Este documento presenta 5 casos clínicos con sus respectivas espirometrías para interpretar los patrones obstructivos, restrictivos y mixtos. Explica cómo realizar una correcta espirometría y los valores que se deben considerar para diagnosticar una EPOC y establecer su gravedad. Además, indica cuándo es necesario realizar una prueba broncodilatadora o una pletismografía para un diagnóstico completo.

1. INTERPRETACIÓN
DE LA
ESPIROMETRÍA
Dra . Amparo Lloris Bayo
Servicio de Neumología
Hospital de Sagunto
Gonzalo Palomar Peris
Atención Primaria, MFyC
Departamento de Sagunto

2. 
El diagnóstico de EPOC se establece mediante la
realización de una espirometría y permite la clasificación
de la EPOC en 4 estadios (guía GOLD).

La EPOC afecta al 10,2% (IC 95% 9,2-11,1) de la población
española: 15,1% varones y 5,6% mujeres. El 75% de los
casos no está diagnosticados ni tratados (estudio EPI-SCAN).

Insuficiente utilización de la espirometría en la evaluación
de las enfermedades respiratorias (Burgos F,2006).

Sólo al 63% de los pacientes del estudio español se les
diagnósticó de EPOC con apoyo de espirometría (De Miguel
J, 2003).
2

3.  La
espirometría es una prueba diagnóstica que
nos ayuda al conocimiento de la ventilación
pulmonar.
 En
ella se miden los volúmenes y flujos
respiratorios, útiles para el diagnóstico y
seguimiento de algunas patologías respiratorias
como la EPOC o el asma.
 La
espirometría puede ser simple o forzada.
3

4. Volúmenes estáticos del pulmón
4

5. 
Capacidad vital forzada (CVF)

Volumen máximo espirado en el primer segundo
de una espiración forzada (VEMS=FEV1) (se expresa en
(se expresa en mililitros):
Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta
la espiración máxima. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.
mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una
espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.

Relación FEV1/CVF: (FEV1%)

Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75%
(FEF25-75%): Expresa la relación entre el volumen espirado entre
Indica el porcentaje del
volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor normal
es mayor del 70-75%.
el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su
alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas.
5

6. 6

7. Absolutas:
 Hemoptisis de causa
desconocida.
 Neumotórax reciente.
 Angor inestable, IMA o
TEP reciente, arritmia
no controlada.
 Presencia de
aneurisma.
 Desprendimiento de
retina.
 Cirugía mayor
reciente.
Relativas:
 Traqueotomía.
 Parálisis facial.
 Problemas bucales.
 Náuseas provocadas
por la boquilla.
 Deterioro físico o
cognitivo.
 Falta de
comprensión de las
maniobras a
realizar.
7

8. 
Es muy importante que siga las siguientes
instrucciones:
· No fume en las 2 horas previas a la prueba.
· No debe hacer comidas copiosas ni tomar
sedantes ni bebidas estimulantes (café, colas, té,
bebidas energéticas…) 6-8 horas antes de la
realización de la prueba.
· Avise si tiene gripe o un catarro importante
(muchas flemas o fiebre).
· Venga con tiempo para estar en reposo al
menos 15 minutos antes de la realización de la
prueba.
8

9.  Retirada
de inhaladores previo a la espirometría:
FARMACOS
Tiempo de abstinencia
recomendado
Tiempo de abstinencia
admisible
Salbutamol – Terbutalina
6 horas
6 horas
Formoterol – Salmeterol
24 horas
12 horas
Bromuro de ipratropio
6 horas
6 horas
Bromuro de tiotropio
36 horas
24 horas
Formoterol – Salmeterol
24 horas
12 horas
Teofilinas acción corta
8 horas
8 horas
Teofilinas acción larga
24 horas
12 horas
Cromonas
24 horas
12 horas
9

10. 10

11. 11

12. (Peak-Flow)
12

13. 13

14. 1. Tiene un buen comienzo:
• Ascenso rápido adherido al eje de ordenadas
(volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml).
2. Esta libre de artefactos:
• Alcanza el Peak-flow del valor de referencia.
• Desciende por los valores de referencia sin
concavidad.
• Finaliza cruzando el eje de abscisas en el
último valor de referencia, correspondiente a la
FVC.
3. Hace una espiración satisfactoria:
• Sólo un pico espiratorio.
• Exhalación ≥ 6 segundos.
• Meseta >1 seg. en la curva volumen-tiempo .
• El paciente no puede continuar exhalando.
14

15. Volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml
(es la
velocidad con que se inicia la maniobra).
15

16. 1. Tiene un buen comienzo:
• Ascenso rápido adherido al eje de ordenadas
(volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml).
2. Esta libre de artefactos:
• Alcanza el Peak-flow del valor de referencia.
• Desciende por los valores de referencia sin
concavidad.
• Finaliza cruzando el eje de abscisas en el
último valor de referencia, correspondiente a la
FVC.
3. Hace una espiración satisfactoria:
• Sólo un pico espiratorio.
• Exhalación ≥ 6 segundos.
• Meseta >1 seg. en la curva volumen-tiempo .
• El paciente no puede continuar exhalando.
16

17. La diferencia entre FEV1 y CVF de las dos mejores
curvas es <150ml.
 Realizar un mínimo de 3 y un máximo de 8 pruebas,
hasta conseguir el criterio anterior.
 Escoger la curva con mayor CVF y FEV1.

17

18. 18

19. Curva Flujo-Volumen:
Curva Volumen-Tiempo:
· Inicio con ascenso RÁPIDO y PRÓXIMO al
· DISMINUYE la pendiente de la curva.
Flujo Espiratorio Máximo de referencia.
· Descenso CÓNCAVO.
· Finalización progresiva hasta CERCA del
punto de referencia de la FVC.
19

20. Curva Flujo-Volumen:
Curva Volumen-Tiempo:
· Inicio con ascenso RÁPIDO pero ALEJADO del
· NO DISMINUYE la pendiente de la curva.
Flujo Espiratorio Máximo de referencia.
· Descenso LINEAL lejos de los puntos de
· Curva normal “EN MINIATURA” por los
volúmenes bajos
referencia.
· Finalización LEJOS del punto de referencia de
la FVC.
20

21. Curva Flujo-Volumen:
Curva Volumen-Tiempo:
· Inicio con ascenso RÁPIDO pero ALEJADO del
· DISMINUYE la pendiente de la curva.
Flujo Espiratorio Máximo de referencia.
· Descenso CÓNCAVO.
· Curva obstructiva “EN MINIATURA” por
los volúmenes bajos
· Finalización LEJOS del punto de referencia de
la FVC.
21

22. Valores observados
en el paciente
Valores de
referencia
para misma
edad-sexo-IMC
Porcentaje
22

23. PATRÓN
GRADO DE OBSTRUCCIÓN
(ESPIROMETRIA FORZADA
POSTBRONCODILATACIÓN) ¿RESTRICCIÓN? ¿OBSTRUCCIÓN?
PATRÓN
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO
FEV1/FVC
↓
(FEV1%) (OBSERVADO)
FVC
(L)
N
< 70%
≥ 80%V. Ref.
(% Valor de Referencia)
↓
N/↑
↓
PATRÓN
MIXTO
↓
≥ 70%
< 80% V.Ref.
N/↓
↓
< 70%
< 80% V. Ref.
↓
___________________________________________________________________
FEV1 (L)
(% Valor de Referencia)
GesEPOC
GOLD
ESTADIO I (leve):
ESTADIO II (moderado):
ESTADIO III (grave):
ESTADIO IV (muy grave):
≥ 80%
≥ 50% - < 80%
≥ 30% - <50%
<30% ó <50%+Insuf. Resp Crónica
0 PUNTOS:
1 PUNTO:
2 PUNTOS:
3 PUNTOS:
≥ 65%
64-50%
49-36%
≤ 35%
Un trastorno restrictivo se caracteriza por ↓ de la Capacidad Pulmonar Total (CV+VR). Es necesario evaluar volúmenes pulmonares.
23

