Espirometria

Criterios de Aceptabilidad y
Repetibilidad.
Prueba de respuesta
Broncodilatadora.

Criterios de calidad de la
espirometría.

Criterios de aceptabilidad.
 La decisión sobre la
aceptabilidad de una
maniobra de espirometría
forzada considerará su
inicio, transcurso y
finalización.
Inicio adecuado:
Elevación abrupta y vertical en la curva FV.
Terminación adecuada:
Sin cambios >25 mL por al menos 1 segundo en la curva VT.
Duración de la espiración al menos 6 seg (≥10 años) y de 3 seg en
<10 años.
Libre de artefactos:
Sin terminación temprana
Sin tos
Sin cierre glótico
Sin esfuerzo variable
Sin exhalaciones repetidas
Sin obstrucción en boquilla o fuga alrededor de la misma
Sin errores de línea de base (sensores de flujo)

Buen comienzo.
 Siempre debe tenerse en
cuenta en la maniobra que
exista un buen comienzo,
que consiste en que éste
debe ser brusco, por lo que
al observar la curva V/T en
el inicio se deberá producir
un ascenso neto y brusco.

 Cuando no se consiga un comienzo
brusco de la maniobra, para obtener
el nuevo punto de inicio se debe
efectuar el método de la
extrapolación retrograda de la curva
que consiste en prolongar la porción
más pendiente del trazado hasta el
volumen inspiratorio máximo.
 El volumen extrapolado no debe exceder el 5% de la FVC o se menor de
0,150L.
 Para evaluar mejor la calidad de la prueba debería incluirse el trazado de los
0,25 s iniciales anteriores a la espiración.

 La inspección de la curva F/V también puede ayudar a valorar el inicio de
la prueba. El flujo espiratorio pico (PEF) debería alcanzarse rápidamente al
comienzo de la espiración, antes de espirar el 15% de la FVC o en un
tiempo inferior a 120 milisegundos.

 Curvas flujo-volumen registradas con diferentes grados de esfuerzo
espiratorio.
 La gráfica (A) muestra una curva con esfuerzo máximo ilustrado por
inicio abrupto y muy vertical hasta la formación de vértice que
corresponde al PEF.
 Las gráficas subsecuentes (B y C) muestran esfuerzos variables o
submáximos.

 2. El transcurso de la maniobra espiratoria debe ser continuo, sin artefactos
ni evidencias de tos en el primer segundo que podrían afectar el FEV1.
 Para verificarlo, debe observarse tanto la gráfica de volumen-tiempo como
la de flujo-volumen.
Normativa sobre Espirometría SEPAR 2013.

 3. La finalización no debe mostrar una interrupción temprana ni abrupta de
la espiración, por lo que los cambios de volumen deben ser inferiores a
0,025 l durante ≥1 s. El final “plano” de la maniobra sólo se ve en la curva
volumen-tiempo.
 La maniobra debe tener una duración no inferior a 6 segundos.
 En caso de una mala finalización, se pedirá al paciente que no pare hasta
que se le indique, aunque le parezca que no sale aire.

 Gráficas volumen tiempo con terminación temprana (A, B y C) que
subestiman la FVC.
 La curva D muestra criterio de terminación con duración de más de seis
segundos y sin cambio (<25 mL) de volumen por al menos un segundo.

Principales fuentes de error.
 Las circunstancias que con mayor frecuencia provocan maniobras
incorrectas son:
 Falta o incorrección de la calibración/verificación o de los datos
ambientales.
 Mala preparación del paciente, con incumplimiento de las
recomendaciones farmacológicas y no farmacológicas.
 Instrucciones deficientes, antes y durante la maniobra, por parte del
técnico que la dirige.

 Finalización precoz de la espiración (tiempo de espiración inferior al
requerido, flujo final excesivo o morfología de finalización brusca); inicio
titubeante, poco enérgico; presencia de tos o cierre de glotis durante la
maniobra; o fuga de aire durante la espiración forzada.
 Poca colaboración del paciente. Si no mejora, tras advertirle que sin ella es
imposible conseguir unas buenas maniobras, deberá indicarse junto a los
resultados.

Terminación temprana
 Ejemplo de esfuerzo espiratorio con
terminación temprana.
 La gráfica flujo-volumen se traza casi de
manera completa, excepto por la caída
abrupta a flujo cero y el inicio de la
inspiración. En contraste, en la gráfica
volumen-tiempo se nota claramente la
duración del esfuerzo menor a dos
segundos con inicio de inspiración.

