Este documento resume los principales parámetros que se miden durante una espirometría forzada, incluyendo el volumen vital forzado (FVC), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), la relación FEV1/FVC, el flujo espiratorio máximo entre el 25-75% (FEF25-75%), y el pico de flujo espiratorio (PEF). También describe los requisitos para realizar una espirometría correcta, cómo interpretar los resultados para diagnosticar obstrucción, restricción o ambas, y los patron

1. ¿Que parámetros medimos?
El volumen de aire que es capaz de expulsar el
paciente durante toda la espiración
FVC
Capacidad vital forzada
(Forced Vital Capacity)

2. ¿Que parámetros medimos?
El volumen que es capaz de expulsar el
paciente durante el primer segundo de la
espiración
FEV1
Volumen espiratorio forzado durante
el primer segundo
(Forced Expiratory Volume in the first second)

3. ¿Que parámetros medimos?
●
●
La relación entre el FEV1 y la FVC en
porcentaje (%).
NO confundir con el Índice de Tiffeneau que
es el cociente entre el FEV1 y la capacidad
vital lenta (VC).
FEV1 / FVC

4. ¿Que parámetros medimos?
●
●
Es la relación entre
el volumen espirado
entre el 25 y el 75%
de la FVC y el tiempo
que tarda en hacerlo.
MMEF =
FEF 25-75%
●
●
Flujo espiratorio
máximo: es el
máximo flujo
alcanzado en la
espiración forzada.
PEF

5. Requisitos para realizar una
correcta espirometría forzada
●
●
●
●
El aparato debe estar calibrado.
Motivar al paciente e insistirle que se trata de una
prueba de esfuerzo.
No se deben realizar más de 8 intentos.
Una vez realizadas varias pruebas, seleccionar
correctamente la maniobra válida: de tres maniobras
correctas seleccionar dos que sean superponibles y de
estas, la mejor.

6. ESPIROMETRÍA: datos antropométricos del
paciente y valores de referencia
●
●
Datos
antropométricos:
EDAD, TALLA Y
PESO del paciente.
Las medidas se
tomarán con ropa
ligera y sin calzado.
BAJO NINGÚN
CONCEPTO SE DEBE
ACEPTAR LA TALLA O
EL PESO
AUTODECLARADOS
POR EL PACIENTE
En pacientes con deformidades de la caja torácica (cifoescolisosis severa) o incapacidad
para la bipedestación, la talla puede ser calculada a partir de la envergadura (brazos en
cruz de dedo corazón a dedo corazón) determinadas fórmulas que estiman la talla con un
error de 3-3.7 cm. TALLA = ENVERGADURA / 1.06

7. Interpretación de la espirometría:
pasos a seguir
●
●
●
¿Está bien realizada?
¿Tiene obstrucción, restricción o
ambas?
¿Es leve, moderada o severa?

8. ESPIROMETRÍA
Criterios de calidad
●
De aceptabilidad
●
●
●
●
Buen comienzo
(brusco)
●
De reproducibilidad
●
Buena finalización: ya
no se aprecia casi
volumen de aire
espirado
Duración de la
maniobra > 6
segundos
Sin artefactos
●
Las maniobras son
reproducibles si los
valores de la FVC y/o
del FEV1 son < 150
mL en al menos 2 de
las 3 maniobras
Se escogen los
mejores valores de
las tres maniobras
técnicamente
correctas

9. ESPIROMETRÍA
Criterios de calidad
●
Una maniobra es
●
Una maniobra es
ÚTIL cuando tenga
ACEPTABLE
un buen inicio y no
existan artefactos en
el primer segundo
cuando no existan
errores en el inicio,
en el transcurso ni en
la finalización

10. ESPIROMETRÍA FORZADA
Elegimos los resultados
●
●
Se debe elegir la mayor FVC y el mayor FEV1
de las tres curvas registradas aunque
correspondan a diferentes maniobras.
La mejor espirometría es aquella que tiene
una mayor suma FVC y FEV1.

11. Indicadores / Clasificación de las
medidas: A,B,C,D, E y F
Medidas de
buena
calidad los
grados A y B
●
●
Medida de
calidad
suficiente el
grado C
Medidas D,E y F no
son válidas para la
interpretación.

12. ¿Tiene obstrucción o restricción?
OBSTRUCCIÓN
RESTRICCIÓN
Velocidad del aire: el
aire sale más
despacio de lo que
debería salir.
Volumen de aire: sale
menos cantidad de
aire de la que debería
salir.

13. ¿Donde vemos la obstrucción o la
restricción?
FEV1
---------FVC

14. ¿Tiene obstrucción al flujo aéreo?
●
●
Obstrucción significa dificultad para la entrada
o salida de aire de los pulmones.
Si un adulto no es capaz de expulsar más del
70% de su volumen total (FVC) en el primer
segundo (FEV1) ya podemos hablar de
obstrucción.
FEV1 / FVC < 70%
●
Ojo: falsos negativos en jóvenes y falsos positivos
en ancianos

16. Pulse para restricción?
¿Tiene añadir un título
●
Sospecharemos restricción cuando el
volumen de aire total expulsado (FVC) está por
debajo del 80% del de la población de
referencia.
FVC < 80%
●
FEV1 / FVC > 70%
●

18. ¿Tiene obstrucción + restricción?
●
En este caso, el volumen de aire total
expulsado (FVC) es menor del 80% y además
en el primer segundo expulsa < 70% (FEV1)
porque existe una obstrucción en la vía aérea.
FVC < 80%
●
FEV1 / FVC < 70%
●

19. Pulse para añadir un título
Valores normales
FEV1 / FVC > 70% (observado)
FVC > 80% (teórico)
FEV1 > 80% (teórico)
FEV25/75% > 60% (teórico)

20. Las curvas de la espirometría nos
ofrecen información visual
●
La calidad técnica de la maniobra
●
Diagnóstico rápido orientativo
●
Como seleccionar correctamente
la maniobra válida

21. Gráficas
Curva flujo-volumen
Curva volumentiempo

23. Gráficas

24. Curva volumen -tiempo
La curva volumentiempo describe
gráficamente los litros
de aire expulsados a
lo largo de los
segundos.
●

25. Curva flujo - volumen
●
La curva flujo –
volumen describe
gráficamente la
velocidad del aire
(L/seg) a lo largo de
la espiración.

