Medicina humana

1. EPILEPSIA
Int. Oscar Esteban Alatrista García

2. DEFINICIONES
Crisis epiléptica Convulsión
Epilepsia Enfermedad (trastorno) cerebral que se caracteriza por una
predisposición continuada a la aparición de crisis
epilépticas.
Crisis epiléptica Aparición transitoria de signos y/o síntomas provocados por
una actividad neuronal anómala excesiva o simultánea en el
cerebro.

3. FÍSIOPATOLOGÍA
Periodo refractario:
- Absoluto = Canales de Na
inactivos
- Relativo = Canales de Na
cerrados e inactivos

4. Glutamato
Potencial
excitatorio post
sináptico
Entrada de Ca++
´Despolarización
paroxística
Entrada de Na
Crisis
GABA
Potencial
inhibitorio post -
sináptico
Salida de K+
Ph Bajo
Entrada de Cl
Control
Epileptogénesis
Efecto Kindling
Periodos de Kandel:
- Periodo interictal
- Hipersincronización focal
- Propagación
- Conversión

5. CLASIFICACIÓN DE CRISIS EPILÉPTICAS
Inicio
Estado de
conciencia
Transformación
Motor
Tónico - clónico
Otros
No Motor (ausencia)
Comienzo desconocido
Motor
No Motor
Focal a tónico - clónico bilateral
Comienzo generalizado
Comienzo Focal
Motor
Tónico -clónico
Otros
No Motor
Sin Clasificar
Conciencia
Alteración de
la conciencia
Compromiso
motor

6. Clasificación extendida
Motor
tónico – clónico
clónico
tónico
mioclónico
mioclónico- tónico -clónico
mioclónico- atónico
atónico
espasmos epilépticos
No Motor (ausencia)
típica
atípica
mioclónica
mioclonía del parpado
Inicio desconocido
Inicio Motor
automatismo
atónico
clónico
espasmos epilépticos
hipercinetico
mioclonico
tónico
Inicio No Motor
autonómico
Arresto de
comportamiento
cognitivo
emocional
sensorial
focal a tónico - clónico bilateral
Inicio generalizado
Inicio Focal
Conciencia
Alteración de
la conciencia
Motor
tónico –clónico
espasmos epilépticos
No Motor
arresto de
comportamiento
Sin clasificar

9. ETIOLOGÍA
Estructural Genética Infecciosa
Metabólica Inmune Desconocida
NCC
Toxoplasmosis
Traumas
Ictus
Tumores
Sd. De Doose
Sd. De Dravet
Deficit de Glut –
1
Citopatias
mitocondriales
• Encefalopatía
de Hashimoto
• SAF

10. Definición operacional
Al menos dos crisis no
provocadas (o reflejas) con
> 24 h de separación.
Una crisis no provocada (o refleja)
y una probabilidad de presentar
nuevas crisis durante los 10 años
siguientes similar al riesgo
general de recurrencia (al menos
el 60 %)
Diagnóstico de un
síndrome de epilepsia

11. Clínica

13. EEG RUTINA O CORTA DURACIÓN
• Confirmar diagnóstico clínico de epilepsia si
presenta DEI.
• Determinar tipo de epilepsia y síndrome
epiléptico en función de la clínica, DEI y
crítica.
• Valoración pronóstica de recurrencia de
crisis.
• Utilidad en el manejo terapéutico y retirada
de la medicación.
• Diagnóstico y valoración de la respuesta al
tratamiento en estatus.
Registros de
duración intermedia
Registros de duración
prolongada

15. IMÁGENES
• Diagnóstico de crisis focales por la clínica o
EEG.
• Diagnóstico de epilepsia con crisis
generalizadas (sin diagnóstico de epilepsia
generalizada idiopática) o inclasificables.
• Cuando existen alteraciones focales en la
exploración neurológica o neuropsicológica.
• En EFR.
• En epilepsias previamente controladas, en las
que aparecen crisis incontrolables.
• Cuando hay cambios en el patrón de las crisis.
• Primera crisis y sospecha de lesión que
requiera tratamiento urgente.
• Enfermos con epilepsia crónica y lesiones
detectadas mediante RM en las cuales sea
necesario determinar si existe calcio, sangrado
agudo o participación ósea.
• En pacientes portadores de marcapasos,
dispositivos de estimulación eléctrica cerebral,
aparatos de ventilación y catéteres con
material ferromagnético.
Resonancia magnética TAC

