Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo sus factores etiológicos, manifestaciones clínicas, evaluación y tratamiento. El tabaquismo es el principal factor de riesgo de la EPOC. Los síntomas incluyen disnea y tos con flema. El tratamiento se enfoca en mejorar la ventilación, prevenir infecciones, mantener una buena nutrición y educar al paciente.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE
MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y
DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERIA
Tercer curso “A”
Adulto de alto riesgo
Lcdo. Willer Motoche
Alumno: José
Alvarado
EPO
C

2. EPOC
 La enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
conocida con las siglas EPOC incluye un conjunto de
patologías que presenta características comunes,
consiste fundamentalmente en la obstrucción del paso
de aire. Las principales son el enfisema pulmonar,
la bronquitis crónica, el asma bronquial y las
bronquiectasias.
 Las dos primeras son muy difíciles de diferenciar ya
que los factores etiológicos y las manifestaciones
clínicas son muy similares por eso los cuidados y
tratamientos que requieren estos pacientes son los
mismos.
 El EPOC es una enfermedad muy frecuente, que
progresa de forma lenta y que provoca un deterior
irreversible de las vías aéreas.

3. Factores etiológicos de la
EPOC
Existen numerosas factores que
condicionan la aparición de la EPOC,
entre la mas importantes tenemos:
 Tabaquismo.
 Infecciones.
 Contaminación ambiental.
 Exposición laboral e irritantes
respiratorios.
 Factores hereditarios.

4.  Tabaquismo.- el hábito de fumar es el principal
factor etiológico, provoca un aumento de la
secreción bronquial, con la inflamación de las vías
aéreas.
 Infecciones.- se considera que las infecciones
pulmonares repetidas en los niños predisponen a
la EPOC al llegar a adultos sobre todo si existen
otros factores como como el tabaco o la
contaminación atmosférica.
 Contaminación ambiental.- si los individuos son
expuestos a la contaminación ambiental o viven
cerca de zonas industriales o laboran en aquellas
y en la cual pueden estar con contacto con el
monóxido de carbono, el óxido de nitrógeno y los
hidrocarburos y además son fumadoras son más
propensas a contraer.
 Factores hereditarios.- la fibrosis quística es
otra enfermedad que constituye el desarrollo de la
EPOC.

5. BRONQUITIS CRÓNICA.
 La Bronquitis crónica es una enfermedad
que cursa con tos y expectoración. Su
definición se basa en la presencia de la
tos, durante un mínimo de tres meses al
año y por dos años consecutivos
después de descartar otros procesos
respiratorios.
 Los irritantes respiratorios
especialmente el humo de tabaco
provocan una respuesta inflamatoria de
los bronquios si la acción irritante se
mantiene, aumenta el número y volumen
de las glándulas mucosas

6. VALORACION CLINICA.
 La valoración del paciente es importante para poder
descartar otros procesos patológicos responsables de la tos
y la expectoración.
 La recopilación de datos debe ser exhaustiva para
comprobar la incidencia de los factores etiológicos que
influyen en el paciente.
 Se controlara la expectoración, prestándole mucha
importancia a la cantidad, el aspecto del esputo a cualquier
hora del día.
 La aparición de las características de la disnea indicara el
tipo de bronquitis si es simple u obstructiva que presente el
paciente.
 Se realizara radiografia de tórax y prueba de funcionalismo
pulmonar, gasometría arteria (hipoxia y la hipercapnia).
 En la exploración física pueden observarse.
 Cianosis en algunos casos porque en toros puede ser la
oxigenación normal.
 Diámetro anterior posterior aumentado aunque en algunas
ocasiones permanece normal.
 Roncus y sibilancias fácilmente audibles

7. EFISEMA PULMONAR.
 Es una enfermedad crónica caracterizada por
un aumento de los espacios aéreos debido a
la dilatación o destrucción de las paredes
alveolares y de los bronquiolos terminales.
La aparición del enfisema son el déficit de la
enzima a-1 antricina y el consumo de tabaco.
La destrucción de estos disminuye la
elasticidad pulmonar con la consiguiente
obstrucción del paso del aire. Este queda
atrapado y los pulmones se hiperisuflan,
disminuyen le aérea de contacto de los
alveolos y capilares provocando dificulta en
el inter cambio de gases, principalmente
durante un esfuerzo.

8. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
 La manifestación más habitual es la disnea.
De las etapas iniciales de la enfermedad se
desencadena con esfuerzo importantes, pero
evoluciona progresivamente, en estadios
más avanzados aparece con pequeños
esfuerzos e incluso en reposo. No es
frecuente la ortopnea, el enfermo puede
permanecer en decúbito sin quesea grabe su
dificultad respiratoria. En ocasiones el
paciente tose y expectora por la mañana
pero estos signos son más frecuentes en los
pacientes con bronquitis crónica. Los
accesos de tos sobre todo si es seca pueden
provocar un sincope si no hay sobre
infección la temperatura es normal

9. VALORACIÓN CLÍNICA
 La valoración del paciente enfisematoso se
realizara en busca de los hallazgos más
representativos que incluyen normalmente:
◦ Antecedes de fumadores o influencia de otros
factores etiológicos.
◦ Individuo de complexión delgada apreciándose
modificaciones en el tórax (tórax en tonel).
◦ Respiración dificultosa con respiración muy
prolongada con estertores y sibilancias.
◦ Dificulta para soplar. Cuando la enfermedad está
avanzada no tiene fuerza suficiente para apagar una
vela situada a unos 20cm.
◦ Utilización de los músculos accesorios de la
respiración.
◦ Sonido timpánico en la auscultación pulmonar.

11. VALORACION DE ENFERMERIA
SEGÚN DOMINIOS
 DOMINIO 1: PROMOCION DE LA
SALUD
 ¿Qué sabe UD. sobre la enfermedad?
Que en sus bronquios tiene mucosidad y
por eso le falta la respiración y le da
mucha tos y bota flema amarilla, será por
la misma contaminación de la ciudad
Estilos de vida / hábitos nocivos
 Alcohol: bebedor social
 Tabaco: fumador

12.  DOMINIO 2: NUTRICION
 Cambio de peso los últimos meses: hace
unos meses pesaba 75 kg.
 Nutricionales: desnutrición.
 DOMINIO 3: ELIMINACION
 Hábitos intestinales
 Número de deposiciones por día: 1 vez al
día.
 Hábitos vesicales: normales “4 veces”.
 Hábitos alimentarios: completa
 Consumo de líquidos: disminuido
 Ruidos respiratorios: sibilancias y
roncantes.
 Secreciones traqueobronquiales:
amarillentas y espesas

13.  DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
 Capacidad de autocuidado
independiente
 Movilización en cama
 Deambula para el baño / bañarse
 Tomar alimentos Vestirse
 Respiratoria
 Respiración: disnea
 Gasometría: PO2 < 98mmhg.
 DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO
TOLERANCIA AL ESTRÉS
 Reacción frente a enfermedades y
muerte: ansiedad

14. EXAMEN FISICO
 CRÁNEO
◦ Inspección: Cabello cano, con adecuada
higiene, quebradizo.
◦ Palpación: Moderada implantación del cabello,
sin presencia de cicatrices o lesión alguna.
 CARA
◦ Inspección: simetría facial, presencia de
palidez.
◦ Ojos: Pupilas isocóricas fotorreactivas a la luz,
movimientos oculares conservados
◦ Nariz: Tabique nasal conservado, fosas nasales
con presencia de secreciones
◦ Boca: Lengua saburral, dentaria incompleta

15. EXAMEN FISICO
 CUELLO
◦ Inspección: Cilíndrico, movilidad limitada.
◦ Palpación: Ganglios linfáticos no dolorosos a la
palpación
 TÓRAX PULMONES
◦ Inspección: Simétrico, respiración espontánea
torácica
◦ Palpación: No presencia de masas
◦ Auscultación: Sibilantes y roncantes en ambos
campos pulmonares
 CORAZÓN
◦ Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos, de buena
intensidad.

