiempo de reacción. Esto implica una
lectura mas lenta o menos exacta mientras dura la descarga interictal.

13. • Los niños tienden a ser
el centro de atracción
escolar, debido al
carácter llamativo e
inesperado de las crisis.
• En muchos estudios se
encontró que los niños
con epilepsias tienden a
la depresión o
ansiedad.

15. • Se da en un 2 y 5% de los
niños entre 3meses y 5
años.
• Con fiebre previa a la
crisis
• Se da con mas frecuencia
en niños que en niñas.
• Suelen repetirse en
nuevos episodios de
fiebre alta

16. • Se inician en la primera semana de vida.
• Son difíciles de identificar por la edad.
• Se asocian con la asfixia perinatal,
traumatismo obstétrico, exposición a tóxicos,
consumo de fármacos por la madre,
infecciones y malformaciones en el sistema
nervioso central y a enfermedades
metabólicas congénitas.

17. • Inicia entre los 3 y los 10
años.
• Suelen implicar
movimientos rítmicos de
los músculos faciales y
extremidades superiores.
• Generalmente aparecen
durante el sueño
• En el 10% de los casos se
presento en la madre o
en el padre del niño.

18. • Son espasmos en los
cuatro miembros y en la
cabeza.
• De corta duración.
• Afecta a 2 de cada
10.000.
• El pronostico
generalmente es
desfavorable para los
niños que sobreviven.

19. • Se caracteriza por la
presencia frecuente de las
crisis (entre 10 y 70
diarias).
• Adoptan distintas formas
como tónicas, atónicas y
ausencias atípicas.
• Es de baja incidencia, con
mayor frecuencia en el
sexo masculino
• Pronostico grave, ya que
el 70% presentan un
retraso mental severo.

20. • Se trata de una afasia
infantil adquirida,
acompañada de un
cuadro convulsivo.
• Tiene inicio alrededor de
los 2 y 11 años.
• Es de prevalencia escasa.
Frecuentemente en
hombres.
• Suele confundirse con
autismo infantil.

21. La cirugía resectiva es uno de los tratamientos para pacientes con
epilepsia parcial fármacorresistentes.
El paciente HM, se le realizo una resección bilateral de los lóbulos
temporales incluyendo uncus, amígdala, hipocampo y giro hipocámpico
para eliminar sus crisis epilépticas. Su capacidad mnésica se vio afectada
con una amnesia anterógrada.
En la actualidad las resecciones quirúrgicas unilaterales se aplican a este
tipo de pacientes, donde la prevalencia es en el lóbulo temporal, mas
específicamente en la zona medial o temporal anterior. Donde un 62% la
crisis desaparece por completo y un 21% consiguen reducirlas, este éxito
depende de la unilateralidad del foco epiléptico.

22. Los pacientes intervenidos del hemisferio izquierdo son los que
presentan mas afectaciones cognitivas, fundamentalmente de la
capacidad mnémica. La cual depende de la zona afectada y de los años
de duración de la enfermedad.
En los resultados posquirúrgicos los pacientes que han sido sometidos a
resecciones de la amígdala y el hipocampo del lado derecho y
presentaban antes de la intervención alteraciones mnésicas de la
información verbal y visuoespacial, presentan mejores resultados en las
pruebas de memoria verbal pero no en la modalidad visual.
Los pacientes con el peor pronostico son los que tienen una localización
del foco epiléptico en el hemisferio izquierdo y muestran un rendimiento
intelectual alto con las funciones mnésicas preservadas.

23. La evaluación puede aportar información para la localización del foco
epiléptico en función de las características neuropsicológicas.
En los casos de pacientes candidatos a cirugía cerebral la evaluación
tiene tres objetivos.
1. Conocer funciones cognitivas y emocionales que tiene alteradas
como producto de la enfermedad.
2. Localización del foco epiléptico.
3. Identificar los cambios positivos y negativos posquirúrgicos.
Elección del programa de rehabilitación adecuado.

24. Analizar el estado
cognitivo.
• Con medidas y observaciones del funcionamiento general.
• Atención; enfocada y sostenida, selectiva, alterna y dividida.
• El rendimiento intelectual general y de áreas especificas.
• La dominancia manual y hemisféricas.
Evalúan las
funciones cognitivas
y emocionales.
• La función ejecutiva.
• El lenguaje.
• La memoria; sistemas, procesos y modalidades.
• El movimiento voluntario.
• Emoción.