Este documento discute los protocolos para realizar un TAC de abdomen con contraste en un paciente de 54 años con cirrosis sospechosa de cáncer hepático. Explica que se debe administrar contraste iodado y realizar imágenes en fase arterial y venosa para observar mejor el tumor hepático y ayudar con el diagnóstico diferencial. La fase arterial es importante para detectar tumores bien irrigados por la arteria hepática, mientras que la fase venosa ayuda a identificar tumores con baja irrigación arterial.

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8. Paciente de 54 años con cirrosis. Se
sospecha posibilidad de HCC.
Se solicita TAC de abdomen. Que
respuesta es verdadera?.

9. • a)La administración de contraste iodado
no es importante pues el HCC se puede
observar sin contraste.
• b)Se debe evitar pues el riesgo a las
reacciones adversas por iodo se
encuentra aumentado en pacientes con
HCC.
• c)Se debe seguir un protocolo de examen
respetando tiempos en fase arterial y
venoso.
• Por favor no me moleste, estoy post-
guardia

10. • a)La administración de contraste iodado
no es importante pues el HCC se puede
observar sin contraste.
• b)Se debe evitar pues el riesgo a las
reacciones adversas por iodo se
encuentra aumentado en pacientes con
HCC.
• c)Se debe seguir un protocolo de examen
respetando tiempos en fase arterial y
venoso.
• Por favor no me moleste, estoy post-
guardia

11. • Sin contraste la mayoria de los tumores
hepáticos no se observan dada la escasa
diferencia de UH entre el T-parénquima sano.
• La circulación hepática es dual arterial
(A.Hepática 20%) y venosa (V Porta 80%)
• Según la diferente perfusión que presente el
tumor obtendremos un patrón de refuerzo
distinto en fase arterial o venosa. Esto ayuda en
el DDX.
• El hígado se evalua en 4 fases: s/cte, fase
arterial, fase venosa (portal) y fase de esquilibrio
(tardia).

12. A. HEPATICA V. PORTA

17. • Fase Arterial: los T irrigados por la arteria
hepática se observan habitualmente
hiperdensos con respecto al parénquima
hepático.
• Los T irrigados por la a.hepática reciben su
perfusión casi 100% de este vaso.
• Fase Venosa: los T pobremente irrigados por la
AH suelen verse hipodensos con respecto al
parénquima hepático. El parénquima sano
refuerza mayoritariamente por el flujo portal.
• Fase Equilibrio: los tumores se veran hiper iso
o hipodensos según su wash-out.

20. FASE ARTERIAL

22. FASE ARTERIAL
EJEMPLOS

23. FASE ARTERIAL
TIMING

24. • Se precisa en la fase arterial no sólo un óptimo
momento en el inicio del scan sino también un
adecuado “volumen” de contraste que llegue a
la lesión.
• Esto se consigue con una velocidad de 5ml/seg.
• Se inyectan la cantidad de 2ml de contraste por
Kg de peso del paciente.
• Ejemplo: A un paciente de 70Kg le
administramos 140ml a 5ml/seg. Termina de
inyectarse el contraste a los 28seg de iniciada la
inyección.

25. FASE ARTERIAL
SPPED

26. FNH
Predomina en mujeres.
Menos del 20% de los pacientes son
sintomáticos.
No tienen potencial maligno.
Se considera actualmente que es una
respuesta del parénquima hepático a una
malformación vascular preexistente.

30. HEPATOMA

36. ADENOMA

38. FASE PORTAL

39. FASE PORTAL
• Funciona de una manera opuesta a la fase arterial.
• Cuando el contraste llega por la vena porta se contrasta
el parénquima sano y poco las lesiones tumorales que
son hipovascularizadas. Ej MTS colorrectales.
• El momento óptimo para iniciar el scan es a los 75seg.
• Recordar que comienza a llegar contraste por vía portal
a los 35seg. Pero llega a su máximo a los 75seg.
• Si se desea ver MTS colorrectal que son
hipovascularizadas se puede realizar únicamente esta
fase. Con 3ml/seg resulta suficiente.

40. FASE PORTAL

47. MTS HIGADO GRASO

48. SARCOIDOSIS
DDX LINFOMA-MTS