25. CASO 1: Varón, 59 años, 30 años/paquete. Espirometría Forzada sin
broncodilatación.
25

26. CASO 1: Varón, 59 años, 30 años/paquete. Espirometría Forzada sin
broncodilatación.
PATRÓN
OBSTRUCTIVO
FEV1/FVC
↓ < 70%
PATRÓN
RESTRICTIVO
N/↑
≥ 70%
PATRÓN
MIXTO
↓ < 70%
(FEV1%) (OBSERVADO)
FVC (L)
N
≥ 80%V. Ref.
(% Valor de Referencia)
↓ < 80% V.Ref.
↓ < 80% V. Ref.
N/↓
↓
↓
FEV1 (L)
(% Valor de Referencia)
________________________________________________________________________
ESTADIO I (leve):
≥ 80%
ESTADIO II (moderado):
≥ 50% - < 80%
ESTADIO III (grave):
≥ 30% - <50%
ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica
26

27. CASO 1: Varón, 59 años, 30 años/paquete. Espirometría Forzada sin
broncodilatación.
ESPIROMETRIA NORMAL
Paciente en riesgo de EPOC
27

28. CASO 2: Mujer, 50 años, 15 años/paquete, no quiere dejar de fumar
porque no nota nada. Espirometría Forzada sin broncodilatación.
28

29. CASO 2: Mujer, 50 años, 15 años/paquete, no quiere dejar de fumar
porque no nota nada. Espirometría Forzada sin broncodilatación.
PATRÓN
OBSTRUCTIVO
FEV1/FVC
↓ < 70%
PATRÓN
RESTRICTIVO
N/↑
≥ 70%
PATRÓN
MIXTO
↓ < 70%
(FEV1%) (OBSERVADO)
FVC (L)
N
≥ 80%V. Ref.
(% Valor de Referencia)
↓ < 80% V.Ref.
↓ < 80% V. Ref.
N/↓
↓
↓
FEV1 (L)
(% Valor de Referencia)
________________________________________________________________________
ESTADIO I (leve):
≥ 80%
ESTADIO II (moderado):
≥ 50% - < 80%
ESTADIO III (grave):
≥ 30% - <50%
ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica
29

30. CASO 2: Mujer, 50 años, 15 años/paquete, no quiere dejar de fumar
porque no nota nada. Espirometría Forzada sin broncodilatación.
PATRÓN OBSTRUCTIVO
Convendría haber realizado una
Prueba Broncodilatadora para
confirmar diagnóstico y
estadificar gravedad
30

31. CASO 3: Varón, 69 años, exfumador, consulta por disnea de esfuerzo
desde hace unos meses. Espirometría Forzada sin broncodilatación.
31

32. CASO 3: Varón, 69 años, exfumador, consulta por disnea de esfuerzo
desde hace unos meses. Espirometría Forzada sin broncodilatación.
PATRÓN
OBSTRUCTIVO
FEV1/FVC
↓ < 70%
PATRÓN
RESTRICTIVO
N/↑
≥ 70%
PATRÓN
MIXTO
↓ < 70%
(FEV1%) (OBSERVADO)
FVC (L)
N
≥ 80%V. Ref.
(% Valor de Referencia)
↓ < 80% V.Ref.
↓ < 80% V. Ref.
N/↓
↓
↓
FEV1 (L)
(% Valor de Referencia)
________________________________________________________________________
ESTADIO I (leve):
≥ 80%
ESTADIO II (moderado):
≥ 50% - < 80%
ESTADIO III (grave):
≥ 30% - <50%
ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica
32

33. CASO 3: Varón, 69 años, exfumador, consulta por disnea de esfuerzo
desde hace unos meses. Espirometría Forzada sin broncodilatación.
PATRÓN RESTRICTIVO
Para conocer el estadiaje se
debería hacer una
pletismografía
33

34. CASO 4: Varón, 74 años, exfumador, IC (NYHA II/IV) consulta porque
se ahoga mientras se ducha, AP: crepitantes inspiratorios bibasales y
roncus dispersos espiratorios, SatO2 94%.
Espirometría Forzada sin broncodilatación.
34

35. CASO 4: Varón, 74 años, exfumador, IC (NYHA II/IV) consulta porque
se ahoga mientras se ducha, AP: crepitantes inspiratorios bibasales y
roncus dispersos espiratorios, SatO2 94%.
PATRÓN
PATRÓN
Espirometría Forzada sin broncodilatación.
OBSTRUCTIVO
FEV1/FVC
↓ < 70%
RESTRICTIVO
N/↑
≥ 70%
PATRÓN
MIXTO
↓ < 70%
(FEV1%) (OBSERVADO)
FVC (L)
N
≥ 80%V. Ref.
(% Valor de Referencia)
↓ < 80% V.Ref.
↓ < 80% V. Ref.
N/↓
↓
↓
FEV1 (L)
(% Valor de Referencia)
________________________________________________________________________
ESTADIO I (leve):
≥ 80%
ESTADIO II (moderado):
≥ 50% - < 80%
ESTADIO III (grave):
≥ 30% - <50%
ESTADIO IV (muy grave): <30% ó <50%+Insuf. Respiratoria Crónica
35

