Este documento describe la historia y el desarrollo de la radiología del estómago, incluidas las técnicas de imagen como la radiografía simple, la tomografía computarizada multidetector (TCMD) y la tomografía por emisión de positrones (PET). La TCMD proporciona una estadificación precisa del cáncer gástrico en comparación con otros métodos como la endoscopia y la ultrasonografía endoscópica. La PET-CT es útil para el seguimiento de la respuesta al tratamiento y la detección de recidivas en

1. Estómago Radiología e Imagen Kenji Kimura

2. “ Es grato volver los ojos al pasado, cuando el futuro es brillante”

4. Bachem C. Gunther “ Barium sulfate as a shadow forming contrast agent in roentgenologic examinations” Zeitschir f ür Roentgenkunde. 1910; 12: 369-376

5. 50 ’s

6. 50 ’s Rx Simple de Abdomen SGD convencional

7. SGD convencional Úlcera benigna Extraluminal Montículo liso Línea de Hampton Forma redonda u oval Pliegues convergentes

8. SGD convencional Úlcera maligna Intraluminal Forma irregular Masa nodular Pliegues gruesos, amputados, fusionados

9. Dr. Hikoo Shirakabe

10. Gastritis Aguda Inducidas por stress Asociadas a enfermedad grave: trauma, cirugía mayor, insuficiencia hepática, renal o respiratoria, septicemia, quemaduras graves

11. Gastritis crónica metaplasia intestinal

12. Erosiones Defecto mucoso que no penetra la muscularis mucosa Agentes etiológicos: Aspirina, antiinflamatorios, esteroides, H. pylori 50% no existe factor predisponente

13. Erosión varioliforme

14. Pólipos Hiperplásicos Frecuencia 1% Benignos Únicos o múltiples Menores de 10 mm Superficie lisa Adenomatosos

15. Úlceras: Doble contraste Morfología variable

16. Úlceras: Análisis

17. Úlceras: Signo del “anillo”

18. Úlceras: Cicatrización cicatriz lineal

19. Úlceras: cicatrización cicatriz puntiforme

20. Úlceras: cicatrización 60% de la UG dejan cicatriz visible Depresión puntiforme o lineal Retracción de la pared Área gástrica normal

21. CA gástrico temprano

22. CA gástrico temprano Tipo IIa Tipo IIb

23. CA gástrico temprano Tipo II c Tipo III

24. Artificios Estalactita Beso Burbujas Superposición de estructuras

25. “ beso”

26. Limitaciones

27. 80 ’s

28. Helicobacter pylori Gram negativo 0.2 a 0.5 µm Microaerofílico Ureasa Causa más frecuente de gastritis crónica Úlcera gástrica y duodenal Cáncer y linfoma gástrico

29. Gastritis por H. pylori Hallazgos Rx: Pliegues gruesos Erosiones  calibre antro Área gástrica prominente Pólipos inflamatorios

30. 80 ’s Nuevos Métodos: Endoscopia Ultrasonido Tomografía Computada Resonancia Magnética

31. Endoscopia vs radiología

32. Endoscopia Desventajas: Mayor costo Riesgo potencial de complicaciones Ventajas: Mayor precisión diagnóstica Biopsia Aplicaciones terapéuticas

33. ¿ adios al bario? Lee F. Rogers: Bye-bye, barium? AJR 1999; 172: 1179

35. TC: Medios de contraste Positivos Yodo Bario Negativos Aire Agua

36. Tomografía Computada Etapificación y seguimiento

37. 2,000 SIGLO XXI

38. Estadificación: TCMD TC 1 detector TCMD

39. TCMD: Ventajas Mayor rapidez: T. de adquisición más cortos Mayor cobertura Adquisición volumétrica Interpolación de imágenes Cortes más finos: mayor resolución Reconstrucciones isotrópicas multiplanares Angiografía TC

40. TCMD Técnica de Reconstrucción Algoritmos: Sombreado de superficie (shaded surface display) Suma de radiación (ray sum) Representación de volumen (volume rendering) con representación de perspectiva

41. Técnicas de Representación 3D Sombreado de Superficie Suma de Radiación Estómago Umbral de –300 UH

42. TCMD Sombreado de superficie Empleo de umbral de rango de valores UH (-300 a –1200) Imagen similar al estudio baritado convencional

43. Gastroscopía Virtual Suma de radiación: Apariencia de imagen de doble contraste: Cambios mucosos Convergencia de pliegues Lesiones deprimidas Lesiones protuberantes

44. Gastroscopía Virtual Representación de volumen y de perspectiva Sensación de profundidad, distancia y movimiento

45. Endoscopía Virtual Preparación: Gastrografía TC: Ayuno absoluto 10 a 12 hrs previas al estudio Distensión gástrica mediante 4 gr de polvos efervescentes

46. Gastroescopía Virtual Técnica de estudio: Cortes tomográficos de 2.5 mm cada 2.5 mm abarcando la totalidad del órgano en decúbito dorsal y ventral Adquisición de cortes: Una sola apnea ( 13 a 23 segundos) Interpolación de cortes reconstruidos de 1.25 mm Análisis de los datos volumétricos en la estación de trabajo