26. ESPIROMETRÍA FORZADA
Curva flujo-volumen
●
●
●
●
●
A: normal.
B: obstrucción
extratorácica
C: obstrucción
intratorácica
D: obstrucción fija
E: obstrucción
bronquial

27. ESPIROMETRÍA FORZADA
Patrones espirométricos

28. ESPIROMETRÍA FORZADA
Clasificación de las alteraciones ventilatorias desde un punto
de vista estrictamente espirométrico (SEPAR)

29. ESPIROMETRÍA FORZADA
Errores más frecuentes
●
●
No infomar adecuadamente a los pacientes
No tener en cuenta las contraindicaciones o
peligros
●
Inicio poco vigoroso
●
Poco esfuerzo o motivación
●
Duración insuficiente (“no puedo más”)
●
Finalización precoz
●
Seleccionar mal la maniobra válida

30. ESPIROMETRÍA FORZADA:
Complicaciones
●
Accesos de tos
●
Incontinencia urinaria
●
Broncospasmo
●
Dolor torácico
●
Neumotórax
●
Síncope. Mareo
●
Aumento de la presión intracraneal

31. PRUEBA BRONCODILATADORA
●
Fármacos broncodilatadores utilizados:
●
●
●
●
●
β-2: salbutamol (Ventolin®) o terbutalina (Terbasmin®)
Bromuro de ipratropio (Atrovent®)
4 inhalaciones de salbutamol (100 x 4 = 400 microg) o
bien 8 inhalaciones de b. de ipratropio (8 x 20 = 160
microg) con cámara de expansión.
La segunda espirometría se realiza a los 15 minutos tras la
inhalación de salbutamol y a los 30 si se emplea b. de ipratropio.
El paciente no debe haber tomado su tratamiento
broncodilatador durante una determinado tiempo previo
a la prueba broncodilatadora.

32. PRUEBA BRONCODILATADORA
●
La respuesta broncodilatadora considera el cambio con respecto a
los valores basales expresado:
●
●
●
Porcentaje (%) del inicial
●
●
Valores absolutos
Porcentaje con respecto al teórico: (Post-Pre/Teórico)
Ojo: en pacientes con bajos volúmenes pulmonares el porcentaje
sobreestima la respuesta, mientras que el cambio en el valor
absoluto la infraestima.
Cálculo del porcentaje: Post – Pre / Pre x 100
●
Otros cocientes:
–
Incremento ponderado: 2(Post-Pre)/(Post+Pre)
–
% posible: (Post-Pre/ (Teórico-Pre)
–
% alcanzable (Post-Pre)/ (Mejor-Pre)

33. PRUEBA BRONCODILATADORA
●
Por su mayor sensibilidad, se recomienda
utilizar como criterio de reversibilidad una
mejoría del FEV1 o de la FVC > 12% y
200 mL.
●
Se ha descrito que un aumento del 20% del
PEF puede resultar indicativo de reversibilidad

34. ESPIROMETRÍA FORZADA
●
●
●
OBS: valores
observados en el
paciente.
REF: valores de
referencia.
% es el porcentaje.

35. ESPIROMETRÍA FORZADA

53. ESPIROMETRÍA FORZADA
●
Recordar:
TODO LO CONTENIDO EN LA
EXPLORACIÓN (espirometría
forzada) ES INFORMACIÓN Y POR
TANTO CONOCIMIENTO
●

54. BIBILIOGRAFÍA
Arch Bronconeumol. 2013;49(9):388–401
www.archbronconeumol.org
Normativa SEPAR
Espirometría
Francisco García-Río, Myriam Calle, Felip Burgos, Pere
Casan, Félix del Campo, Juan B. Galdiz, Jordi Giner,
Nicolás González-Mangado, Francisco Ortega y Luis
Puente Maestu

55. BIBILIOGRAFÍA
Arch Bronconeumol. 2013;49(10):432–446
w w w.archbronconeumol.org
Normativa sobre el estudio de la hiperrespuesta
bronquial inespecífica en el asma
Guidelines for the Study of Nonspecific Bronchial Hyperresponsiveness in Asthma
Miguel Perpi˜ná Tordera, Francisco García Río, Francisco Javier Álvarez
Gutierrez, Carolina Cisneros Serrano, Luis Compte Torrero, Luis Manuel
Entrenas Costa, Carlos Melero Moreno, María Jesús Rodríguez Nieto y
Alfons Torrego Fernández.

56. BIBILIOGRAFÍA
Arch Bronconeumol. 2013;49(10):413–414
www.archbronconeumol.org
Editorial
Nuevos valores espirométricos de referencia
Juan B. Gáldiz, y Juana Martinez Llorens

57. “Medir es perturbar, pero solo
conocemos lo que medimos”
Frase sustentada en el principio de incertidumbre de
Werner Heisenberg (Premio Nobel de Física 1923)

58. GRACIAS
GRACIAS

59. GRACIAS