La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica caracterizada por una limitación persistente del flujo aéreo no reversible, suele ser progresiva y está causada principalmente por el humo del tabaco. Afecta a un 14% de los hombres y 8% de las mujeres adultas en México, y es la cuarta causa de mortalidad en el mundo. Su diagnóstico se realiza mediante espirometría que muestra FEV1/FVC <0.7 y síntomas como disnea y tos crónica. Su tratamiento incluye dejar de fumar

1. Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
GRUPO: 3613
PÉREZ BUENFIL LUIS ANGEL

2. EPOC
 Enfermedad caracterizada por una limitación persistente en el flujo aéreo
no reversible
 Es prevenible
 Suele ser progresiva
Causada por una reacción inflamatoria anormal del tejido pulmonar ante
partículas nocivas y gases, fundamentalmente el humo del tabaco

3. Epidemiología
 Un 14% de los hombres y 8% de mujeres de la población adulta en
México
 50% de los casos están relacionados con el tabaquismo
 Cuarta causa de mortalidad en el mundo

4. Factores Predisponentes
 Factores genéticos Alteraciones en de AATD, MMP12, HHIP
 Género y edad Mujeres, personas mayores
 Crecimiento y desarrollo pulmonar Bajo peso al nacer, enfermedades de
la infancia
 Exposición a partículas Fumar, marihuana, polvo, agentes químicos, etc.
 Estatus socioeconómico
 Asma y actividad aérea hiperreractiva
 Bronquitis crónica
 Infecciones

5. Patogénesis
 Inflamación y fibrosis de la pared bronquial
 Hipertrofia de las glándulas de la submucosa
 Hipersecreción de moco
 Pérdida de la elasticidad del tejido alveolar, así como de las fibras
pulmonares

8.  La destrucción del parénquima genera un decremento en la superficial de hematosis
 Hay disminución de la capacidad espiratoria  atrapamiento de aire y predispone a
un colapso de la vía aérea

9. Fisiopatología
 Reducción de FEV1 y FEV1/FVC
 Hiperinflación atrapamiento de aire y reducción de la inspiración
 Anormalidades en el intercambio gaseoso Hipoxia e Hipercapnia
 Hipersecreción de moco Tos productiva crónica
 Hipertensión pulmonar Falla cardiaca derecha

10. Clínica
 Sospechar en pacientes que cursen con:
 Disnea
 Tos crónica
 Producción esputo
 Antecedentes personales que apoyen el diagnóstico
 FEV1/FVC <0.70 posterior a administración de broncodilatador

12. Signos y síntomas
Disnea crónica y progresiva puede ser descrita por el paciente como:
 Opresión del pecho
 Falta de aire
 Sensación de ahogo
Tos productiva y crónica
-Puede ser consecuencia tras exponerse a irritantes
-Suele ser el primer síntoma
Sibilancia y tensión torácica
Otros aspectos: Fatiga, anorexia, pérdida de peso, fractura de costilla, edema
maleolar, poliglobulia
*Tomar en cuenta depresión y ansiedad

13. Diagnóstico
 Espirometria: Es muy sensbile, se dx cuando la prueba post-broncodilatador resulta con
FEV1/FVC= <0.7. Además de los síntomas

14. Evaluación
Se evalúa la eosinofilia debido a que contribuye a predecir la probabilidad de
las exacerbaciones en pacientes con tratamiento LABA

15. Evaluación de los síntomas

16. Evaluación CAT
 Es > específico, no
sensible
 >25 no es común en
gente sana
 <25 no suele
orientar a EPOC

18. Evaluación de comorbilidades
 Tener en cuenta sobre todo enfermedad cardiovascular, disfunción
musculo esquelética, síndrome metabólico, osteoporosis, depresión,
ansiedad y cáncer de pulmón
 Se evalúan con la finalidad de darle un tratamiento adecuado

19. Otras evaluaciones
 Deficiencia de AATD Se realizar en personas <45 años con diagnóstico
de EPOC. <20% concentración de la enzima suele ser sugestiva de
deficiencia homocigotica
 Pruebas de gabinete (rayos X)
 Oximetría y gasometria arterial
 Prueba de ejercicio

20. Hallazgos Radiográficos

21. Manejo
 Dejar de fumar
 Vacunas (Influenza, neumococo)

22. Tratamiento farmacológico
Se utiliza para:
 Reducir síntomas
 La frecuencia
 Severidad de las exacerbaciones
 Mejora la tolerancia al ejercicio
 Mejora el estado de salud

23. Clases de medicación
 Beta2-agonistas
 Antimuscarínicos
 Metilxantinas
 Corticoesteroides inhalados
 Inhibidores de PDE-4
 Terapia combinada de broncodilatadores (Beta 2 agonista +
antimuscarínico, Beta 2 agonista + conrticoesteroide )

26. Rehabilitación, educación y
automanejo
 Rehabilitación: Incluye la identificación de las metas del paciente,
cuidados específicos de la salud, el estado de tabaquismo, la nutrición, el
automanejo, educación de salud, estado de salud psicológica y las
circunstancias sociales, las condiciones de comorbilidad y la capacidad
para realizar ejercicio así como sus limitaciones
 Educación: Se provee información acerca de los tratamientos, se
promueve el cese del tabaquismo, el uso correcto del inhalador, así como
cuándo buscar ayuda y reconocer de manera temprana las
exacerbaciones
 Automanejo: Cambio de hábitos, automotivación, una mejor
comunicación con el personal de salud

27. Otros tratamientos
 Oxigenoterapia: En pacientes con PaO2 <55mmHg o con SaO2 <88%
con evidencia de Hipertensión pulmonar, falla cardiaca y/o policitemia
 Soporte de ventilación
 Cirugía

28. Cirugía
 Bullectomía
 Cirugía de reducción del volumen
 Trasplante pulmonar: Los criterios de indicación incluyen un FEV < 25%,
PaO2 < 55 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg e hipertensión pulmonar
secundaria

29. Manejo de las exacerbaciones
Exacerbaciones: Son definidas como un empeoramiento agudo de los
síntomas respiratorios. La causa más frecuente es por infecciones del tracto
respiratorio
Se clasifica en:
 Leve
 Moderada
 Severa (Requiere hospitalización)
Impacta de manera negativa en el padecimiento y la progresión de la
enfermedad

30. Indicaciones de hospitalización
 Síntomas severos y que empeoran
 Decremento de la saturación de oxígeno
 Somnolencia
 Falla respiratoria aguda
 Presencia de nuevos signos: cianosis, edema periférico
 Falla de la respuesta al tratamiento de la exacerbación en casa
 Presencia seria de comorbilidades (falla cardiaca, arritmias, etc)
 Insuficiente soporte en casa

31. Pronóstico
Depende de:
 FEV1 al inicio del diagnóstico
 Disminución de la FEV1 anualmente
 La mortalidad aumenta considerablemente cuando la FEV1 <50%
 Un IMC <21kg/m2 se asocia a un aumento de la mortalidad
 Otros factores son: Hipoxemia, hipercapnia, grado de hipertensión
pulmonar y las comorbilidades

32.  Referencias:
 GOLD guideline 2017
 GOLD pocket guide 2017
 CTO México, segunda edición
 Porth, Pathophysiopatology Porths 9th edition, 2014