Dra. Ana Luque. UGC de Pediatría. Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía. ASEMA. Sesion Clínica Junio 2015. Bibliotecaaxarquia

1. CRIBADO ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA DEL
ADOLESCENTE
Ana Luque
Junio-2015

2. CRIBADO ESCOLIOSIS

GRAN VARIABILIDAD EN LA PRÁCTICA
PEDIÁTRICA

TEMA POLÉMICO

FALTA CONSENSO TANTO
ESPAÑA/INTERNACIONAL

3. ESCOLIOSIS

Desviación tridimensional de columna vertebral.
Incluye rotación vertebral.

Clasificación:
- Idiopática ( causa desconocida)
- Secundaria: anomalías congénitas, enfermedades
neuromusculares, metabolopatías, tumores,
displasias óseas, etc.

Importancia exploración.

4. ESCOLIOSIS
Escoliosis infantil <3 años
Escoliosis juvenil entre 4-9 años
Escoliosis adolescente 10 años- madurez
esquelética.

Curva >10º ( ángulo de Cobb) y con evidencia
rotación vertebral.

6. PREVINFAD
GRUPO DE TRABAJO DE ASOCIACIÓN
ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA DE AP.
PROGRAMAS DE ACTIVIDADES
PREVENTIVAS Y DE PROMOCIÓN DE LA
SALUD ( PAPPS)

8. PREVINFAD

Búsqueda PubMed

Base de datos Embase

Referencias relevantes en los estudios obtenidos

18. EIA

PRUEBA DE CRIBADO.
Simple, segura, precisa, validada, punto de corte
bien establecido
Buena capacidad discriminatoria ( S/E)
Rendimiento ( VPP/VPN)

PATRÓN ORO
Cribado ( ángulo de Cobb 5º,10º, 20º)
Tratamiento ( corsé/ cirugía)

35. Recomendaciones grupos expertos

AAOS ( American Academy of Ortopaedic Surgeons)

POSNA ( Pediatric Orthpaedic Society of North America )

AAP ( Academia Americana Pediatria)
Beneficio potencial, recomiendan cribado en consulta médica, enfermera o
colegio. Niñas a los 10 y a los 12 años, y a los niños a los 13 y a los 14.
Adams ( instruidas previa). Evitar rx innecesarias.

36. Recomendaciones Grupo Expertos

SRSTF: Scoliosis Research Society International Task
Force. 2010
( EEUU, Canadá, Europa y Asia)
No hay evidencia suficiente sobre costo-efectividad.
Niñas deben ser cribadas 2 veces a los 10 y a los 12 años y los niños sólo una
vez a los 13 o los 14 años
Escoliómetro es el mejor instrumento
Es necesario seguir trabajando para buscar los estándares y objetivos
mínimos del programa de cribado

37. Recomendaciones grupo de expertos

Guía de práctica clínica italiana
Los programas de cribados escolar de la EIA deben realizarse ( E2)
Revisiones clínicas generales deben realizar test de Adams entre los 8
y los 15 años
Se debe usar el escoliometro de Bunnel. Umbral 5º
La decisión de realizar una radiografía debe hacerla un especialista

38. Recomendaciones grupo de expertos

US Preventive Services Task Force ( USPSTF)
No se encontró evidencia directa sobre los daños y beneficios
del cribado de la EIA

39. Recomendaciones grupo de expertos

Canadian Preventive Services Task Force. 1994
No existe evidencia suficiente para apoyar la inclusión o la
exclusión del cribado de la EIA en las revisiones periódicas de
salud.

40. Recomendaciones grupo de expertos

UK National Screening Committee.2012
Esta institución no recomienda actualmente el cribado de la EIA,
de acuerdo con la revisión realizada por la USPSTF.

41. Recomendaciones grupo de expertos

Institute for Clinical Systems Improvement 2013
Consideran la recomendación de cribado de la EIA en un nivel
III: evidencia incompleta

44. Recomendaciones PREVINFAD
El grupo Previnfad considera que los riesgos del cribado
universal de la EIA son mayores que los beneficios y
sugiere no realizar el cribado sistemático.

45. Recomendaciones PREVINFAD
Las pruebas de cribado de que disponemos tiene VPP muy
bajo y su aplicación universal supondría un alto número de
derivaciones y pruebas innecesarias.

46. Recomendaciones PREVINFAD
En la actualidad hay pruebas de que el corsé es eficaz para
evitar progresión de las formas más graves y disminuye la
necesidad de cirugía

48. Conclusiones
Calidad
Evidencia
BAJA
Calidad de
evidencia
BAJA
Calidad de
evidencia
ALTA
Calidad de
evidencia
ALTA
Calidad de evidencia
BAJA
Insuficientes
pruebas de
cribado que
disminuya la
morbi-
mortalidad
No se
conoce el
riesgo de
que una
escoliosis
leve
evolucione
a grave
Test de
Adams es
simple pero
poco preciso.
Mejora con
escoliómetro,
pero sigue
teniendo baja
E y VPP bajos
Tto corsé en
curvas >20º
disminuye la
posibilidad
de que
llegue a 50º
( dintel Cx)
Supresión de programas
de cribado da lugar a
derivaciones mas tardías,
menos tratamientos con
corsé y más cirugías.

49. PREVINFAD

52. Protección Radiológica en Pediatría

Todos los medios implicados ( personal sanitario)
deben reducir la exposición innecesaria de
radiación. Ley de 1997 743/Euratom.

R.D 815/2001

Principio ALARAPrincipio ALARA ( as low as reasonably
achievable).

Equipos controlados, técnicas radiográficas
optimizas, posicionar al pac correctamente y
utilizar blindajes superficiales en órganos críticos.

El mayor riesgo de una exploración ( innecesaria/
emitir un diagnóstico érroneo)

53. Radiación
Procedimiento diagnóstico Radiografía de tórax Equivalencia radiación
ambiental
Tórax 1 1 día y medio
Cráneo 3,5 11 días
Abdomen 50 6 meses
Estudio digestivo 150 16 meses
Enema opaco 350 3 años
TELERRADIOGRAFÍA 200 20 meses