Tos durante el primer segundo
 Tos en el primer segundo de la
espiración, se observa como
oscilaciones grandes de flujo (hasta
flujo cero) en la curva flujo-volumen y
artefactos en forma de escalones en
la curva volumen-tiempo.

Cierre glótico
 Cierre glótico con caída abrupta
a flujo cero en la curva FV y
meseta completamente plana
(sin cambio en volumen).

Esfuerzos variables
 Esfuerzos variables o submáximos que se
identifican por inicios espiratorios de menor
pendiente en la curva flujo-volumen y con
PEF pobremente definido.
 En contraste, estos esfuerzos son mucho
menos perceptibles en las curvas volumen-
tiempo.

Dobles respiraciones o exhalaciones
repetidas
 Ejemplo de doble respiración
durante la maniobra de FVC. El
sujeto no tiene pinza nasal; al final
de la espiración vuelve a tomar aire
y exhala nuevamente. Este error da
una FVC artificialmente elevada.

Obstrucción de la boquilla
 Esfuerzos espiratorios con
obstrucción de la boquilla con los
labios. Este artefacto es evidente en
la curva flujo-volumen donde se
muestra un claro aplanamiento de
la fase espiratoria.

Fuga de volumen
 Fuga de volumen en espirómetro de
volumen.
 Este artefacto es perceptible en la
curva volumen-tiempo donde al final
de la espiración se detecta una
pérdida de volumen.

Otras curvas de flujo-volumen
 Presencia de “joroba” en la fase
descendente de la curva flujo-
volumen. Esta es una variante
normal que se observa en niños
y personas jóvenes.

 Presencia de aplanamiento
completo de la fase espiratoria y
fase inspiratoria de la curva flujo-
volumen.
 Este tipo de curva se presenta en
disfunciones laríngeas, como
parálisis de cuerdas vocales y en
obstrucción de vía aérea de grueso
calibre como sucede en la
estenosis traqueal.

Repetibilidad.
 La diferencia entre las dos mejores VC, IC, FVC y FEV1 aceptables debe ser
inferior a 0,15 l. En pacientes con una FVC menor de 1 l, se recomienda
utilizar un criterio de repetibilidad< 0,10 l. En niños, se considerarán
repetibles dos maniobras cuando la diferencia en la FVC y el FEV1 sean
<0,10 l ó <10%.
 Se realizarán un mínimo de tres maniobras aceptables, con un máximo de
ocho, dejando entre ellas el tiempo suficiente para que el paciente se
recupere del esfuerzo.
 En niños se acepta un mínimo de 2 maniobras aceptables sin un máximo
recomendado.

Repetibilidad
 Es la mayor coincidencia entre resultados obtenidos de mediciones
sucesivas que implican mismo método, mismo observador, mismo
instrumento, mismo lugar, misma condición, repetidas sobre un periodo
corto de tiempo.

Reproducibilidad
 Es la mayor coincidencia entre resultados de mediciones sucesivas que
implican diferentes condiciones como método de medición, observador,
instrumento, lugar, condiciones de uso y tiempo.
 Usando estas definiciones, en una espirometría simple con varias
maniobras consecutivas de FVC se puede revisar la repetibilidad de la
prueba.
 En contraste, si un sujeto recibe broncodilatador y la prueba se repite 15
minutos después, el observador necesita conocer la reproducibilidad de
la prueba para juzgar esta comparación.

Evaluación de Repetibilidad
 1. Contar con tres maniobras de FVC aceptables.
 2. Se aplica a FVC y FEV1.
 3. La diferencia entre los dos valores más altos de FVC o FEV1 debe ser
<0.15 L (150 mL).
 4. Espirometrías con repetibilidad >150 mL son más variables.

 Ejemplo de espirometría
con tres esfuerzos
aceptables y repetibles.
 La variabilidad del FEV1 es
de sólo 70 mL y de 30 mL
en la FVC (<150 mL).
 Adicionalmente el PEF es
altamente repetible.

 Ejemplo de espirometría con
tres esfuerzos aceptables,
pero no repetibles.
 La variabilidad del FEV1 es
de 350 mL y de 450 mL para
la FVC (>150 mL en FEV1 y
FVC).

PRUEBA BRONCODILATADORA.
 La prueba de reversibilidad de la limitación al flujo aéreo, comúnmente
denominada prueba de broncodilatación, consiste en la medición de la
función pulmonar antes y después de administrar un broncodilatador de
acción rápida.
 Aunque la prueba tiene utilidad diagnóstica, pronóstica y terapéutica, la
asunción de que la respuesta a una única prueba de broncodilatación es
adecuada para determinar la reversibilidad y los beneficios terapéuticos de
los fármacos es erróneamente simplista ya que un mismo individuo puede
presentar diferente respuesta en distintos momentos y según el
broncodilatador.

