Este documento presenta una introducción al proceso de cuidado de enfermería, incluyendo las etapas de valoración, diagnóstico, clasificación de resultados usando NOC e intervenciones usando NIC. Explica cada etapa del proceso y proporciona ejemplos de cómo aplicar las taxonomías NANDA, NOC y NIC para el diagnóstico, resultados y plan de cuidado de un paciente con un patrón respiratorio ineficaz.

1. LIC. YOLANDA SIGUAS ASTORGA.
ESP. EMERGENCIAS Y DESASTRES
MG : EN GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD CIENCIAS DE HUMANIDADES
CURSO TALLER NANDA NIC NOC

2. https://www.youtube.com/watch?v=OKa9joQK
usk

3. ETAPAS DEL PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
PRIMERA ETAPA
Principal objetivo de la enfermera es reunir
información de la persona, familia o
comunidad sana y/o enferma para identificar
los problemas que requieren intervención de
enfermería. Son la base para las decisiones y
actuaciones posteriores.
VALORACIÓN

4. METODOS PARA OBTENCIÓN DE LOS DATOS
OBSERVACIÓN EXAMEN FISICO
ENTREVISTA DE ENFERMERÍA

5. 2DA ETAPA: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 Es el juicio clínico que formula la
enfermera en relación a las respuestas
humanas de la persona, familia o
comunidad sobre afecciones o procesos
vitales.
FUNCION
Orientar el cuidado de enfermería en función de las
necesidades, requerimiento y respuestas percibidas
por la enfermera respecto al paciente.

6. DOMINIOS Y CLASES

8. PROBLEMA DE SALUD + ETIOLOGÍA + SINTOMATOLOGÍA
(Etiqueta diagnóstica) (Factor relacionado) (Características Definitorias)
Deterioro de la integridad cutánea R/C reposo prolongado M/P UPP sacra 5 x 5 cms.
(Etiqueta diagnóstica) (Factor relacionado) (Manifestaciones)
A. DIAGNOSTICO REAL

9. DIAGNOSTICO DE RIESGO
PROBLEMA DE SALUD + ETIOLOGÍA
(Etiqueta diagnóstica) (Factor de riesgo)
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C reposo prolongado en cama.
(Etiqueta diagnóstica) (Factor de riesgo)

10. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA
DOMINIO CLASE
(ETIQUETA
DIAGNOSTICA)
ETIOLOGIA
FACTOR RELACIONADO
MANIFESTACIONES
CARACTERISTICAS
DEFINICTORIAS
Dominio 4:
actividad/reposo
Clase 4.
Respuestas
cardiovascular
es/pulmonares
(00032)Patrón
respiratorio ineficaz
Fatiga de los músculos
respiratorios
Tos con flema sin
expectoración, FR: 22

11. B.- CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA - NOC
ES EL OBJETIVO O EL RESULTADO ESPERADO
NOC : Que quiero lograr a través de lo que estoy observando; que
solucion voy a dar es el estado optimo que la persona recupere o
su equilibrio y bienestar a partir de mis cuidados.
Uno de los objetivos de los NOC (CRE) es el de identificar y clasificar los
resultados de los pacientes que dependen directamente de las acciones
enfermeras y que sean clínicamente de utilidad.
Ese estado deseable que me va a decir que quiero lograr a partir de ese problema
que estoy evidenciado se conocen como resultado de enfermería y también esta
clasificado a través de dominios .clases etiquetas y cada uno contiene ciertos
indicadores

13. ETIQUETA : Es el estado deseable
INDICADORES: Son los criterios para obtener o evidenciar ese estado del paciente
esta llegando a los deseable optimo equilibrio y de bienestar y por ende esta
ETIQUETA DIAGNOSTICA YA DEJO DE EXISTIR

14. ESCALA DE LIKERT: es una evaluación cuantitativa que va desde lo
mas grave hasta que no haya ninguna alteración es decir la mejor
puntuación .
PUNTUACION DIANA : Mide hasta donde lo quiero
recuperar

16. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: (00032) Patrón respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los músculos
respiratorios E/P tos con flema sin expectoración, FR: 22 x min.
RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION
(Escala del 1 a- 5)
PUNTUACION DIANA
0415 ESTADO
RESPIRATORIO
DOMINIO:SALUD
FISIOLOGICA
CLASE:
CARDIOPULMONAR
(041501)Frecuencia
respiratoria
DGRN:1
DSRN: 2
DMRN:3
DLRN: 4
MANTENER :2
AUMENTAR: 4
041510 Uso de los
músculos accesorios
G :1
S: 2
M:3
L: 4
MANTENER: 2
AUMENTAR: 4
041531tos DGRN:1
DSRN: 2
DMRN:3
DLRN: 4
SDRN:5
MANTENER: 3
AUMENTAR: 4
CLASIFICACIÒN DE RESULTADOS (NOC)

17. C.- CLASIFICACION DE INTERVENCIONESS DE ENFERMERIA - NIC

18. LA TAXONOMIA NIC TIENE 7 DOMINIO, 30 CLASES

19. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIADIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:(00032) Patrón respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los
músculos respiratorios E/P tos con flema sin expectoración, FR: 22 x min.
NIC : Monitorización respiratoria (3350)
CAMPO : Fisiológico complejo CLASE: CLASE: K Control respiratorio
ACTIVIDADES FUNDAMENTO
1. Realice el lavado de manos
2. Ausculte campos pulmonares
Monitoree respiratorio( FR,SATO2,FC)
Coordine toma de análisis de laboratorio (AGA) si está
indicado
4. realizar nebulización indicada
5. Aspire secreciones bronquiales si procede
Prepare el equipo de oxigenoterapia y administración
humidificado
El lavado de manos se realiza antes y después de cada
procedimiento para eliminar los microorganismos y para
evitar una contaminación.
Nos ayuda a identificar la existencia de ruidos agregados
Nos permite evaluar el estado del paciente y nos indicara
si requiera apoyo ventilatorio.
Permiten fluidificar y movilizar las secreciones, y por medio
de la tos la logran eliminar .

20. EVALUACIÒN DE ENFERMERIA
Proceso continuo se asignan valores a la
situación que sucesivamente se va
obteniendo en cada una de las etapas.
“Indicador del éxito de la intervención a
través de la Revaloración”.
“Confrontación entre los resultados
esperados y resultados observados”.
Su propósito es definir si el objetivo se logró:
total, parcial o nula.
Si los resultados no se consiguieron, la
enfermera empieza de nuevo la valoración y
determina la razón por la cual no se
consiguieron.

21. EVALUACIÒN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADOS (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
LIKERT INICIAL
EVALUACIÒN FINAL
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIADIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA:(00032) Patrón
respiratorio ineficaz R/C Fatiga
de los músculos respiratorios E/P
tos con flema sin expectoración,
FR: 22 x min.
Estado respiratorio
(0415)
D: Salud fisiológica (II)
C: Cardiopulmonar (E)
(041501)Frecuencia
respiratoria
INICIAL :2 FINAL :4
041510 Uso de los
músculos accesorios
INICIAL: 2 FINAL: 4
041531 tos INICIAL: 3 FINAL : 4

22. EJERCICIOS
1.(00031) Limpieza Ineficaz De Las Vías Aéreas R/C mucosidad excesiva E/P frecuencia respiratoria 16 por
minutos , roncantes.
2. 00013 Diarrea R/C proceso infeccioso E/P 4 deposiciones liquidas al día
3. 00029 Disminución del gasto cardiaco R/C alteración del ritmo cardiaco E/P frecuencia cardiaca 45por
minuto ,disnea.
4.Deterioro de la integridad cutánea R/C factores mecánicos fuerza de cizallamiento, sujeciones E/P ulcera
por presión en región sacra grado II

23. DOMINIO CLASE
(ETIQUETA DIAGNOSTICA) ETIOLOGIA
FACTOR RELACIONADO
MANIFESTACIONES
CARACTERISTICAS DEFINICTORIAS

24. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION (Escala del 1 a- 5) PUNTUACION DIANA
CLASIFICACIÒN DE RESULTADOS (NOC)

25. CLASIFICACIÒ DE INTERVENCIÒN DE
ENFERMERÌA (NIC)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIADIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
NIC :
CAMPO : CLASE:
ACTIVIDADES FUNDAMENTO

26. EVALUACIÒN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADOS (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
LIKERT INICIAL
EVALUACIÒN FINAL

27. LINKS DE CONSULTA
• www.scielo.org.
• Fundación Index - cuiden
• www.index-f.com/new/cuiden/
• Redalyc
• www.redalyc.org/
• https://www.elsevier.com