16. TRATAMIENTO

17. Canales iónicos voltajes
dependientes (canales de
sodio, de calcio y de
potasio)
Sistema GABA
Receptores
ionotrópicos de
glutamato
Maquinaria que facilita
la liberación sináptica
de neurotransmisores
Estimulación de la
transmisión serotoninérgica

18. Criterios ILAE manejo epilepsia
Iniciar el tratamiento con FAEs cuando se tenga
certeza del diagnóstico y del alto riesgo de
recurrencia para el paciente, teniendo en cuenta
siempre su deseo y/ o el de los responsables, después
de orientarlos adecuadamente sobre los riesgos y
beneficios.
Se puede evitar que muchos pacientes tengan
recurrencia de crisis, advirtiéndoles de los factores
desencadenantes, como las drogas, el alcohol, la
fiebre, fotosensibilidad (TV, vídeos, discos,
videojuegos), privación de sueño, estrés emocional y
algunos otros mecanismos reflejos

19. Inicio en monoterapia
desde dosis bajas
Minimizar efectos adversos
dosis-dependientes
Titulación Dosis mínima eficaz Dosis máxima tolerada
FAE Dosis de Inicio
mg/d
Ritmo de
escala
Dosis de
mantenimiento
mg/dl
N° de tomas por
día
Fenitoína 100 - 300 50 - 100 200 500 1-3
Ácido valproico
Niños
Adultos
10
600
10/3-4 días
600
20 – 30 (max: 60)
500 - 3000
2 – 3
1 - 2

22. Efectos adversos
Efectos adversos dosis-
dependientes (tipo A)
Efectos adversos
idiosincráticos (tipo B)
Efectos adversos
crónicos (tipo C)
Efectos teratógenos y
carcinogénicos (tipo D)
Incremento de dosis, titulación rápida o a
niveles plasmáticos altos
Reacciones de hipersensibilidad, interacción con órganos
diana erróneos o por citotoxicidad directa del FAE
Alopecia, hirsutismo, hiperpigmentación de mucosas y retina,
déficit de vitamina D, osteomalacia, disfunción sexual,
hipotiroidismo, litiasis renal, reducción del campo visual.
Pseudolinfoma

23. ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO
Carbamazepina CE focales
Fenitoína
CE focales con o sin
generalización, CTCG, EE
Ácido valproico CE focales y generalizadas
Etosuximida Ausencias

24. ESTADO EPILÉPTICO
Emergencia neurológica
5MIN 30 MIN
T1 T2
EE CONVULSIVO 5 30
EE FOCAL CON
ALTERACION DE
CONCIENCIA
10 60
EEF SIN ALTERACIÓN DE
NIVEL DE CONCIENCIA O
AUSENCIAS
10-15 Sin definir

25. 0 – 5 minutos
Identifico estatus
• A B C D
• Monitoreo de signos vitales
• Monitoreo por ECG
• HGT si <60mg/dl 100mg tiamina IV luego 50ml
de glucosa 50%
• Descripción de la crisis
5 – 20 minutos • Iniciar Benzodiacepina:
- Diazepam: 0.2 a 0.5 mg/kg/dosis Max 10mg
- Midazolam EV 0-2 a 0.5mg/kg e IM
- Lorazepam 01mg/kg/dosis mejor perfil
anticonvulsivo
Fenobarbital EV 15mg/Kg/dosis

26. 20 – 40
minutos
• Iniciar anticonvulsivante de segunda línea:
- Fenitoína EV 20mg/kg max 1500mg
- Fenobarbital 15 – 20mg/kg/dosis**
40 – 60
minutos
• Manejo en UCI
• Repetir Fenitoína
• Iniciar Fenobarbital
• Empezar con anestésicos Propofol, tiopental
• Monitoreo EEG continuo
• Midazolam en infusión 0.03 a 0.1mg/kg/h

27. GRACIAS