36. CASO 4: Varón, 74 años, exfumador, IC (NYHA II/IV) consulta porque
se ahoga mientras se ducha, AP: crepitantes inspiratorios bibasales y
roncus dispersos espiratorios, SatO2 94%.
Espirometría Forzada sin broncodilatación.
PATRÓN MIXTO
36

37. CASO 5: Varón, 52 años, no fumador.
37

38. CASO 5: Varón, 52 años, no fumador.
Espirometría Artefactada:
CIERRE DE LA GLOTIS
38

39. CASO 6: Varón, 56 años, en proceso actual de incapacidad laboral
temporal por sensación disneica con correcta saturación de oxígeno.
Sexo
Edad (años)
Peso (Kg)
Talla (cm)
H
56
95
173
RESULTADOS
OBS
REF
%
FVC (litros)
4.93
4.16
118
FEV1 (litros)
4.18
3.32
125
84.78
77.13
109
PEF (l / s)
6.56
8.36
78
FEF 25-75 % (l / s)
4.53
3.64
124
FEV1 / FVC (%)
39

40. CASO 6: Varón, 56 años, en proceso actual de incapacidad laboral
temporal por sensación disneica con correcta saturación de oxígeno.
Espirometría Artefactada:
SIMULADOR
Sexo
Edad (años)
Peso (Kg)
Talla (cm)
H
56
95
173
RESULTADOS
OBS
REF
%
FVC (litros)
4.93
4.16
118
FEV1 (litros)
4.18
3.32
125
84.78
77.13
109
PEF (l / s)
6.56
8.36
78
FEF 25-75 % (l / s)
4.53
3.64
124
FEV1 / FVC (%)
40

41. 41

42. • Repetición de la espirometría forzada tras 15 minutos de haber
administrado un agente beta2 adrenérgico (4 puffs de salbutamol)
• Se considera positiva cuando hay un aumento del FEV1 y/o FVC > 12%
con respecto al basal y un aumento >200mL en valor absoluto
Cálculo de la respuesta:
Valor postβ2 – Valor preβ2
Valor basal x 100

43. VOLÚMENES PULMONARES
En EPOC podemos encontrar:
- VC normal o disminuída
- VR aumentado
>120% indica atrapamiento aéreo
- VR/TLC > 45% indica atrapamiento aéreo
- TLC > 120% indica hiperinsuflación
DIFUSIÓN DEL CO (TLCO)
Informa sobre la pérdida de unidades alveolares y del lecho capilar
pulmonar :
- Normal en bronquitis crónica
- Disminuída (<80%) en enfisema

51.  La
espirometría es imprescindible para el
diagnóstico de EPOC.
 Ayuda a evaluar la gravedad de la EPOC y la
presencia de hiperreactividad bronquial.
 Permite clasificar a los pacientes con EPOC
en función de las guías clínicas (GesEPOC)
para adecuar el tratamiento en cada caso.
 La espirometría forzada permite el
diagnóstico diferencial con otras entidades
que presentan alteración restrictiva.

52. 








Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes
con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) – Guía española de
la EPOC (GesEPOC)
Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre Atención Integral al
paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Desde la
Atención Primaria a la Especializada. Sociedad Española de Medicina de
Familia (semFYC) y Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
(SEPAR); 2010. p13-14.
Guía de ayuda al diagnóstico en Atención Primaria. 1 ed. Barcelona:
semfyc ediciones; 2003. p.266.
Fauci AS, Braunwald E, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson JL,
Loscalzo J, editores. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed.
Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2009. p.1635-42.
Enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) Guía de Actuacón Clínica en
A.P. Conselleria de Sanidad Valencia.
http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencionprimaria/espirometria/
http://www.socalpar.es
http://www.semm.org/espir.html
http://www.neumologica.org/Archivos/espirometria.pdf
52

53. GRACIAS