16. EXAMEN FISICO
 ABDOMEN
◦ Palpación: blando, depresible no doloroso a
la palpación
◦ Auscultación: ruidos hidroaéreos presentes
 GENITALES
◦ Inspección: adecuada higiene, no
secreciones, normal para edad y sexo.
 EXTREMIDADES
◦ Tono y fuerza muscular disminuida

17. RUIDOS PULMONARES

18. TRATAMIENTO DE LA EPOC Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
 El mejor tratamiento de la EPOC es prevenir
si aparición. Los objetivos que se han de
alcanzar para tratar y cuidar correctamente al
enfermo son:
 Mejorar la eficacia de la ventilación.
 Aumentar la tolerancia al esfuerzo.
 Prevenir las infecciones respiratorias.
 Mantener la respiración hística adecuada.
 Conseguir un estado de nutrición correcto.
 Proporcionar apoyo psicosocial.
 Educar al paciente y a la familia.

19. Mejorar la eficacia de la
ventilación.
 Para mejorar la eficacia de la
ventilación, es fundamental la
reducción y eliminación de
secreciones bronquiales, se deberá
evitar los irritantes respiratorios se
facilitara la tos y la expectoración y se
administrara broncodilatadores.

20.  Evitar los irritantes respiratorios.- es
necesario dejar de fumar, si la disnea no
se ha hecho presente al dejar este mal
hábito se recuperara con normalidad y
cuando está más avanzada la
sintomatología será reducirá la
sintomatología. La exposición a agentes
tóxicos como polvos, gases, climas muy
fríos y muy caliente los cual provocan
bronco espasmos deberá de proteger la
nariz y boca o mejor aún cambiar deberá
cambiar de actividad laboral.

21.  Facilitar la tos y la expectoración.-
para eliminar las secreciones se
deberá enseñar a la paciente la forma
de toser y a expectorar, se le indicara
que evite toser cuando la tos sea seca
ya q ue provoca irritación del árbol
bronquial. Se le realizara al paciente
percusiones y drenajes posturales, si
las secreciones son espesas se le
indicara que debe tomar mucho
líquido para fluidificarlas.

22.  Administrar broncodilatadores.- los
dos grupos más utilizados son los
simpaticomiméticos y los compuestos
de xantina, como la teofilina. Se
ajustara las dosis a cada paciente
para disminuir los riesgos y aparición
de los efectos secundarios, como son
las arritmias cardiacas, mareos,
insomnio y jaquecas

23.  El empleo correcto de los
inhaladores requiere de los
siguientes pasos:
 Espirar el aire lento y profundamente.
 Acoplar el inhalador a la boca,
cerrando los labios alrededor de la
boquilla.
 Inspirar profundamente por la boca
mientras se oprime la válvula del
frasco una sola vez.
 Retirar el inhalador de la boca y
contener la respiración el mayor

24. Aumentar la tolerancia al
esfuerzo.
 Para conseguir la mejoría del estado
físico y mental es conveniente realizar
ejercicio respectivo de acuerdo a la
necesidad de cada paciente de acuerdo
al patrón respiratorio. Con el reposo
prolongado en cama se favorece la
hipoventilación, se deprime el reflejo
tusígeno y se retiene secreciones es
recomendable caminar 20 minutos,
realizar ejercicios en bicicleta o cintas
rodantes.

25. Prevenir las infecciones
respiratorias.
Se ha de controlar la cantidad y coloración
del esputo para poder tratar de forma
precoz las infecciones respiratorias.
Cuando aparecen se tratan con antibióticos
de amplio espectro.

26. Mantener la oxigenación hística
adecuada.
 El Oxígeno debe administrase
siempre en flujo bajo, comprendido de
1-2 l/min. Pueden utilizarse cánulas
nasales o bien mascarillas de Venturi.
Debe vigilarse la oxigenación
especialmente durante las 6 primeras
horas por controles gasométricos ya
que sin llegar a los valores normales
puede provocar hipoventilación con
retención de CO2.

27. Conseguir un estado de nutrición
correcto.
 El paciente con EPOC suele tener poco
apetito y es bastante común la disnea
después de las comidas, debido a la
distención abdominal. Con el fin de
conseguir un estado de nutrición
adecuado, la dieta será equilibrada, se
recomendara comer varias veces al día,
si el paciente es obeso se deberá
realizar una dieta de adelgazamiento
para poder disminuir el trabajo
ventilatorio.