47. Gastroscopia Virtual Buena correlación con la endoscopia excepto por el alisamiento de las superficies

48. Endoscopia Virtual Valoración retrógrada y anterógrada

49. Cáncer Gástrico Valoración del tumor primario y extensión extraluminal

50. Gastroscopía virtual Limitaciones: Dificultad para la detección de lesiones planas o erosiones superficiales Las secreciones gástricas o restos alimenticios pueden impedir el análisis endoscópico o simular cambios patológicos La biopsia no es posible

51. Estadio: Clasificación TNM Tis Carcinoma in situ T1 Invasión de la lámina propia o submucosa T2 Invasión de la muscularis propia o subserosa T3 Penetración de la serosa T4 Invasión de las estructuras adyacentes N0 Sin evidencia de metástasis ganglionares N1 Metástasis al grupo 1 de los ganglios linfáticos (a menos de 3 cm del primario) N2 Metástasis al grupo 2 de los ganglios linfáticos (a más de 3 cm del primario) N3 Metástasis al grupo 3 de los ganglios linfáticos (paraaorticos, hepatoduodenal, etc) M0 Sin evidencia de metástasis a distancia M1 Presencia de metástasis a distancia

52. TCMD: Cáncer Gástrico Engrosamiento de la pared  6 mm Reforzamiento con el MC T1: Preservación de la banda de hipodensidad submucosa

53. TCMD: Cáncer Gástrico T2: Superficie gástrica externa lisa Interfase definida con el plano graso

54. TCMD: Cáncer Gástrico T3: Contorno externo nodular o irregular Infiltración de la grasa perigástrica

55. TCMD: Cáncer Gástrico T4: Invasión por extensión directa de las estructuras adyacentes

56. Metástasis Ganglionares 90% de los pacientes con CA gástrico avanzado 15%: metástasis a ganglio de Virchow (supraclavicular izq)

57. Estadificación Metástasis a ganglios linfaticos regionales y retroperitoneales

58. CA Gástrico: Metástasis peritoneal carcinomatosis hepáticas

59. ESGAR 2005. Stenberg J, et al. (Roma, Italia): Hidro-multislice CT in the study of gastric adenocarcinoma: A comparative study with surgical and histopathological results 36 pacientes con adenocarcinoma gástrico. 29/36 (80%): Extensión tumor local igual a los resultados histopatológicos Sobreestadificación: 6 casos de T2 clasificados como T3 Subestadificación: 2 casos T2 clasificados como T1

60. ESGAR 2005. Stenberg J, et al. (Roma, Italia): Hidro-multislice CT in the study of gastric adenocarcinoma: A comparative study with surgical and histopathological results Identificación de los ganglios perigástricos, mesentéricos y celiacos en todos los casos No diferenciación de los ganglios neoplásicos de los reactivos Carcinomatosis peritoneal : 2 casos

61. Metástasis Ganglionares Las mets a ganglios menores de 15 mm no es común 5 mm 5% 5 a 9 mm 21% 10 a 14 mm 23% > 14 mm 82% Fukuya T, et al. Lymph-node metastases. Efficacy of detection with helical CT in patients with gastric cancer. Radiology 1995; 197: 705-711

62. TCMD vs USE 59 pacientes con cáncer gástrico confirmados por biopsia Resultados: Estadificación TNM Ba-Salamah A, et al. (ESGAR 2005, Vienna, Austria): Pre-operative staging of gastric cancer: Value of hydro-multidetector CT in comparison to endoscopic US and surgical correlation T1 N0 M0 TCMD USE T: 84% T: 90% N: 79% N: 69% M: 97% M: 43%

63. RSNA 2004. Chen CY, et al. (Taiwan): Preoperative staging of gastric cancer with hydro-and air distended 3D multidetector row CT: correlation with surgical and histopathologival results. 42 pacientes Deteccion 41/42 98% Etapificación T: 90% CGT tipo I 71% CGT tipo II 94% CGT tipo III 95% N: 76% Sub etapificación 17% Sobre etapificación 7% M: 100%

64. Detección de CGT simple contraste MPR EV

65. PET-CT Seguimiento. PET-CT: Método de imagen combinado Anatómico Funcional

66. Oh S.N. et al. (ESGAR 2005, Seul Corea): Correlation with contrast-enhanced CT anf 18FDG PET-CT findings of tumor recurrence in post operative patients with gastrointestinal tract malignancy 60 pacientes postoperados de tumor GI Detección: 40/44 (90%) Recurrencia local Metástasis a ganglios linfáticos Metástasis hepática Implantes peritoneales

67. PET-CT: Seguimiento Respuesta histopatológica: Sensibilidad: 77% Especificidad: 86% Sobrevida a 2 años: 90% a los que respondieron al tratamiento, según el criterio del PET (  de la actividad metabólica ) Ott K, et al. Prediction of response to preoperative chemoterapy in gastric carcinoma by metabolic imaging: results of a prospective trial. J Clin Oncol 2003; 21: 4604 - 4610

68. PET-CT CA gástrico operado con metástasis a ganglios en el espacio gastrohepático y a ganglio de Virchow

69. Conclusiones: Imagen Detección: Endoscopia SGD doble contraste TCMD Estadificación: TCMD Seguimiento: PET-CT

70. “ Es grato volver los ojos al pasado, cuando el futuro es brillante”