Administración del broncodilatador.
 El tipo de broncodilatador, la dosis y el momento de medir el efecto
influyen sobre la respuesta obtenida.
 Se recomienda la utilización de agonistas β2-adrenérgicos de acción
rápida (SABA) o bromuro de ipratropio, aunque el inicio de acción de
formoterol es también suficientemente rápido para ser empleado.

 Aunque hay un pequeño grupo de pacientes asmáticos que responden
más al ipratropio en general el efecto broncodilatador de los SABA es
mayor que el de ipratropio en estos enfermos.
 Sin embargo, en muchos pacientes diagnosticados de EPOC el bromuro de
ipratropio es más eficaz y la asociación de un SABA y bromuro de
ipratropio todavía más.

Se recomiendan los siguientes pasos
para su administración:
 a. Se debe usar cámara espaciadora.
 b. Se administra una sola dosis a la vez del broncodilatador
 c. Realizar una espiración suave e incompleta
 d. Disparar el medicamento e inhalar al máximo en una sola respiración
 e. Sostener la respiración por 5 a 10 segundos antes de exhalar
 f. Se administran 4 dosis por separado a intervalos de 30 segundos (dosis total de 400 mg de
 salbutamol o 240 mg de ipratropio)
 g. Si existe preocupación por taquicardia o temblor, se pueden administrar dosis menores del
 medicamento
 h. Reposo por 10 a 15 minutos para broncodilatadores b-agonistas y 30 minutos para
 Anticolinérgicos
 Se deben obtener tres nuevas maniobras de FVC que sean aceptables y repetibles

Determinación de reversibilidad
 Los estándares internacionales de interpretación establecen que una
respuesta significativa al broncodilatador está definida por una mejoría
en FEV1 o FVC de 12% y que sea mayor a 200 mL, con respecto al valor
basal.
 Una mejoría de 12% y más de 200 mL se considera una respuesta
significativa al fármaco, (respuesta poco común en la población sana, o
que ocurre en menos del 5% de ella) pero no necesariamente significa
reversibilidad total de la limitación al flujo aéreo.

 Espirometría pre (A) y
postbroncoditalatador (B) realizada
con la administración de 400 mg de
salbutamol.
 El FEV1 post-broncodilatador mejora
360 mL y 31% mientras que la FVC
mejora 410 mL y 19%, con respecto al
valor basal con reversibilidad parcial
de la obstrucción al flujo aéreo.

 Espirometría pre (A) y
postbroncoditalatador (B) realizada
con la administración de 400 mg
de salbutamol.
 El FEV1 post-broncodilatador
mejora 550 mL y 27% mientras que
la FVC mejora 480 mL y 16%, con
respecto al valor basal con
reversibilidad total de la
obstrucción al flujo aéreo.

 Se desaconseja el uso del FEF25-75% o de los flujos instantáneos para
valorar la reversibilidad.
 Aunque se ha descrito que un aumento del 20% en el PEF puede resultar
indicativo de reversibilidad, tampoco se recomienda su utilización para la
valoración de la reversibilidad en los laboratorios de función pulmonar o
cuando la prueba de reversibilidad se realice con finalidad diagnóstica.

Utilidad y limitaciones.
 La reversibilidad es una característica del asma y por tanto la prueba de reversibilidad es
útil y está indicada en todos los pacientes con sospecha de asma. Sin embargo, la
ausencia de reversibilidad significativa no permite descartar el diagnóstico de asma.
 La respuesta a broncodilatadores no permite diferenciar entre EPOC y asma, aunque
mejorías de más de 0,4 l sugieren asma o, por lo menos, un fenotipo mixto.
 Un concepto que ha cambiado en los últimos años, a raíz de los grandes ensayos
clínicos, es que la presencia o ausencia de broncodilatación no parece predecir con
suficiente exactitud ni el alivio sintomático, ni cambios en la capacidad de ejercicio, ni la
respuesta a largo plazo a corticosteroides o broncodilatadores y, por tanto, la prueba de
broncodilatadores no tiene valor como guía del tratamiento.

Diagrama de flujo para la aplicación de los criterios
de aceptabilidad y repetibilidad.
Modificada de Miller et al.9

Grados de calidad de la espirometría
forzada.

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