28. Proporcionar apoyo
psicosocial.
 El enfermero le indicara al paciente
que deberá hacer ejercicios tolerables
a su estado. Deberá indicarle a su
familia y explicarle cual es el estado
de salud de la paciente.

29. Educar al paciente y la familia.
 Tanto el paciente y su familia deben
conocer en que consiste la
enfermedad y como de tratarse, para
ello es importante que comprenda que
su colaboración mejorara la calidad de
vida. En ocasiones serán necesarios
darles por escrito todas las
recomendaciones para que puedan
consultarlas en caso de duda. Al
paciente se le instruirá acerca de:

30.  Evitar los irritantes respiratorios. El humo de
tabaco es el principal responsable de la
enfermedad. Debería prevenir la exposición a
contaminantes atmosféricos.
 Tomar la medicación prescrita de forma
correcta, vigilando las dosis y formas de
administración. Se le enseñara a utilizar los
nebulizadores y aerosoles.
 Mantener la hidratación correcta para fluidificar
las secreciones y seguir una dieta equilibrada
con el fin de evitar problemas de desnutrición u
obesidad.
 Realizar una actividad moderada, de acuerdo a
su patrón respiratorio.
 Eliminar secreciones con cambios posturales, y
tosiendo de forma eficaz.

31. Diagnóstico de
Enfermeria
Dominio Objetivo Intervenciones de Enfermeria Resultado
Alcanzados
Deterior del
intercambio de
gases 00030.
R/C cambio de
membranas alveolar.
M/P gasometría
arterial anormal.
M/P disnea.
Dominio 3 eliminación
e intercambio.
Clase 4: función
respiratoria
Ayudar al paciente a
expulsar las secreciones
de las vías aéreas.
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Estimulación de un
esquema respiratorio
espontaneo que aumente
intercambio de oxígeno y
dióxido de carbono en los
pulmones.
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 Determinar si existen contra indicaciones en el
uso de terapias respiratorias.
 Utilizar almohadas para que el paciente se apoye
en posición determinada.
 Practicar percusión con drenaje postural.
 Utilización de nebulizador.
 Administrar bronco dilatadores.
 Administrar agentes mucoliticos.
 Estimular la tos durante y después del drenaje
postural.
 Colocar a la paciente en forma que alivie la
disnea.
 Ayudar con frecuencia los cambios de posiciones.
 Fomentar una respiración lenta, profunda y toser.
 Auscultar los sonidos respiratorios.
 Iniciar y/o mantener suplemento de oxígeno.
 Enseñar técnicas de respiración de labios
fruncidos.
Mejora la ventilación
respiratoria y el
intercambio de
oxígeno y dióxido de
carbono
PLAN DE CUIDAOS EN PACIENTE CON EPOC.

32. Diagnóstico de
Enfermeria
Dominio Objetivo Intervenciones de Enfermeria Resultado
Alcanzados
Intolerancia a la
actividad 00092
R/C con el
desequilibrio entre
aporte y demanda
de oxígeno.
M/P por disnea de
esfuerzo
Dominio 4:
Actividad/Reposo.
Clase 4: respuesta
cardiovasculares/
pulmonares
Facilitar regularmente la
realización de ejercicios
físicos con el fin de
mejorar o mantener el
estado físico o nivel de
salud.
 Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicios
y conocimiento.
 Informar al paciente del propósito y beneficios de
la actividad.
 Enseñar al paciente de cómo controlar la
tolerancia al ejercicio.
 Informar al paciente acerca de las actividades
apropiadas en función de su estado físico.
 Ayudar al individuo a establecer metas a corto
plazo.
 Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la
planificación y manteniendo del programa.
 Enseñar al individuo técnicas de respiración
adecuadas para maximizar la absorción de
oxígeno.
Mejor el nivel de
resistencia en la
actividad física
PLAN DE CUIDAOS EN PACIENTE CON EPOC.

33. POSTURAS DE DRENAJE